¿Cuánto reembolsa el seguro médico local de Harbin?
Los estándares de reembolso para el seguro médico ferroviario son los mismos que los del seguro médico municipal. Los siguientes son los nuevos estándares de reembolso para el seguro médico de Harbin:
1. dentro del alcance del seguro médico se liquidan utilizando fondos de la cuenta personal, si la cuenta personal es insuficiente, el individuo deberá pagar en efectivo. Para aquellos que disfrutan de los beneficios del subsidio médico para funcionarios públicos: si los gastos médicos ambulatorios totales exceden los 800 yuanes en un año (incluida la parte pagada por cuentas personales, excluyendo enfermedades especiales ambulatorias y tratamientos especiales ambulatorios), la parte anterior se pagará de el fondo de subsidio médico para funcionarios públicos (en adelante, el fondo de subsidio público) El subsidio para los funcionarios públicos generales es del 80% y el subsidio para el personal de atención médica es del 95%. Las normas de subvención para los gastos médicos incurridos por personas aseguradas que viven en otros lugares, que están estacionadas en el extranjero durante un largo tiempo y que se encuentran en clínicas ambulatorias de emergencia en instituciones médicas no designadas son las mismas que las normas de subvención antes mencionadas para gastos médicos ordinarios. Gastos médicos ambulatorios.
2. Enfermedades especiales ambulatorias (dieciocho tipos de enfermedades crónicas en clínica ambulatoria): el 80% de los gastos médicos cubiertos por el seguro médico básico son pagados por el fondo coordinador del seguro médico básico y el asegurado. persona paga el 20% de su bolsillo. Se establece un deducible, pero el monto máximo de pago anual del fondo mancomunado del seguro médico básico es de 5.000 yuanes por persona, y el monto excedente correrá a cargo del asegurado personalmente. Para quienes disfrutan de beneficios de subsidio médico para funcionarios públicos: el 85% del pago de bolsillo personal dentro del límite de pago del fondo unificado será subsidiado por fondos públicos complementarios para funcionarios públicos generales y el 90% para el cuidado de funcionarios públicos. Los gastos médicos razonables que excedan el límite máximo de pago para el cuidado de los funcionarios públicos cada año serán subsidiados por el subsidio público de financiación suplementaria del 95%.
3. Tratamiento especial ambulatorio: tratamiento farmacológico contra el rechazo después del trasplante de tejidos y órganos, radioterapia y quimioterapia para tumores malignos y tratamiento de diálisis para la uremia. La proporción de pago del fondo coordinador del seguro médico básico es. 90%, y no hay pago mínimo. El 90% del monto que exceda el límite máximo de pago del fondo unificado será pagado por grandes fondos de subsidio de gastos médicos. Para quienes disfrutan de los beneficios del subsidio médico para funcionarios públicos: el fondo de subsidio médico para funcionarios públicos subsidia el 75% de la parte de desembolso personal del tratamiento ambulatorio especial en el seguro médico.
4. Los estándares de reembolso de gastos médicos ambulatorios para pacientes ambulatorios remitidos desde otros lugares son los mismos que los estándares provinciales de reembolso de gastos médicos ambulatorios para enfermedades especiales para personas directamente en Kazajstán.
5. Hospitalización ordinaria: cuando el asegurado es hospitalizado, primero pagará de su bolsillo los gastos médicos estándar (hospital de tercer nivel: 720 yuanes; hospital de segundo nivel: 480 yuanes; primero -nivel hospitalario: 240 yuanes; un año El estándar de pago mínimo para hospitalizaciones múltiples se reduce en 100 RMB, y el estándar para hospitalizaciones más de tres veces es el mismo que el de la tercera hospitalización). Los pacientes mentales hospitalizados en instituciones médicas psiquiátricas provinciales designadas no tienen deducible y no participan en el cálculo del deducible para hospitalizaciones que no sean de este tipo. Los gastos médicos por encima del estándar de pago mínimo y por debajo del límite de pago máximo del fondo general se pagarán de acuerdo con los diferentes niveles del hospital de nivel 3: el 88% será pagado por el fondo general y el 12% será pagado por los individuos; hospitales de nivel II: el 91% será pagado por el fondo global y el 91% será pagado por los particulares 9%; hospitales de primer nivel: el fondo global paga el 94% y el individuo paga la proporción del propio personal de los jubilados; -el pago se reduce en tres puntos porcentuales respectivamente. Para los gastos médicos incurridos por personas aseguradas que son tratadas por enfermedades mentales en hospitales psiquiátricos y están dentro del alcance del pago por el fondo común de seguro médico, la tasa de pago del fondo común es del 95%. Para gastos médicos razonables que superen el límite máximo de pago del fondo mancomunado del seguro médico básico, el 90% de los gastos estipulados se pagarán con cargo al fondo de subsidio de gastos médicos grandes y el individuo pagará el 10% de su bolsillo. Para quienes disfrutan del subsidio médico para funcionarios públicos: el 80% de la porción de desembolso personal de los medicamentos clase B y de los artículos de diagnóstico y tratamiento parcialmente pagados (excluido el material médico) utilizados por los asegurados durante la hospitalización serán subsidiados con cargo a subsidios públicos complementarios. fondos para funcionarios públicos generales, y el 95% de la atención médica para los funcionarios públicos; para la línea del deducible de hospitalización, los fondos públicos de subsidio subsidian el 85% para los funcionarios públicos generales, y los funcionarios públicos de atención médica subsidian el 95% para la parte superior a la línea del deducible; y por debajo del límite máximo de pago del fondo colectivo que debe ser asumido por los individuos, los fondos públicos de subsidio subsidian el 85% para los funcionarios públicos generales, el 95% de subsidio para los funcionarios públicos en atención médica, el 90% de subsidio para los funcionarios públicos generales de los fondos públicos de subsidios; y un subsidio del 95% para el personal de atención médica para la parte de desembolso individual del seguro médico por encima del límite de pago máximo del fondo de subsidio del fondo general y por debajo del límite de pago máximo del fondo de subsidio.
6. Las normas de reembolso de la hospitalización para los asegurados que viven en otros lugares, están destinados por un período prolongado en el extranjero o se encuentran en viajes de negocios son las mismas que para la hospitalización ordinaria.
7. Normas de liquidación de hospitalización de emergencia: Para hospitalizaciones de emergencia que ocurren en instituciones médicas no designadas y acuden a la agencia de manejo para registrarse dentro del límite de tiempo prescrito, los gastos médicos incurridos en instituciones médicas no designadas serán se basará en los estándares de hospitalización, pero por encima de la línea del deducible y por debajo del límite de pago máximo del fondo común general, los gastos médicos dentro del alcance de pago del seguro médico básico se reducirán en un 10%.
8. Normas de liquidación de hospitalizaciones por derivaciones y traslados: La liquidación de traslados a hospitales dentro de la ciudad se basa en normas de rehospitalización. Hay dos situaciones para la derivación y hospitalización fuera de la ciudad: (1) Para aquellos que pasan por los procedimientos de transferencia, al reembolsar los gastos médicos, los estándares de pago mínimo son los mismos que los de las instituciones médicas provinciales designadas del mismo nivel. Por encima de la línea de pago mínimo, el límite de pago máximo del fondo unificado. Los siguientes gastos médicos que cumplen con las disposiciones del seguro médico básico se pagan según los diferentes niveles del hospital. El fondo general del hospital de tercer nivel paga el 80%. el fondo unificado del hospital de segundo nivel paga el 85% y el fondo unificado del hospital de primer nivel paga el 90%. Para gastos médicos razonables que excedan el límite de pago máximo del fondo mancomunado del seguro médico básico, el 90% de los gastos prescritos se pagarán con cargo al fondo de subsidio de gastos médicos grandes, pero el límite de pago máximo no excederá los 250.000 yuanes, y los gastos restantes serán pagados por particulares.
(2) Si elige una institución médica de forma independiente sin completar los procedimientos de derivación, al reembolsar los gastos médicos, el índice de pago del fondo coordinador del seguro médico básico es: 50% para hospitales de tercer nivel, 55% para hospitales de segundo nivel y 55% para hospitales de primer nivel, 60% para hospitales de primer nivel, el estándar de pago para grandes fondos de subsidio de gastos médicos es: gastos médicos que exceden el límite de pago máximo de 150.000 yuanes (excluidos 150.000 yuanes) de el fondo mancomunado del seguro médico básico será pagado por grandes fondos de subsidio de gastos médicos que cumplan con las regulaciones en un 90%, pero el límite máximo de pago no exceda los 250.000 yuanes, y los gastos restantes serán pagados por individuos.
Quienes disfrutan de beneficios de subsidio médico para funcionarios públicos: el 70% del pago personal por el uso de medicamentos de clase B y artículos de diagnóstico y tratamiento parcialmente pagados (excluyendo material médico) durante la hospitalización serán subsidiados con fondos públicos. para los funcionarios públicos generales y para la atención médica, un subsidio del 95 por ciento para los funcionarios públicos; para la parte del umbral, los fondos de subsidio público proporcionan un subsidio del 50 por ciento para los funcionarios públicos generales y del 95 por ciento para el personal de atención médica por encima de la línea de pago del umbral y por debajo del máximo; límite de pago del fondo unificado, parte del subsidio debe ser asumido por los individuos, y los fondos de subsidio público proporcionan un subsidio del 50% para los funcionarios públicos generales, un subsidio del 55% y un subsidio del 95% para la atención médica de los funcionarios públicos; funcionarios con cargo a fondos públicos de subsidio, y subsidio del 95% para la atención médica de los funcionarios públicos.
9. Normas de reembolso de gastos médicos por accidentes de trabajo en agencias provinciales: Las agencias provinciales no han participado en el seguro de accidentes de trabajo, pero sí los gastos médicos incurridos por los asegurados que han participado en el seguro médico debido a Las lesiones relacionadas con el trabajo se pagarán temporalmente con cargo al fondo del seguro médico básico. Los gastos médicos comprendidos en el ámbito de pago del seguro médico básico serán pagados por el fondo coordinador del seguro médico básico en forma efectiva. No existe deducible ni límite máximo, excepto la parte personal dentro del ámbito del consumo, diagnóstico y tratamiento de drogas. Los artículos y servicios médicos del seguro médico básico provincial correrán a cargo de la unidad asegurada.
10. Normas de reembolso de gastos médicos de maternidad en agencias e instituciones provinciales: Las agencias e instituciones provinciales no han participado en el seguro de maternidad, pero los gastos médicos incurridos por las aseguradas que hayan participado en el seguro médico estarán cubiertos temporalmente. por el seguro médico básico el pago está sujeto a una liquidación fija. El estándar fijo es: 1.000 yuanes para el parto normal, 1.500 yuanes para la episiotomía y 3.000 yuanes para la cesárea. Si los gastos médicos reales incurridos son inferiores a este estándar. La liquidación se basará en el monto real incurrido.
11. Normas de reembolso por muertes debidas a un rescate ambulatorio ineficaz: los gastos médicos que cumplan con las disposiciones de los beneficios del seguro médico se pagarán con cargo a cuentas personales y el 80% del déficit se pagará con cargo al fondo general.
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