Introducción a la rehabilitación de enfermedades de fracturas de huesos largos de extremidades.
1. Hay dos razones principales para las fracturas de huesos largos causadas por traumatismos: 1. Violencia directa: las fracturas de una determinada parte del hueso son causadas por violencia, a menudo acompañadas de diversos grados de daño a los tejidos blandos, como las fracturas del eje femoral causadas por el rodamiento de una rueda en un accidente automovilístico (2) Las fracturas ocurren por conducción longitudinal, torsión; o palanca bajo violencia indirecta Ocurre en partes alejadas de fuerzas externas, como fracturas de tibia y peroné causadas por conducción axial de alta energía durante una caída desde arriba.
2. La enfermedad ósea es una causa de fracturas. La osteomielitis, los tumores óseos y la osteoporosis a menudo provocan la destrucción del hueso, lo que provoca una disminución de la capacidad del hueso para resistir fuerzas externas. Una ligera fuerza externa puede provocar fracturas, también llamadas fracturas patológicas. (1) Manifestaciones generales
1. Shock La principal causa del shock causado por las fracturas de huesos largos es el sangrado, especialmente las fracturas femorales o las fracturas múltiples. Por ejemplo, el volumen de sangrado de una fractura de la diáfisis femoral puede alcanzar de 1000 a 1500 ml y el paciente puede sufrir un shock hemorrágico, como disminución de la presión arterial y cara pálida. Otros factores, como el dolor y la infección, también pueden provocar shock.
2. Después de una fractura de hueso largo con fiebre, la temperatura corporal es generalmente normal. Para fracturas con sangrado abundante, como las fracturas de tía, puede haber fiebre baja cuando se absorbe el hematoma, pero generalmente así es. No exceder los 38°C. La infección por fractura abierta puede provocar fiebre alta.
(2) Las manifestaciones locales pueden incluir todos los síntomas de una fractura, incluido dolor, hinchazón local y disfunción. Se produce un dolor intenso en el área de la fractura, especialmente al mover la extremidad afectada, acompañado de una sensibilidad evidente. El edema causado por el sangrado y el daño de los tejidos blandos durante la fractura provoca una hinchazón grave de la extremidad afectada y pueden aparecer ampollas por tensión y equimosis subcutáneas. La hinchazón y el dolor locales restringen el movimiento de la extremidad afectada e incluso la función de movimiento de la extremidad lesionada se pierde por completo. Además, cuando se combina con una lesión vascular, pueden producirse anomalías circulatorias en la extremidad afectada. Por ejemplo, cuando la tibia y el peroné se fracturan y los vasos sanguíneos tibiales anterior y posterior se lesionan, la arteria dorsal del pie puede no tener pulso o tener un pulso leve. Cuando se combina con una lesión nerviosa, pueden ocurrir anomalías sensoriales superficiales o fuerza anormal de los músculos inervados distales. Por ejemplo, cuando una fractura de la diáfisis humeral se combina con una lesión del nervio radial, puede haber pérdida de función de la muñeca, el pulgar y las articulaciones metacarpofalángicas.
(3) Tener signos únicos de fracturas comunes: deformidad, movimiento anormal, fricción ósea o crujido óseo. La reducción de fracturas, la fijación y el entrenamiento funcional son los tres principios principales del tratamiento de fracturas y los principios básicos del tratamiento de rehabilitación. La reducción de fracturas se puede dividir en reducción anatómica y reducción funcional, y los métodos de reducción se pueden dividir en reducción manual (reducción cerrada) y reducción abierta. El entrenamiento funcional es el principal método de tratamiento de rehabilitación después de una fractura. Se debe alentar a los pacientes a realizar entrenamiento funcional temprano para promover la curación de las fracturas y prevenir o reducir la aparición de secuelas y complicaciones.
(1) El tratamiento conservador utiliza principalmente métodos de tratamiento conservadores como yeso o fijación por tracción. El ciclo de tratamiento es largo, hay muchas complicaciones y la recuperación funcional general es cada vez menor. .
(1) El tratamiento quirúrgico se puede dividir en fijación externa y fijación interna.
Para fracturas múltiples, fracturas abiertas con daño grave de los tejidos blandos, fracturas infectadas y seudoartrosis, los brackets de fijación externa todavía se utilizan ampliamente en la práctica clínica. Los fijadores externos se dividen en tres tipos básicos: fijadores externos de un solo plano, fijadores externos anulares y fijadores externos combinados. Sin embargo, también presentan problemas como el aflojamiento. La cuestión de los clavos fijos y la infección del tracto de los clavos.
2. La fijación interna puede mantener mejor la reducción anatómica de las fracturas y es más directa y eficaz que la simple fijación externa. En particular, puede prevenir de forma más eficaz el movimiento de tijera o de rotación del extremo de la fractura y reducir el alcance. de fijación externa y tiempo, lo que favorece el ejercicio funcional del miembro afectado. Pero al mismo tiempo, la fijación interna también tiene muchas desventajas. La osteoporosis o la reabsorción debajo y alrededor del implante provocan el aflojamiento del implante. Una vez que se produce la infección, los cuerpos extraños metálicos pueden impedir gravemente la curación de heridas y fracturas. Al mismo tiempo, colocar una fijación interna requiere quitar una gran área de tejido blando y periostio, lo que inevitablemente afectará el suministro de sangre y retrasará la curación de la fractura. La fijación interna de fracturas de huesos largos de las extremidades incluye alambres de acero, diversos clavos de fijación, tornillos, clavos intramedulares y placas óseas, de las cuales las dos últimas son las más utilizadas.
(1) Clavo intramedular: se usa principalmente para tratar fracturas de la diáfisis femoral y tibial, y también se puede usar para tratar fracturas de la diáfisis humeral, pero existen relativamente muchas complicaciones. Los clavos intramedulares tienen las propiedades biomecánicas más adecuadas debido a su fijación central y gradualmente se han vuelto dominantes en la fijación interna de fracturas de diáfisis de huesos largos.
(2) Placa ósea: basada en la forma de los huesos humanos y el diseño biónico, su objetivo es minimizar el daño por tensión del producto causado por la flexión de la placa ósea y puede usarse ampliamente en varios tipos de fracturas.