¿Cuáles son las disposiciones legales para el seguro médico básico de los residentes urbanos?
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Capítulo 3 Seguro médico básico
Artículo 23 Los empleados participarán Para el seguro médico básico de los empleados, los empleadores y los empleados deben pagar las primas del seguro médico básico de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.
Artículo 24 El Estado establecerá y mejorará un nuevo sistema médico cooperativo rural.
Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.
Artículo 25 El Estado establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos.
El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales.
Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias con bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 27: Las personas físicas que participen en el seguro médico básico para empleados que alcancen la edad legal de jubilación dejarán de pagar primas del seguro médico básico después de la jubilación y disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales; no alcanzó los años prescritos a nivel nacional. Sí, puede pagar hasta el número de años especificado por el estado.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de conformidad con regulaciones nacionales.
Artículo 29 Si los gastos médicos de las personas aseguradas deben ser pagados por el fondo de seguro médico básico, la agencia de seguro social liquidará el pago directamente con la institución médica y la unidad comercial farmacéutica.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.
Artículo 30 Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el fondo de seguro de accidentes de trabajo;
(2) ) debe ser asumido por un tercero
(3) Debe ser asumido por la salud pública
(4) Ir al extranjero para recibir tratamiento médico; .
Gastos médicos que deben ser asumidos por un tercero según la ley. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.
Artículo 31 Las agencias de seguro social podrán celebrar acuerdos de servicios con instituciones médicas y unidades de negocios farmacéuticos de acuerdo con las necesidades de los servicios de gestión para estandarizar las conductas de los servicios médicos.
Las instituciones médicas deben proporcionar servicios médicos razonables y necesarios a los asegurados.
Artículo 32: Si una persona se encuentra empleada en un área coordinadora, se transferirá la relación de seguro médico básico con la persona física y se acumularán los años de pago.
Datos ampliados:
Beneficios del seguro médico básico para residentes urbanos
1. El fondo del seguro médico básico para residentes urbanos se utiliza principalmente para pagar la hospitalización y la atención ambulatoria. servicios de los residentes asegurados. El alcance y las normas de pago de enfermedades graves y gastos médicos de rescate ambulatorio se ajustarán al catálogo de medicamentos, artículos de diagnóstico y tratamiento y las instalaciones de servicios médicos del Seguro Médico Básico de Residentes Urbanos.
2. El estándar de pago mínimo (también conocido como tarifa umbral) es el mismo que el del seguro médico básico para empleados urbanos, es decir, 980 yuanes para el tercer nivel, 720 yuanes para el segundo nivel y 540 yuanes para el primer nivel.
3. Gestión del tratamiento médico: Implementar un sistema designado de primera consulta y derivación bidireccional para residentes asegurados por el Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos, e integrar centros de servicios de salud comunitarios, hospitales especializados, cooperación hospital-tienda y Instituciones médicas secundarias e inferiores Como instituciones médicas de primer diagnóstico, algunas instituciones médicas terciarias integrales y especializadas sirven como instituciones médicas de referencia designadas.
Los residentes asegurados deben acudir primero a la institución médica de primer diagnóstico designada para recibir tratamiento médico. Si el paciente realmente necesita ser remitido para tratamiento debido a una enfermedad, el paciente sólo podrá ser trasladado al hospital de referencia designado para su hospitalización después de que la institución médica de primer diagnóstico designada emita un certificado de derivación. Una vez que la condición del paciente sea relativamente estable, será trasladado de regreso al hospital designado para el primer diagnóstico.
(En otras palabras, una vez que se enferma, debe ir al hospital del centro de servicios comunitarios designado o al hospital pequeño designado para recibir tratamiento.
Si estos hospitales pequeños no son buenos, puede trasladarse a un hospital grande con el certificado del hospital pequeño. Después de que su condición mejore, debe regresar a su casa inmediatamente. )
4. Ratio de pago: El ratio de pago de fondos se determina según los diferentes niveles de las instituciones médicas. Los ratios de pago de fondos de primer nivel (incluidos los centros de servicios de salud comunitarios), de segundo nivel y de tercer nivel. las instituciones médicas de nivel son el 75% y el 60%, respectivamente. Después de que los residentes urbanos hayan estado asegurados y pagados durante dos años consecutivos, las primas del seguro pueden aumentar al 80%, 65% y 55% respectivamente. (En otras palabras, cuanto más pequeño sea el hospital en el que viva, más informes recibirá).
5. Protección básica: en un año natural, el límite máximo de pago del fondo común del seguro médico básico es. 6,5438+0,6 millones de yuanes por persona al año. Para los pacientes que padecen insuficiencia renal crónica (tratamiento ambulatorio de diálisis), tumores malignos (radioterapia y quimioterapia ambulatoria), trasplante de órganos y tratamiento antirrechazo, lupus eritematoso sistémico y anemia aplásica (denominada "enfermedad crítica ambulatoria"), el Fondo general El límite máximo de pago se puede aumentar a 20.000 yuanes por persona.
Enciclopedia Baidu-Ley de Seguro Social de la República Popular China
Enciclopedia Baidu-Seguro médico básico para residentes urbanos