Diagnóstico de tumores de glándulas salivales
2. Diagnóstico por imágenes
¡Está prohibida la biopsia de tumores de glándulas parótidas y submandibulares!
Ultrasonido B:
1. Es práctico para lesiones grandes de las glándulas salivales.
2. tamaño del tumor e inicialmente evaluar la naturaleza de la lesión;
3. El examen por ultrasonido B puede incluirse como la primera opción porque es seguro, rápido, repetible y de bajo precio.
Tipo de contacto:
1. Se puede determinar el sitio del tumor y su relación con los tejidos circundantes.
2. Está especialmente indicado para pacientes con tumores del lóbulo profundo de la glándula parótida, especialmente aquellos con tumores parafaríngeos de difícil identificación, y aquellos con un rango más amplio.
Radiografía de glándulas salivales:
1. Tiene alto valor diagnóstico para la inflamación de las glándulas salivales y el síndrome de Sjogren.
2. Excepto en determinadas enfermedades de las glándulas salivales, debido al uso generalizado de la ecografía B y otros métodos de examen, la sialografía rara vez se ha utilizado para el diagnóstico de tumores de las glándulas salivales desde la década de 1980.
Imagen con radionúclidos 99mTc:
1. Tiene alto valor diagnóstico para el tumor de Warthin.
2. La concentración de Tc en la zona del tumor se denomina "nódulo caliente", y otros tumores se denominan "nódulos fríos" o "nódulos calientes".
Resonancia magnética:
1. No tiene daños, radiación ni tejidos blandos.
2. La pantalla es clara y así sucesivamente.
3. La resonancia magnética puede mostrar claramente la relación entre los tumores y los vasos sanguíneos, y es mejor que la tomografía computarizada para mostrar los tumores y los tejidos normales circundantes.
4. Es de gran valor para determinar el rango de invasión de tumores malignos y su relación con los tejidos circundantes. También es adecuado para tumores a gran escala.
5. Sin embargo, es difícil distinguir los tipos histológicos de tumores de glándulas salivales mediante resonancia magnética.
Biopsia por aspiración con aguja fina
Utilizando una aguja con un diámetro exterior de 0,6 mm para aspirar una pequeña cantidad de frotis de tejido para el examen citológico, el diagnóstico cualitativo es muy preciso.
Limitaciones: Un pequeño número de frotis de tejido dificultan resumir la imagen completa del tumor. Es posible que se pasen por alto los tumores profundos. La experiencia del lector afecta directamente la precisión del diagnóstico.
Tres. Diagnóstico histopatológico (estándar de oro)
1. Las secciones congeladas se utilizan a menudo durante la cirugía;
2 El diagnóstico preciso de los tumores de las glándulas salivales a menudo se basa en el diagnóstico de la sección con parafina;
3. Utilizar métodos inmunohistoquímicos para ayudar al diagnóstico cuando sea necesario.
Según el comportamiento biológico de los tumores, los tumores malignos de las glándulas salivales se pueden dividir aproximadamente en tres categorías:
Tumores altamente malignos: alta tasa de metástasis, fácil recurrencia después de la cirugía y mal pronóstico. . Incluyendo carcinoma mucoepidermoide poco diferenciado, carcinoma adenoide quístico, carcinoma de conductos salivales, adenocarcinoma no específico, carcinoma de células escamosas, carcinoma mioepitelial y carcinoma indiferenciado.
Tumores malignos de bajo grado: la tasa de metástasis es baja. Aunque puede ocurrir recurrencia después de la cirugía, el pronóstico es relativamente bueno. Estos incluyen el carcinoma de células acinares, el carcinoma mucoepidermoide bien diferenciado, el adenocarcinoma pleomórfico de bajo grado y el carcinoma epitelial-mioepitelial.
Tumores malignos intermedios: el comportamiento biológico y el pronóstico están en el medio. Incluye adenocarcinoma de células basales, cistadenocarcinoma papilar y adenoma pleomórfico.
Hospitalidad
1. Principios del tratamiento quirúrgico de los tumores de la glándula parótida:
Tumores benignos del lóbulo superficial de la glándula parótida: Tumor de desprendimiento del nervio facial del lóbulo superficial. resección de la glándula parótida Tumores benignos del lóbulo profundo de la glándula parótida: extirpación del nervio facial, lobectomía parótida superficial para tumores y lobectomía parotídea profunda, tumores malignos de la glándula parótida: si se debe preservar el nervio facial durante la parotidectomía total para tumores 2. Tratamiento de Nervio facial:
No existe adherencia entre el tumor y el nervio facial, por lo que se debe realizar en la medida de lo posible. Se puede preservar el nervio facial para minimizar el daño mecánico. El tumor está ligeramente adherido al nervio facial, por lo que se debe intentar conservarlo cuando se pueda separar y añadir radioterapia después de la cirugía. Si hay parálisis del nervio facial antes de la cirugía, o se descubre durante la cirugía que el nervio facial atraviesa un tumor, o es un tumor altamente maligno, el nervio facial debe sacrificarse y luego repararse. 3. Tratamiento de los ganglios linfáticos cervicales:
Tumores malignos de bajo grado: si clínicamente se encuentra agrandamiento de los ganglios linfáticos y se sospecha metástasis en los ganglios linfáticos, se puede seleccionar la disección terapéutica de los ganglios linfáticos.
Si no se palpan ganglios linfáticos agrandados en el cuello o no se sospecha metástasis, en principio no se realiza la disección selectiva de los ganglios linfáticos del cuello. Tumores altamente malignos: generalmente se debe considerar la disección selectiva de los ganglios linfáticos del cuello (excepto en el caso de algunos tumores malignos, como el carcinoma adenoide quístico). 4. Radioterapia postoperatoria:
Los tumores malignos de las glándulas salivales son insensibles a la radiación y la radioterapia por sí sola es difícil de lograr una cura radical. Sin embargo, para algunos tumores, la radioterapia puede reducir significativamente la tasa de recurrencia posoperatoria, como el carcinoma adenoide quístico y otros tumores altamente malignos, tumores con resección quirúrgica incompleta y tumores residuales, y tumores con nervio facial después de que el tumor se separa del nervio facial. 5. Quimioterapia posoperatoria:
Los tumores malignos de las glándulas salivales pueden hacer metástasis a distancia, especialmente el carcinoma adenoide quístico y el carcinoma de los conductos salivales, con una tasa de metástasis a distancia de aproximadamente el 40%. Por lo tanto, es necesaria la quimioterapia posoperatoria para prevenirla, pero aún no se han encontrado fármacos quimioterapéuticos muy eficaces.
Pronóstico
La tasa de supervivencia a corto plazo de los pacientes con adenocarcinoma de glándulas salivales es mayor después del tratamiento, pero la tasa de supervivencia a largo plazo continúa disminuyendo, y a los 3 años, 5 Las tasas de supervivencia a los años, 10 y 15 años disminuyen significativamente.