Política de reembolso del seguro médico de Sichuan 2022
No hay deducible para los servicios generales ambulatorios y todos los residentes asegurados disfrutan de tratamiento general ambulatorio. Durante un año de seguro médico, no hay deducible para los servicios generales ambulatorios dentro del rango de pago del fondo general para pacientes ambulatorios y se reembolsan a una tasa de 60. El límite máximo de pago personal anual del fondo general es de 400 yuanes.
2. Tasa de reembolso por hospitalización
Cuanto más largo sea el período de seguro continuo, mayor será la tasa de reembolso. Por cada cinco años de pago continuo por parte de los residentes asegurados, el índice de reembolso por hospitalización del fondo de seguro médico aumentará en 5 puntos porcentuales, y el índice de reembolso acumulado no excederá los 10 puntos porcentuales. Si continúa estando asegurado durante 10 años a partir de 2007, los coeficientes de reembolso por hospitalización de los hospitales de tercer, segundo y primer nivel alcanzarán 70, 80 y 90 respectivamente.
3. Relación de reembolso secundario
Después del "reembolso secundario", los gastos médicos incurridos por los residentes asegurados por una sola hospitalización serán la parte pagada por el co-seguro médico básico de los residentes urbanos. Fondo de coordinación. Puede haber un "reembolso secundario". Después de que el fondo mancomunado del seguro médico básico pague proporcionalmente, si la carga personal excede los 8.000 yuanes, el fondo del seguro de enfermedades críticas proporcionará un "reembolso secundario" por la parte que exceda los 55 yuanes.
Para los gastos médicos incurridos por residentes asegurados que han sido hospitalizados varias veces dentro de un año, después del pago del seguro médico básico y el "reembolso secundario", los gastos médicos de hospitalización acumulados anuales de los residentes asegurados (incluidos los gastos legales y razonables parte de pago propio) Si el monto excede los 25.000 yuanes, el monto excedente será "reembolsado" nuevamente por el fondo de seguro de enfermedades críticas en una proporción de 55. El límite máximo de pago anual del fondo de seguro de enfermedades críticas es de 250.000 yuanes.
4. Monto del reembolso
Un reembolso máximo de 370.000 yuanes por año para los residentes que participan en el seguro médico para residentes urbanos de nuestra ciudad, el límite de pago anual para el seguro médico básico es de 6,54382 millones de yuanes. y el límite de pago anual para el seguro de enfermedades graves es de 6,543,82 millones de yuanes. El límite de pago es de 250.000 yuanes. Por tanto, el asegurado puede recibir un reembolso de hasta 370.000 yuanes al año.
1. Proceso de reembolso del seguro médico:
1. DNI original o tarjeta de seguro social
2. Hospital de nivel o segundo nivel Certificado de diagnóstico de enfermedad original
3. Información médica original como registros médicos, exámenes e informes de resultados de laboratorio
4. honorarios de instituciones médicas con impuestos y impuestos unificados;
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5. Lista detallada de tarifas ambulatorias impresa por el hospital o el pago de la receta original emitida por el médico;
6. Farmacias designadas: factura unificada original y lista impresa de ventas de mercancías con impuestos;
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2. Condiciones de reembolso del seguro médico:
1. Los asegurados deben acudir a una institución médica designada por el seguro médico básico para adquirir medicamentos, o acudir a una compañía de seguro social con un Receta médica emitida por un médico en un hospital designado. Adquirir medicamentos en farmacias minoristas designadas y determinadas por la institución.
2. Los gastos médicos en que incurran los asegurados durante el proceso de tratamiento deberán cumplir con los alcances y normas de pago del catálogo básico de medicamentos del seguro médico, artículos de diagnóstico y tratamiento y normas de las instalaciones de servicios médicos antes de que puedan ser reembolsados. cubierto por el seguro médico básico según la normativa.
3. Para los gastos médicos incurridos por los asegurados que están dentro del alcance de pago del seguro médico básico, la porción de los gastos por encima del estándar de pago mínimo del fondo de coordinación médica social y por debajo del pago máximo. El límite será pagado por el Fondo de Coordinación Médico Social en una proporción uniforme.
Base jurídica: “Ley de Seguro Social de la República Popular China”.
Artículo 2 El Estado establece un seguro de pensión básico, un seguro médico básico, un seguro contra accidentes laborales, un seguro de desempleo y un seguro de maternidad y otros sistemas de seguro social para garantizar que los ciudadanos cumplan con la ley cuando sean ancianos o estén enfermos. , lesionados en el trabajo, desempleados y con hijos. El derecho del Estado y de la sociedad a la asistencia material.
Artículo 26: El seguro médico básico para empleados, el nuevo seguro médico cooperativo rural y el seguro médico básico para residentes urbanos se implementarán de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 28: Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los conceptos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos de emergencia y rescate, serán pagados por la caja del seguro médico básico de acuerdo con las normas nacionales. regulaciones.