¿Cómo pagar el seguro médico bajo un seguro comercial?
El proceso de pago del seguro médico para seguros comerciales es el siguiente:
1 Si se determina que la enfermedad del asegurado cumple con los estándares de reembolso del seguro médico, llame a la línea directa de atención al cliente de la compañía de seguros. , notificar a la compañía de seguros de manera oportuna e informar el caso.
2. Preparar los materiales de reclamación de acuerdo con los requisitos de la compañía de seguros. Dependiendo del tipo de accidente se necesitan diferentes materiales. El reembolso generalmente requiere la preparación de una lista de gastos de hospitalización, cédula de identidad del asegurado, tarjeta bancaria, historia clínica de consulta externa, factura de consulta externa, certificado de diagnóstico de enfermedad, factura total de gastos de hospitalización, declaración de seguro médico, registro de alta y explicación del accidente. Si hay una inspección relevante, también se debe proporcionar el informe de inspección correspondiente; si se trata de un accidente, se requiere prueba de lesión accidental; Además, si es menor de edad, se requiere prueba de tutela y parentesco.
3. Prepare todos los materiales de reembolso y envíe los materiales de reembolso y reclamo a la compañía de seguros. Si el seguro de accidentes brinda servicio de compensación anticipada, puede solicitar a la compañía de seguros que anticipe los gastos de hospitalización y luego presentar los materiales después del alta del asegurado.
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5. La compañía de seguros revisará el reclamo basándose en los materiales presentados. Si el reclamo está dentro del alcance del reembolso, la compensación se pagará de acuerdo con el contrato y el reclamo se pagará directamente en la cuenta del banco izquierdo.
El monto general de compensación al solicitar reclamos de seguro médico es:
Tomemos como ejemplo el seguro médico actual de un millón de dólares:
1. atención: su cobertura de seguro médico ordinario El importe es de 3 millones. Para los gastos médicos incurridos debido a enfermedad u hospitalización accidental, después de deducir el deducible de 10.000 RMB, el seguro social reembolsará el 1.000% de los gastos médicos y el seguro social no reembolsará el 60% de los gastos médicos, y hay No hay límite a la seguridad social. Por ejemplo, si los gastos de hospitalización ascienden a 65.438+ millones de RMB, el seguro médico reembolsará 50.000 RMB y deducirá 65.438+ millones de RMB. Los gastos razonables y necesarios restantes de 40.000 RMB pueden, en teoría, reembolsarse en su totalidad.
2. Hospitalización por enfermedades graves: Su cobertura de seguro por enfermedades críticas es de 6 millones, incluyendo gastos médicos de hospitalización por 120 tipos de enfermedades críticas, sin limitarse a la seguridad social. Después de deducir el deducible de 100.000, se reembolsará el 100% después de que se reembolse la seguridad social y el 60% se reembolsará después de que no se reembolse la seguridad social.
3. Ión pesado de protones: El ion pesado de protones es una tecnología avanzada de radioterapia tumoral que puede irradiar con precisión células cancerosas, no es invasivo, tiene pocos efectos tóxicos y secundarios y tiene una alta tasa de control local de tumores. Es el tratamiento más eficaz para el cáncer. La cobertura del seguro de protones e iones pesados es de 10.000 RMB, sin deducible y con reembolso del 100 %. La tarifa de la cama está limitada a 1.500 RMB por día.