¿Cómo funciona el seguro médico básico?
Especificaciones operativas de cobros de seguros médicos básicos
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1. Proporcionar declaraciones de tarifas de farmacia y de pacientes ambulatorios.
Para que los pacientes asegurados comprendan claramente el uso de las tarifas del seguro médico, desde el 5438 de junio hasta el 1 de octubre de 2002, todas las instituciones médicas y farmacias minoristas designadas deben proporcionar a los pacientes con seguro médico el "Paciente Ambulatorio Asegurado de la Provincia de Fujian". "Declaración" de honorarios o "Declaración de gastos de farmacia asegurada de la provincia de Fujian".
Al cobrar deslizando una tarjeta, el cobrador de peaje primero imprime el extracto utilizando una impresora de recibos de pantalla plana y luego imprime la factura. El cobrador de facturas imprime y sella el extracto y la factura y los proporciona a los pacientes del seguro médico.
2. Requisitos de la operación de revisión y liquidación de gastos de hospitalización
El Centro Provincial del Seguro Médico liquidará los gastos de los asegurados que hayan recibido el alta hospitalaria el último mes el día 5 de cada mes. (se pospondrá en caso de días festivos, lo mismo a continuación), los datos permanecen sin cambios después de la liquidación. Las instituciones médicas designadas deben hacer copias de la "Lista de gastos de hospitalización de personas aseguradas de la provincia de Fujian", la "Lista de pagos del seguro médico de alta de personas aseguradas de los hospitales designados" y la "Página de inicio de registros médicos del hospital (indique el número de serie de la hospitalización) y de largo plazo y Órdenes médicas de corta duración” antes del día 7 de cada mes. Presentar la solicitud al Centro Provincial de Gestión del Seguro Médico para su revisión. Si durante la revisión surgen dudas sobre las órdenes médicas, el Centro Provincial de Gestión del Seguro Médico obtendrá los registros médicos completos correspondientes de las instituciones médicas designadas.
Después de recibir los materiales anteriores, el centro provincial de gestión de seguros médicos imprimirá registros de auditoría en el "Formulario de resumen de revisión de gastos médicos de pacientes hospitalizados" y el "Formulario de resumen detallado de revisión de hospitalización" y proporcionará comentarios dentro de los 15 días hábiles de confirmación. por un punto determinado institución médica. Después de recibir el formulario de revisión anterior, la institución médica designada debe revisarlo cuidadosamente, sellarlo para confirmarlo y transferirlo al centro provincial de gestión del seguro médico dentro de los 5 días hábiles. Si hay alguna objeción, proporcionarán los materiales de respaldo pertinentes (refiriéndose a registros médicos completos) al Departamento de Gestión Médica del Centro Provincial de Gestión de Seguros Médicos para su revisión. El Departamento de Planificación y Finanzas del Centro Provincial de Gestión del Seguro Médico se encarga de la liquidación de los gastos médicos en función de los resultados de la revisión final.
La operación de reversión de cuenta incorrecta requiere que las instituciones médicas y farmacias minoristas designadas permitan a los pacientes asegurados corregir los cargos de cuenta incorrectos no liquidados y liquidados (incluidos los cargos de pacientes ambulatorios y hospitalizados) (en adelante, denominados cargos de reversión). La carga positiva es un proceso de carga independiente, que es una combinación de carga negativa (sobrecarga hospitalaria) y carga positiva (recarga hospitalaria). Al cobrar, el cobrador debe ingresar el "número de documento" en el "Formulario de liquidación de tarifas para pacientes ambulatorios de personas aseguradas de la provincia de Fujian" original e ingresar la información de aumento o disminución de la tarifa en la computadora. Finalmente, el paciente del seguro médico imprimirá y proporcionará el ". Formulario de liquidación de honorarios para pacientes ambulatorios de personas aseguradas de la provincia de Fujian" con un sello de cobro. La primera página del formulario de liquidación de costos para pacientes ambulatorios para personas aseguradas.
Las instituciones médicas y farmacias minoristas designadas deben enviar la segunda copia de la "Declaración de cargos del asegurado provincial de Fujian" y la "Declaración mensual de cargos del seguro médico provincial" al Centro Provincial de Gestión del Seguro Médico antes del día 10 de cada mes Revisado por el Departamento de Planificación y Finanzas. Todos los cargos de reversión entre meses deben liquidarse utilizando la descripción del cargo de reversión.
II. Especificaciones operativas para el registro y liquidación del examen físico de los funcionarios públicos
Cuando las instituciones médicas designadas realicen exámenes físicos a los asegurados que disfrutan del tratamiento de funcionarios públicos, el examen físico deberá registrarse en el Columna "Registro de examen físico del servicio civil" del sistema de información El número de tarjeta de seguro social de la persona y la información de inspección relacionada.
El Centro Provincial de Gestión del Seguro Médico y las instituciones médicas designadas realizarán acuerdos en función del número real de personas que se inscribieron para exámenes físicos. Las instituciones médicas designadas presentan el "Formulario de liquidación del subsidio de examen físico del funcionario público del seguro médico provincial de Fujian" y el "Formulario de resumen del subsidio de examen físico del funcionario público del seguro médico provincial de Fujian" en el momento de la liquidación, y el Centro Provincial de Gestión del Seguro Médico pagará 92 yuanes coordinar con las instituciones médicas designadas para su liquidación.
En tercer lugar, estandarizar y mejorar los requisitos de los elementos de cobro.
Para garantizar la autenticidad y precisión de los datos básicos del sistema de información del seguro médico y estandarizar el comportamiento de cobro, cada institución médica designada debe proporcionar información. a las instituciones médicas provinciales a través de interfaces de información. El centro de gestión de seguros transmite el nombre correcto del producto farmacéutico, las especificaciones, la unidad de precio, el precio unitario y la cantidad.
Las instituciones médicas designadas deben informar los nombres, especificaciones y unidades de precios de los medicamentos que se utilizan actualmente en nuestros hospitales y que aún no han sido informados al Centro Provincial de Gestión de Seguros Médicos a la Sección de Gestión de Administración Médica del Centro Provincial de Gestión de Seguros Médicos. para revisión lo antes posible antes del 1 de junio de 2002. A partir del 1 de febrero de 2002, el Centro Provincial de Gestión del Seguro Médico dejará de utilizar los nombres comunes (nombres químicos) y códigos de medicamentos con nombres comerciales en el catálogo básico de medicamentos del seguro médico para la correspondencia de seguros médicos.
Desde el 5438 de junio hasta el 1 de octubre de 2002, todas las instituciones médicas designadas deben enviar con prontitud las marcas, especificaciones y unidades de precios de los medicamentos recién agregados en nuestro hospital que cumplen con los tres catálogos de seguro médico básico a la provincia. Presentación ante el Centro Gestor de Seguros Médicos. Las instituciones médicas designadas deben corresponder uno a uno con los nombres, especificaciones y unidades de medida de los productos farmacéuticos transmitidos en la interfaz, y los precios unitarios y las cantidades transmitidas en la interfaz de información deben ser precisos.