Tesis resumida de graduación de enfermería junior
Resumen
Propósito: Explorar y resumir la observación de rescate y la atención de la hemorragia digestiva alta.
Métodos: Análisis retrospectivo del rescate, observación y experiencia de enfermería de 106 pacientes con hemorragia digestiva alta aguda.
Resultados: La tasa de éxito del rescate mejoró significativamente, se redujo la tasa de mortalidad, se evitó el resangrado y se redujeron las complicaciones.
Conclusión: Al fortalecer el rescate, observación y atención del sangrado gastrointestinal superior, detectar oportunamente cambios en la condición y tomar las medidas de tratamiento correspondientes, se puede acortar el tiempo de hospitalización del paciente, la recuperación es rápida, el tratamiento El efecto es bueno y se reduce la carga financiera del paciente.
Sangrado digestivo alto, enfermería de urgencias, tesis de graduación en enfermería especialista
Rescate y observación de enfermería del sangrado digestivo alto
Propósito: Explorar y resumir el tracto gastrointestinal superior Observación y atención del sangrado. Métodos: Se analizó retrospectivamente el estado del tratamiento de 106 pacientes con hemorragia digestiva alta aguda.
Resultados: La tasa de éxito del tratamiento mejoró significativamente. La tasa de mortalidad se ha reducido a la mitad. ¿Evitamos exitosamente a los pacientes? Resangrado y complicaciones. Conclusión: ¿A través de la observación y atención del caso podemos detectar de manera inmediata algún cambio en el paciente? Para que podamos brindarles un tratamiento oportuno. Por tanto, se puede acortar la duración de la estancia hospitalaria. Gracias a los tratamientos mejorados, los pacientes pueden recuperarse rápidamente.
Palabras clave: tracto gastrointestinal superior; rescate de hemorragia; observación; enfermería
El sangrado gastrointestinal superior se refiere a sangrado gastrointestinal por encima del ligamento flexor, principalmente sangrado arterial moderado, y es difícil de detener. , las principales manifestaciones son hematemesis, sangre en las heces, dolor abdominal y diversos grados de insuficiencia circulatoria periférica. Si no se proporciona un tratamiento de rescate activo y oportuno, la vida estará en peligro.
Desde junio de 2000 hasta junio de 2006, el autor participó en el rescate y atención de 106 pacientes con hemorragia digestiva alta. La experiencia se resume a continuación:
Datos clínicos de 1
En este grupo hubo 106 casos, incluidos 72 hombres y 34 mujeres, con edades comprendidas entre 18 y 82 años, con una media de edad de 50 años. Hubo 56 casos de úlceras gástricas y duodenales, 20 casos de cirrosis hepática, 20 casos de úlceras por estrés o gastritis erosiva aguda, 4 casos de cáncer gástrico y 6 casos de hemorragia biliar, todos con distintos grados de hematemesis, sangre en las heces. y síntomas de shock.
2 Tratamiento de rescate
A la hora de rescatar a un paciente, la enfermera debe mantener la calma, la lucidez, la agilidad y la habilidad, y correr contra el tiempo para salvar la vida del paciente.
2.1 Reponga rápidamente el volumen de sangre: establezca rápidamente 1 o 2 canales venosos, elija agujas grandes, los vasos sanguíneos evitan las articulaciones y no son fáciles de deslizar, lo cual es conveniente para una rápida reposición de líquidos y transfusión de sangre.
De acuerdo con las instrucciones del médico, realice inmediatamente pruebas de identificación y compatibilidad del tipo de sangre del paciente y prepárese para la transfusión de sangre.
Monitoriza la presión venosa central, la diuresis y el hematocrito simultáneamente. Se utiliza oxígeno para mejorar la isquemia y la hipoxia de los tejidos, y se utilizan sedantes de forma adecuada para evitar más sangrados provocados por el estrés del paciente.
2.2 Hemostasia activa: Utilizar fármacos hemostáticos o implementar medidas hemostáticas según las indicaciones del médico.
(1) Cuando las úlceras gástricas y duodenales sangran masivamente, la medida de hemostasia es inyectar solución salina fría en el estómago para contraer los vasos sanguíneos gástricos y reducir el volumen de sangre de la mucosa gástrica.
Utilizar perfusión y succión al mismo tiempo no solo puede ayudar a detener el sangrado, sino también observar si el sangrado se ha detenido.
② Inyecte norepinefrina diluida en el estómago, actuando sobre los receptores A de los pequeños vasos sanguíneos de la pared gástrica, provocando que se contraigan y detengan el sangrado.
③Aplicación de antagonistas de los receptores H2 y somatostatina.
2.3 Tratamiento endoscópico: Los métodos eficaces de tratamiento endoscópico incluyen inyectar epinefrina, epinefrina más polidocanol al 1% (agente esclerosante), etanol, etc. en la úlcera. , o cauterio con sonda térmica, cauterio con un solo electrodo o láser YAG.
Después de que el primer tratamiento fracasa, a menudo se puede repetir el tratamiento para aumentar la tasa de éxito [1].
2.4 Utilizar un catéter de dos globos y tres lúmenes para comprimir y detener el sangrado: En caso de cirrosis hepática, hipertensión portal y rotura y sangrado de la vena esofágica se debe dar tratamiento farmacológico hemostático si es necesario. Se debe utilizar un catéter de dos globos con luz para comprimir y detener el sangrado. Durante la intubación, se debe explicar al paciente que colocar un catéter con balón es una medida de emergencia que salva vidas, a fin de obtener la estrecha cooperación del paciente, ganar tiempo y cooperar con el médico para intubar lo antes posible y detener con éxito el sangrado. .
3 Fortalecer la observación
3.1 Estimar correctamente la cantidad de pérdida de sangre: Sangre oculta en heces positiva indica una pérdida de sangre diaria de 5 a 10 ml. Las heces de Tarky indican una cantidad de sangrado de 50 a 10 ml; 80 ml; la acumulación de sangre en el estómago es de 250 a 10 ml. 300 ml pueden provocar vómitos de sangre, generalmente si la pérdida de sangre supera los 400 ml, el sistema circulatorio se descompensará.
Por lo tanto, la extensión del sangrado se puede estimar en función de los síntomas, el pulso, la presión arterial y la concentración de hemoglobina.
Sangrado leve: el paciente se encuentra mareado y fatigado.
La pérdida de sangre estimada supone menos del 10% del volumen sanguíneo total (menos de 400 ml). Sangrado moderado: los pacientes experimentan síntomas como palidez, irritabilidad, palpitaciones, sed, orina corta y roja. El pulso era de aproximadamente 100 latidos/min, la presión arterial sistólica cayó a 90 ~ 100 mmHg, la hemoglobina era de 70 ~ 100 g/L y se estimó que el volumen de sangrado representaba alrededor del 20% del volumen sanguíneo total (1000). . Sangrado severo: además de la tez y los labios pálidos, los pacientes también presentan síntomas como shock, pulso rápido, sudores fríos e incluso anuria.
El pulso es superior a 120 latidos/min, la contracción uterina es inferior a 80 mmHg, la hemoglobina es inferior a 70 g/l y el volumen de sangrado estimado representa el 30 % del volumen sanguíneo total (más de 1500 ml). [2].
3.2 Eliminar factores de sangrado gastrointestinal no superior: ① Sangrado en orofaringe y cavidad nasal, como epistaxis, hematemesis, melena, etc., provocado por la deglución de sangre después de la extracción de un diente.
② Sangrado producido por enfermedades del sistema respiratorio y circulatorio, como tuberculosis, bronquiectasias, estenosis mitral, etc.
③Comer sangre animal provoca heces negras.
④ Tome agentes que contengan bismuto, carbón en polvo, medicina tradicional china, etc. por vía oral. Puede causar melena, pero suele ser gris negruzca, opaca y la prueba de sangre oculta es negativa.
3.3 Observación de la condición: ① Observe de cerca los cambios en la condición. Cuando se utilizan vasopresores para hemorragias graves, se debe prestar atención a la conciencia, la complexión, el volumen de sangrado y la presión arterial del paciente. Generalmente, los signos vitales deben medirse una vez cada 15 a 30 minutos, la velocidad de reposición de líquidos y el vasopresor deben ajustarse de acuerdo con la presión arterial y, si es necesario, debe realizarse monitorización del ECG e inhalación de oxígeno.
②Observar si el estado de shock del paciente ha mejorado. Si la tez del paciente se vuelve sonrosada gradualmente, la piel se vuelve más cálida, la sudoración cesa y la presión arterial aumenta, esto indica una mejoría.
(3) Presta atención a la producción de orina. La oliguria o la anuria son muy sugestivas de circulación periférica insuficiente o insuficiencia renal aguda concurrente. Por lo tanto, es necesario registrar con precisión el flujo de entrada y salida de 24 horas, dejar colocado un catéter urinario durante el shock, medir la producción de orina por hora y mantener la producción de orina > 30 ml/h.
④ Controle periódicamente el recuento de glóbulos rojos, el hematocrito, la hemoglobina, el recuento de reticulocitos y la prueba de sangre oculta en heces para comprender la anemia y determinar si el sangrado se ha detenido.
⑤ Se debe realizar una observación exhaustiva en función de la enfermedad primaria del paciente. Si la hemorragia gastrointestinal superior es causada por lesiones de la mucosa gástrica, se debe observar dolor abdominal y perforación gástrica.
⑥Observar la naturaleza, color, cantidad y frecuencia del vómito y las heces, y realizar registros y entregas al pie de la cama y por escrito.
3.4 Evaluación de si el sangrado se detiene o vuelve a sangrar: La duración de la melena después del sangrado se ve afectada por el número de defecaciones, por lo que si el sangrado se detiene puede basarse en el estado general del paciente, el estado de defecación, la medición de la presión arterial, frecuencia cardíaca, etc. juez.
Las siguientes situaciones indican la posibilidad de que el sangrado continúe o vuelva a sangrar y deben tratarse a tiempo.
① Vómitos de sangre repetidos, incluso el vómito de sangre se vuelve de color rojo brillante o el aspirado de la sonda gástrica continúa con sangre.
(2) La melena persiste o aumenta en frecuencia y las heces se vuelven líquidas o incluso de color rojo oscuro, acompañadas de ruidos intestinales activos.
③Después de reponer el volumen sanguíneo, los síntomas de insuficiencia circulatoria periférica no mejoran significativamente o mejoran y empeoran temporalmente.
Los siguientes pacientes son propensos a sangrar nuevamente y deben ser observados de cerca: ① La cantidad de sangrado esta vez es grande.
②Tiene antecedentes de hemorragias graves múltiples.
③Sangrado abundante recurrente en 24 horas.
④Los pacientes con hematemesis tienen más posibilidades de volver a sangrar que aquellos con melena simple.
⑤ Sangrado por várices esofágicas y gástricas.
⑥Personas mayores con arteriosclerosis evidente.
⑦ Hay pequeños vasos sanguíneos elevados o pequeñas manchas rojas en la lesión.
En general, se cree que si no hay más sangrado durante más de 48 horas después del sangrado, la posibilidad de que vuelva a sangrar se reduce significativamente.
4 Enfermería
4.1 Enfermería de rutina: Los pacientes reciben enfermería de rutina después del ingreso.
En casos graves, permanezca en cama, manténgase abrigado y orine en la cama para evitar desmayos, caídas y aumento del sangrado debido a la actividad.
Cuando la cantidad de sangrado sea grande, adopte una posición en decúbito prono o eleve las extremidades inferiores 30 grados. Al vomitar sangre, gire la cabeza hacia un lado para evitar la asfixia.
Prepara todos los suministros de primeros auxilios y medicamentos al mismo tiempo, ¿vale? ¿Tres a tiempo? Es decir, si la afección cambia, infórmeselo al médico a tiempo y proporcione un rescate oportuno para que se puedan tomar medidas de tratamiento y tratamiento eficaces para fortalecer la atención básica y reducir las complicaciones.
4.2 Atención psicológica: Los pacientes con hemorragia digestiva alta son propensos a sufrir nerviosismo y miedo debido a vómitos repentinos y deposiciones con sangre, lo que agrava el sangrado. Por lo tanto, se debe fortalecer especialmente la atención psicológica, lo que requiere que el personal de enfermería realice un trabajo ideológico profundo y meticuloso, cuide a los pacientes, explique científicamente la condición y explique en detalle las diversas medidas de tratamiento, precauciones y cómo cooperar con el tratamiento.
Reduciendo así la presión psicológica del paciente, estabilizando sus emociones, estableciendo una buena relación enfermera-paciente y permitiendo que los pacientes cooperen activamente con el tratamiento y la atención.
4.3 Cuidados de enfermería para la compresión y hemostasia de tubos de tres luces y dos capacidades: Para pacientes que necesiten utilizar tubos de tres luces y dos cápsulas, se deben dar explicaciones al paciente de acuerdo con su Condición psicológica antes de su uso, para estabilizar las emociones del paciente y obtener cooperación.
(1) Antes de la intubación, verifique cuidadosamente si no está obstruido, si hay fugas de aire en la bolsa gástrica y la bolsa esofágica, si el globo se expande uniformemente después de inflarlo y márquelo bien.
(2) Pruebe el volumen de aire de los dos airbags. Generalmente, el balón gástrico se infla con 150~200 ml y la presión es de 40~50 mmhg. El balón esofágico se infla con 100~150~200 ml y la presión es de 30~40 mmhg.
③Después de la intubación, preste atención primero a la bolsa gástrica, luego a la bolsa esofágica, y primero a la bolsa esofágica y luego a la bolsa gástrica.
(4) Se ata un peso de 0,5 kg al extremo del tubo y se tira por gravedad con una polea. La fijación debe ser firme para evitar que se deslice hacia el estómago, lo que no logrará la hemostasia. efecto. En el caso de pacientes inquietos, se debe evitar estrictamente la autoextubación. Si el tubo se sale, el gas debe liberarse inmediatamente para evitar que la bolsa de aire entre al esófago y provoque asfixia en la garganta.
⑤Después de la intubación, deje que el paciente se acueste de costado. Las secreciones en la boca deben escupirse en cualquier momento y no deben tragarse para evitar aspiraciones accidentales y neumonía por aspiración. Mida la presión de la bolsa de aire con regularidad y rellénela a tiempo cuando la presión sea insuficiente.
⑥ Aspire el contenido gástrico de la sonda gástrica o inyecte medicamentos y luego enjuague la sonda gástrica con un poco de solución salina para mantenerla sin obstrucciones.
⑦ Después de 24 horas de hemostasia, se puede inyectar una pequeña cantidad de alimento líquido a través del tubo gástrico, inflarlo durante 6 a 12 horas y desinflarlo durante 30 minutos para mejorar la circulación sanguínea de la mucosa local presionada. y evitar la aparición de úlceras por presión.
⑧ Generalmente la intubación tiene una duración de 72 horas. Si el sangrado se detiene, se puede prolongar adecuadamente. Si el sangrado se detiene, se puede desinflar el aire. Continúe observando durante 24 horas. Si no hay sangrado, se puede extubar la sonda. Antes de la extubación, deje que el paciente beba una pequeña cantidad de agua o tome 20 ml de aceite de parafina por vía oral para lubricar la pared esofágica, extraiga todo el aire del balón y luego extube suavemente.
4.4 Cuidado de la dieta: para los pacientes con poco sangrado, sin vómitos y sin sangrado activo evidente clínicamente, puede elegir alimentos líquidos tibios, ligeros y no irritantes, como los pacientes con sangrado por úlcera gastroduodenal.
Para el sangrado masivo agudo, los pacientes con sangrado por varices esofágicas y gástricas deben ayunar temporalmente.
Una vez que se detiene el sangrado agudo, se cambia al paciente a una dieta líquida y la dieta semilíquida se cambia gradualmente a una dieta blanda.
Empiece con comidas más pequeñas y luego cambie a comidas regulares.
Los pacientes con hemorragia por varices esofágicas y gástricas pueden tomar alimentos líquidos ricos en calorías y vitaminas durante 1 o 2 días después de la hemostasia, y limitar la ingesta de sodio y proteínas.
Evitar inducir y agravar ascitis hepática y encefalopatía hepática.
Evitar el consumo de alimentos duros y espinosos, verduras fibrosas, alimentos y bebidas irritantes, etc. Mastique lentamente para evitar dañar el esófago y la mucosa gástrica y provocar más sangrado.
4.5 Cuidado bucal y cuidado de la piel: Mantener limpia la cavidad bucal del paciente en todo momento, eliminar el olor bucal, evitar la reproducción bacteriana bucal y evitar que los residuos u olor bucal vuelvan a provocar náuseas y vómitos.
Se debe ayudar al paciente a realizar gárgaras con suero salino normal y evitar las náuseas y vómitos provocados por la irritación de lengua, garganta y paladar durante el cuidado. Se debe ayudar a los pacientes a limpiar suavemente el ano con agua tibia, cuidar bien su piel y manipular rápidamente el vómito con sangre, las heces con sangre o la ropa contaminada para evitar que el paciente los vea y les cause ansiedad.
4.6 Orientación sanitaria: ① Ayude a los pacientes y sus familias a comprender los conocimientos médicos relevantes sobre la hemorragia gastrointestinal superior, aprenda a reconocer los primeros signos de hemorragia y las medidas de primeros auxilios, descanse en la cama cuando vomite sangre o melena, mantenga el estado emocional estabilidad y reducción de la actividad física, ayuno temporal e información sobre la importancia del ayuno.
(2) Describir las medidas de tratamiento y exámenes auxiliares que deben implementarse, el momento de implementación, los procedimientos operativos y las precauciones postoperatorias de las medidas correspondientes, como sondas gástricas permanentes, gastroscopia de emergencia o hemostasia.
Si se requiere una gastroscopia de urgencia para detener el sangrado, ayunar durante al menos 24 horas y evitar alimentos irritantes, de lo contrario fácilmente provocará nuevamente un sangrado.
③Mantenga su estado de ánimo estable y optimista, evite la tensión y el miedo, organice su vida de manera razonable, mejore su condición física y deje de beber y fumar.
④ La medicación debe realizarse bajo la supervisión de un médico y evitar el uso indiscriminado de medicamentos para evitar inducir sangrado.
Revisar periódicamente.
5 resultados
Los 106 pacientes de este grupo fueron rescatados con éxito y ningún paciente murió. Todos se recuperaron y fueron dados de alta.
6 Discusión
6.1 Tratamiento de rescate oportuno: la hemorragia gastrointestinal superior puede causar fácilmente un shock hemorrágico debido al gran volumen de sangrado, por lo que es muy importante tomar medidas hemostáticas efectivas y un tratamiento antichoque. de manera oportuna.
6.2 Observación y juicio correcto: En primer lugar, se debe aclarar la causa y la ubicación del sangrado, y se debe estimar correctamente la cantidad de sangrado. La velocidad de la infusión y la transfusión de sangre se debe determinar en función de la. cantidad de sangrado y los signos vitales del paciente. Al mismo tiempo, preste atención al vómito y las heces. La cantidad, la naturaleza y la cantidad de sangrado se pueden utilizar para determinar si el sangrado se ha detenido o está sangrando nuevamente. Mediante una observación cuidadosa, se pueden descubrir cambios en la afección a tiempo y se puede aplicar el tratamiento correspondiente.