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Eritema multiforme y lesiones similares al eritema multiforme

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El eritema multiforme es una enfermedad inflamatoria cutánea aguda y autolimitada que suele ir acompañada de daño en las mucosas. La erupción es polimórfica y las lesiones típicas son lesiones de órganos diana o del iris. Puede ser causada por una variedad de razones, que pueden estar relacionadas con bacterias infectadas, virus (especialmente el virus del herpes simple), bacterias enzimáticas y protozoos. También puede ser causada por ciertos medicamentos, como sulfonamidas, Bartonella, salicilatos y. Productos biológicos relacionados con personas resfriadas.

El eritema multiforme es una enfermedad inflamatoria aguda de la piel con eritema en diana o eritema del iris como lesiones típicas. A menudo se acompaña de daño a las mucosas y es propenso a reaparecer. La causa de esta enfermedad es compleja y puede ser causada por medicamentos, lesiones por infecciones crónicas, alimentos y factores físicos. Algunas enfermedades, como la fiebre reumática y las enfermedades del tejido conectivo, también pueden causar lesiones similares al eritema multiforme. Las causas clínicamente desconocidas se denominan eritema multiforme idiopático y aquellas con causas claras se denominan eritema multiforme sintomático.

La enfermedad es autolimitada pero propensa a reaparecer. La causa del eritema multiforme aún no se ha dilucidado completamente, pero generalmente se cree que es una enfermedad de la piel causada por reacciones alérgicas. La relación entre esta enfermedad y el virus del herpes simple ha atraído considerable atención en los últimos años. Algunas personas señalan que más del 30% de los pacientes con eritema multiforme son causados ​​por virus del herpes, lo que se ha confirmado experimentalmente, es decir, la inyección intradérmica del antígeno del virus del herpes simple puede causar enfermedad. Además, en algunos casos suele tratarse de erupciones farmacológicas provocadas por preparados de sulfonamidas, analgésicos antipiréticos, sedantes-hipnóticos, antibióticos, etc. La aparición de algunos pacientes está relacionada con infecciones crónicas, como amigdalitis, otitis media, sinusitis paranasal, anexitis crónica, etc. Algunos son síntomas clínicos de enfermedades del cuerpo, como fiebre reumática, fiebre tifoidea, fiebre ondulada, mononucleosis infecciosa, granuloma maligno y diversos tumores malignos, que pueden ir acompañados de eritema multiforme en algunos pacientes causado por el consumo de pescado y huevos. por la comida diaria. Las causas de muchas enfermedades siguen siendo difíciles de encontrar.

El eritema multiforme suele aparecer en primavera y otoño, y el inicio suele ser agudo. Los síntomas prodrómicos incluyen fiebre leve, dolor de cabeza, debilidad de las extremidades, dolor articular y muscular. Algunos pacientes pueden tener herpes simple o una infección del tracto respiratorio superior al mismo tiempo o antes del inicio de la enfermedad. Las erupciones suelen aparecer en la cara, el cuello y las extremidades distales, y también pueden verse afectadas las membranas mucosas como la boca y los ojos. Las lesiones cutáneas son polimórficas, como eritema, erupción maculopapular, vesículas, vesículas y púrpura con ronchas, pero la erupción maculopapular y el eritema son las más comunes. El color típico del daño es el rojo ultravioleta interno y pueden aparecer ampollas en el centro. La apariencia es muy extraña, cada erupción tiene un borde claro, como la forma de un objetivo. Esto se llama lesión iridoforme. Ver una erupción como esta puede ayudar con el diagnóstico. Picazón o dolor leve y sensación de ardor en la zona afectada. Generalmente no hay síntomas sistémicos evidentes en el momento del inicio y el curso de la enfermedad es autolimitado. Se espera que las lesiones se resuelvan en aproximadamente 2 a 4 semanas, pero a menudo reaparecen.

Además, clínicamente se pueden observar dos tipos especiales: el eritema multiforme por frío y el síndrome de Stephens-Johnson.

Eritema polimórfico por frío: Este tipo afecta mayormente a mujeres jóvenes y se presenta todos los años en la estación fría. Suele aparecer en el dorso de las manos, los pies y los dedos de los pies. La erupción consiste en pápulas de color rojo oscuro o ampollas de sangre de color rojo púrpura, aproximadamente del tamaño de un grano de arroz a un frijol mungo, y ocasionalmente se observan lesiones similares a iris. Los pacientes a veces experimentan una leve hinchazón, manos y pies fríos y cambios similares a los de congelación. Sensación de picazón, especialmente cuando hace calor. Una tras otra, aparecen manchas pigmentadas de color rojo oscuro después de la curación.

Síndrome de Stephens-Johnson, también conocido como eritema multiforme ampolloso maligno. Este tipo puede considerarse eritema multiforme grave. Las causas comunes son los medicamentos. Este tipo afecta principalmente a niños y adolescentes, con aparición repentina y enfermedad grave. La erupción puede afectar todo el cuerpo, especialmente la cara, las manos y los pies. La afectación de las mucosas de la cavidad bucal, los ojos, la nariz, la uretra y los genitales no es infrecuente. La estomatitis suele ser un síntoma temprano del síndrome y en casi todos los pacientes se puede encontrar daño a las mucosas en esta área. La erupción se caracteriza por eritema, púrpura, ampollas, ampollas, ampollas de sangre, erosiones y costras. Las lesiones cutáneas suelen expandirse rápidamente y pueden fusionarse entre sí, pero el fenómeno de la acantólisis epidérmica, es decir, el signo de Nissl, es negativo. Los pacientes suelen ir acompañados de síntomas sistémicos como dolor de cabeza, fatiga y fiebre alta. En casos graves, puede producirse una insuficiencia tóxica. En ocasiones puede complicarse con una infección bacteriana y morir por neumonía o sepsis. El síndrome tiene un curso largo y tarda entre 3 y 6 semanas en recuperarse.

No es difícil diagnosticar la enfermedad basándose en su erupción polimórfica y sus sitios de predilección. Sin embargo, conviene distinguirlo de los sabañones, las erupciones farmacológicas (eritema multiforme) y la dermatitis herpética.

La medicina moderna utiliza principalmente tratamientos antialérgicos para esta enfermedad. Los casos leves se tratan con antihistamínicos orales, vitamina C y calcio. Los casos graves se tratan con corticosteroides. Al mismo tiempo, se debe prestar atención al control de infecciones.

El eritema multiforme por frío es causado por "frío" y "estasis sanguínea". El frío provoca vasoconstricción, el flujo sanguíneo local se ralentiza y la crioglobulina, el fibrinógeno y el condensado anormales en la circulación sanguínea aumentan. de sí mismo y de los glóbulos rojos aumenta, haciendo que la sangre se vuelva más espesa y pegajosa, coagulándose y precipitando en los vasos sanguíneos, agravando los trastornos del flujo sanguíneo, dañando las paredes de los vasos sanguíneos y causando enfermedades. Por tanto, el tratamiento de este tipo de eritema multiforme debe centrarse en favorecer la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea.

Esta enfermedad se llama "aftas", "herpes labial" y "llagas en los ojos de cerdo". La medicina tradicional china cree que la causa maligna del viento y el frío se estanca en la piel, provocando qi maligno exógeno, humedad y calor que bloquean las colaterales, estancamiento del qi y la sangre, estancamiento prolongado del calor y desbordamiento de la piel o; si hay humedad en el interior, es causada por el calor del viento, y el mal del calor del viento pulsa en la superficie de la piel; o debido a la intolerancia del temperamento, el calor envenena la fuerza interna o el calor húmedo;

Si es causado por un clima cálido y húmedo, será acné rojo y con picazón en las piernas o manos. La mezcla de calamina debe usarse para uso externo, que a menudo puede curar la enfermedad.

La loción de calamina es un fármaco tópico de uso habitual en dermatología. Debido a que es una suspensión hecha de polvo de calamina insoluble en agua y agua que contiene una pequeña cantidad de glicerina, óxido de zinc y fenol, cuando se aplica sobre la piel, se sentirá fresca debido a la evaporación del agua y aliviará la picazón localmente.

La calamina también se conoce como hemimorfita. La calamina y el óxido de zinc contenidos en la loción tienen efectos astringentes, protectores y absorbentes sobre una pequeña cantidad de exudado, y también tienen un débil efecto anticorrosivo. Además, no contiene hormonas y tiene buenos efectos antiinflamatorios, disipadores de calor, absorción de humedad, antipruriginosos, astringentes y protectores. Puede usarse para pápulas, dermatitis subaguda, eczema, picazón, urticaria y otras dermatitis agudas acompañadas de enrojecimiento, hinchazón, ardor, picazón sin supuración.

Criterios de diagnóstico del lupus eritematoso

1. Eritema en mariposa o eritema discoide: eritema plano o fijo en el cuello, que a menudo no afecta al pliegue nasolabial, eritema discoide, elevado El eritema está cubierto con escamas de queratina y daño a los folículos pilosos, y puede ocurrir atrofia de la piel en las lesiones.

2. Sensibilidad a la luz X10'/L o anemia hemolítica: alergias cutáneas provocadas por la luz solar.

3. Úlceras de la mucosa oral: Úlceras indoloras en la cavidad bucal o nasofaringe.

4. Artritis no deformante o dolor poliarticular: artritis no erosiva que afecta a dos o más articulaciones periféricas, manifestándose como hinchazón, dolor o derrame articular.

5. Pleuresía o pericarditis: dolor en el pecho, fricción pleural o derrame pleural; pericarditis, electrocardiograma anormal, roce pericárdico o derrame pericárdico.

6. trastornos, tales como uremia, cetoacidosis o trastornos electrolíticos; trastornos psiquiátricos: trastornos metabólicos o no farmacológicos, tales como uremia, cetoacidosis o trastornos electrolíticos;

7. Proteinuria, orina tubular o hematuria: proteinuria >0,5g/dl o 3+; los cilindros celulares pueden ser hematíes, hemoglobina, cilindros granulares o mixtos.

8. Los glóbulos blancos son inferiores a 4x10'/L o las plaquetas son inferiores a 100.

9. Los anticuerpos antinucleares fluorescentes son positivos

10 Los anticuerpos anti-ADN bicatenarios son positivos o las células de lupus son positivos

11. son positivos.

Reducción 12.o

13. Prueba de banda lúpica cutánea positiva (zona no lesionada) o biopsia renal positiva.

Aquellos que cumplan cuatro de los 13 ítems anteriores pueden ser diagnosticados como lupus eritematoso.

En la Conferencia Nacional de Reumatología de 1985, la Sociedad de Reumatología de Shanghai, por encargo de la Sociedad Nacional de Reumatología, formuló 13 criterios de diagnóstico para el lupus eritematoso combinando computadoras y tecnología inmunológica moderna, que fueron aprobados por 27 facultades de medicina. en diferentes regiones del país. O verificación hospitalaria provincial. Este método es adecuado para el diagnóstico del lupus eritematoso temprano o atípico en mi país. Ha sido ampliamente utilizado y fue adoptado oficialmente como estándar de diagnóstico para el lupus eritematoso en mi país en 1987.

Las principales manifestaciones clínicas de los diversos tipos de lupus eritematoso:

Lupus eritematoso discoide: invade principalmente la piel y es el tipo de lupus eritematoso más leve. En un pequeño número de casos puede producirse daño visceral leve, y un pequeño número de casos (alrededor del 5%) puede convertirse en lupus eritematoso sistémico. En la etapa inicial del daño de la piel, habrá una o varias manchas de color rojo brillante, que varían en tamaño desde frijol mungo hasta soja, con escamas adheridas a la superficie, que se expandirán gradualmente y se volverán redondas o irregulares. El pigmento del borde será significativamente. más oscuro y ligeramente más alto que el centro. El centro es pálido, atrófico y de posición baja, y toda la lesión tiene forma de disco (de ahí el nombre de lupus eritematoso discoide). El daño se distribuye principalmente en las partes expuestas al sol, como la cara, el hélix y el cuero cabelludo. Algunos pueden afectar la parte superior del pecho, el dorso de las manos, los antebrazos, los labios y la mucosa oral. La mayoría de los pacientes no presentan síntomas, pero es difícil que desaparezca por completo.

Las nuevas lesiones pueden aumentar gradualmente o permanecer sin cambios durante muchos años. Las lesiones pueden distribuirse simétricamente o fusionarse en bloques. Las lesiones en la parte media de la cara pueden fusionarse en mariposas. Las lesiones discoides empeoran después de la exposición al sol o la fatiga. El daño al cuero cabelludo puede provocar la caída permanente del cabello. En ocasiones, las lesiones antiguas pueden convertirse en carcinoma de células escamosas de la piel.

El lupus eritematoso cutáneo subagudo es un tipo intermedio especial que es poco frecuente en la práctica clínica. Hay dos tipos de lesiones cutáneas. Uno es el eritema anular, que es un eritema disperso único o múltiple en forma anular, semianular o anular múltiple. Borde rojo oscuro, el borde exterior está ligeramente hinchado y enrojecido, dejando pigmentación y telangiectasia después de que el centro cede, que es propenso a ocurrir en la cara y el tronco, el otro es del tipo papuloescamoso, con lesiones cutáneas similares a la psoriasis, que consisten en eritema; , pápulas, trozos de máculas. Hay escamas obvias en la superficie, distribuidas principalmente en las extremidades superiores del tronco y la cara. En la mayoría de los casos, las lesiones cutáneas existen solas, pero en algunos casos pueden existir simultáneamente. Las lesiones cutáneas suelen reaparecer y la mayoría de los pacientes presentan daño visceral, pero rara vez es grave. Los síntomas principales son dolor en las articulaciones, dolor muscular y fiebre baja repetida, y algunos tienen nefritis y cambios en el sistema sanguíneo.

El lupus eritematoso profundo, también conocido como paniculitis lúpica, es también un tipo intermedio de lupus eritematoso. Las lesiones cutáneas son nódulos o placas, localizadas en la dermis profunda o tejido adiposo subcutáneo. El tamaño y número son inciertos, el color de la superficie es normal o rojizo y la textura es sólida e inactiva. Las lesiones pueden ocurrir en cualquier lugar, más comúnmente en las mejillas, las nalgas, los brazos, seguido de las pantorrillas y el pecho. El tratamiento crónico puede durar meses o años, dejando atrofia de la piel y depresión después de la recuperación. El lupus eritematoso profundo es inestable y puede existir solo y luego transformarse en lupus eritematoso discoide, lupus eritematoso sistémico o ambos.

El lupus eritematoso sistémico es el tipo más grave de lupus. La gran mayoría de los pacientes tienen daño sistémico múltiple en el momento del inicio y un pequeño número de pacientes desarrollan otros tipos de lupus eritematoso. Algunos pacientes también se acompañan de otras enfermedades del tejido conectivo, como esclerodermia, dermatomiositis, síndrome de Sjogren, etc., formando diversos síndromes superpuestos. Las manifestaciones clínicas del lupus eritematoso sistémico son diversas y complejas, y la mayoría de ellas son graves. Puede poner en peligro la vida del paciente debido a la nefritis lúpica, la encefalopatía lúpica y los efectos secundarios de la medicación intensa a largo plazo.

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El grupo 21 hidroxilo en el esqueleto del acetónido de triamcinolona fue reemplazado por un átomo de cloro, y se determinó que su potencia antiinflamatoria era 360 mediante una prueba de vasoconstricción. Se ha demostrado que la intensidad de las pruebas de vasoconstricción es consistente con la eficacia. Su mecanismo antiinflamatorio y antipruriginoso es aumentar la capacidad de respuesta de los receptores β a las catecolaminas, aumentar la producción de AMPc mediante la activación de la adenosina ciclasa y reducir la destrucción de AMPc mediante la inhibición de la fosfoetil esterasa, lo que resulta en un aumento de la concentración anual. del AMPc intracelular. Inhibe la liberación de histamina. (2) El efecto inhibidor de este producto sobre la proliferación de granulomas en ratas y ratones es similar al de la dexametasona. Observado utilizando el método de hinchazón del talón inducido por formaldehído en ratones y ratas, tanto este producto como la dexametasona tuvieron efectos inhibidores significativos, mientras que 5 veces la dosis de hidrocortisona no tuvo ningún efecto inhibidor. Este producto tiene efectos evidentes de pérdida de peso en el timo y el bazo. 2. Efectos farmacológicos selectivos en varias células para reducir la cantidad de linfocitos T, monocitos y eosinófilos, inhibir la proliferación de linfocitos y la producción de citocinas, inhibir la diferenciación de macrófagos y la fagocitosis e inhibir la adhesión de granulocitos de neutrófilos, reducir la permeabilidad de las células endoteliales vasculares, inhibir la proliferación de fibroblastos y el colágeno. síntesis e inhibición de la actividad de las células de las glándulas sebáceas. 3. Efecto antiproliferativo: Este producto tiene un efecto antimitótico. Reduce la transcripción de PNA, reduciendo así la síntesis de ADN. También afecta la reparación del ADN, provocando un adelgazamiento de la epidermis, especialmente la síntesis de colágeno. . 4. Efecto inmunosupresor: Este producto genera una serie de reacciones al unirse a receptores de glucocorticoides en el citoplasma, activando la expresión de "genes citolíticos" en las células, induce la escisión del ADN de los linfocitos y los mata directamente; Toxicología: 1. Prueba de toxicidad aguda, la LD5o para inyección intramuscular de ratones hembra es 84 mg/kg, la LD5o para inyección intraperitoneal de ratones macho es 35 mg/kg, la LD5o para inyección intraperitoneal de ratones macho es 215 mg/kg; inyección intragástrica es de 250-1500 mg/kg kg Ningún animal murió. 2. Prueba de toxicidad subaguda, que muestra principalmente daño al timo y linfocitos. No se han estudiado los efectos teratogénicos del uso tópico de este producto, pero el riesgo de teratogenicidad en personas que no lo han tomado por vía oral es mayor que el de la población general. 3. Se ha descubierto que la aplicación a gran escala de este producto o de medicamentos envasados ​​tiene un efecto inhibidor sobre el eje tálamo-pituitario-suprarrenal (eje HPA). La farmacocinética, incluida la matriz de formulación, la integridad de la barrera epidérmica y la encapsulación, determinan la absorción transdérmica de los productos tópicos. También se absorbe a través de la piel normal e intacta y aumenta la absorción transdérmica en piel inflamatoria y/u otras afecciones dermatológicas. Después de la absorción percutánea, su comportamiento farmacocinético es el mismo que el de la aplicación sistémica, es decir, se une a las proteínas plasmáticas en diversos grados y se excreta principalmente por los riñones después del metabolismo en el hígado, y parcialmente se excreta por la bilis. Indicaciones: Eccema de contacto, dermatitis atópica, neurodermatitis, psoriasis menor, liquen escleroso, liquen plano, lupus eritematoso discoide, dermatitis seborreica (no facial) y cicatrices hipertróficas. Uso y Dosis: Aplicar en la zona afectada una vez al día por la mañana y por la noche. Reacciones adversas 1. Algunos pacientes experimentaron sensación de ardor, escozor y picazón temporal en la piel donde se aplicó el medicamento. El uso prolongado puede causar telangiectasia (especialmente en la cara), atrofia de la piel y líneas secas (que son propensas a ocurrir en adolescentes). Retraso en la curación de úlceras después de púrpura, equimosis, fragilidad de la piel, hirsutismo, foliculitis, picazón, decoloración de la piel y atrofia de la piel. Los métodos de envoltura pueden causar fácilmente infecciones por hongos en los pliegues de la piel. Contraindicaciones 1. Alergia a este fármaco. 2. Lesiones cutáneas primarias causadas por bacterias, hongos y parásitos. 3. Lesiones ulcerosas. 4. Acné y rosácea. 5. Medicación para los párpados (riesgo de glaucoma). 6. Enfermedad cutánea exudativa. 7. No apto para uso en la cara. Notas: 1. La administración de grandes cantidades o la encapsulación puede provocar un aumento de la absorción percutánea y efectos sistémicos, especialmente en niños pequeños y lactantes, lo que posiblemente provoque enfermedad de Cushing retrógrada y retraso del crecimiento, y la interrupción repentina puede provocar insuficiencia suprarrenal aguda. 2. Intolerancia local. Se debe suspender el medicamento y encontrar la causa. 3. Tenga cuidado de que los medicamentos que queden en los pliegues de la piel y en los pañales sean absorbidos por el cuerpo. Actualmente no existen estudios sobre los efectos teratogénicos de la administración tópica en mujeres embarazadas y lactantes, por lo que se debe utilizar con precaución durante el embarazo. Cuando se usa externamente en grandes cantidades y se absorbe a través de la piel, puede excretarse en la leche materna. Utilícese con precaución durante la lactancia. Los niños deben usar este medicamento en áreas pequeñas y por períodos cortos de tiempo.