¿Qué tipos de enfermedades se especifican en las clínicas ambulatorias especiales de las unidades municipales de la ciudad de Dasan, provincia de Sichuan?

Se implementarán a partir del 1 de enero de 2014: hipertiroidismo, enfermedad mental grave, leucemia, cirrosis, cardiopatía reumática crónica, tuberculosis farmacorresistente, período de recuperación de accidente cerebrovascular, hemofilia, uremia, infecciones oportunistas del SIDA. , cáncer de mama, cáncer de nasofaringe, cáncer de laringe, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, cáncer de hígado, cáncer de colon, cáncer de recto, cáncer de cuello uterino, cáncer de vejiga, etc. bajo radioterapia y quimioterapia están incluidos en el ámbito de enfermedades especiales para pacientes ambulatorios

Los siguientes son los documentos relevantes del distrito de Tongchuan de Dazhou, que son básicamente los mismos en la ciudad de Dazhou. Se basan en los documentos municipales para su referencia:

Con el fin de consolidar y mejorar aún más El nuevo sistema médico cooperativo rural establecerá gradualmente un nuevo modelo de compensación de atención médica cooperativa rural que sea compatible con el desarrollo económico y social rural y las necesidades médicas básicas de los agricultores, y mejorará continuamente la eficiencia operativa del nuevo sistema médico cooperativo rural y el nivel de beneficios de los agricultores participantes Según la Oficina de Salud Municipal de Dazhou, Finanzas De acuerdo con los requisitos del "Aviso sobre la emisión del plan de implementación para la nueva compensación de coordinación de atención médica cooperativa rural en 2014". " (Dashi Weifa [2014] No. 3), combinado con la situación operativa del nuevo sistema médico cooperativo rural en nuestro distrito, el Plan de Implementación de Compensación Coordinada de Atención Médica Cooperativa Rural del Distrito de la "Ciudad de Dazhou Tongchuan" de 2014 ", por favor organizarlo e implementarlo cuidadosamente.

1. Principios básicos

Adherirse a los gastos basados ​​en los ingresos y equilibrar los ingresos y los gastos; adherirse a centrarse en la compensación por hospitalización, teniendo en cuenta los beneficios para pacientes ambulatorios; adherirse a la combinación de servicios médicos graduados; atención, conveniencia y beneficio para la gente; adherirse a la reforma e innovación de múltiples métodos de pago y controlar el crecimiento irrazonable de la medicina.

2. Asignación de fondos

Los fondos recaudados por el Nuevo Sistema de Atención Médica Rural en el año en curso y los fondos restantes de años anteriores están incluidos en el presupuesto general del fondo, y su El alcance de uso se asigna de acuerdo con las siguientes cuatro partes:

(1) El fondo general de hospitalización se utiliza para la compensación de hospitalización general, la compensación de hospitalización por enfermedad grave y el subsidio de hospitalización para el personal participante, y se retira en aproximadamente el 60%. del fondo total.

(2) El fondo general para pacientes ambulatorios se utiliza para compensar a los participantes por los gastos de pacientes ambulatorios, la compensación por enfermedades especiales para pacientes ambulatorios, la compensación de tarifas de diagnóstico y tratamiento general y la compensación de tarifas de examen y diagnóstico ambulatorio (de emergencia) de hospitales públicos a nivel del condado. y se deduce y retira en función del monto total del fondo. Aproximadamente el 25% se retirará después del fondo de riesgo.

(3) Fondo de riesgo: se retirará el 10% del monto total del fondo.

(4) Fondo de seguro médico para enfermedades críticas: se utiliza para compensación complementaria por enfermedades graves y grandes gastos médicos de los participantes, y se retira alrededor del 5% del monto total del fondo.

3. Alcance del uso del fondo

El Fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural solo se puede utilizar para compensar los gastos médicos de las personas participantes y no se puede utilizar para otros gastos. El alcance de los gastos médicos que no se pagan o se pagan parcialmente se regirá por el reglamento unificado de la ciudad (consulte el anexo para obtener más detalles).

IV.Plan de Compensación

(1) Compensación por Hospitalización

1. Compensación por hospitalización pago mínimo, proporción de compensación

Línea de pago mínimo a nivel de institución médica (yuanes) Proporción de compensación (%)

Centro de salud del municipio general 150 85

Centro de salud Centro

(Centro de Servicios de Salud Comunitario) 200 85

Nivel de distrito (condado) 500 75

Nivel municipal 800 65

Nivel provincial 1200 55

Fuera de la provincia y lugares no designados 1500 45

2. Límite máximo de pago. El límite máximo de pago se calcula de forma acumulativa a lo largo del año, incluyendo la indemnización por hospitalización, la indemnización ambulatoria de gran importe por enfermedades especiales, el subsidio de parto hospitalario por parto normal, la indemnización global ambulatoria general, etc. El límite máximo de pago no excederá los 120.000 yuanes por persona al año.

3. Política de protección de enfermedades críticas. Los procedimientos de derivación y aprobación para pacientes con enfermedades importantes de los residentes rurales participantes (incluidos 20 tipos de enfermedades importantes, como leucemia infantil y cardiopatías congénitas) se ajustan al "Plan de implementación para la emisión del plan de implementación para Mejora del nivel de seguridad médica de las principales enfermedades de los residentes rurales en la provincia de Sichuan (ensayo)". Se aplicarán las disposiciones pertinentes del Aviso (Sichuan Wei Banfa [2013] N° 7).

Para las enfermedades graves determinadas por la Oficina de Salud Municipal, las instituciones médicas designadas a nivel municipal y de condado deben implementar estrictamente vías clínicas y cobrar de acuerdo con los estándares de cobro. Los estándares de cobro no pueden aumentar arbitrariamente. El número de casos que exceden los estándares de cobro debe. no exceder el número de casos de enfermedades graves tratados por el hospital 15% Aquellos que no cumplan con las normas pertinentes serán descalificados del tratamiento designado para enfermedades graves.

4. Compensación por parto hospitalario. Para alentar a las mujeres embarazadas de zonas rurales a dar a luz en hospitales, se proporcionará una compensación adecuada a las mujeres embarazadas de zonas rurales participantes. Junto con la implementación del proyecto de subsidio especial para mujeres embarazadas rurales, después de que las mujeres embarazadas rurales den a luz en el hospital, el subsidio especial se implementará primero y la parte restante será compensada por el Nuevo Fondo de Atención Médica Rural de acuerdo con el Una cantidad fija para el parto normal, que no excederá los 600 yuanes, y la cesárea se compensará de acuerdo con el correspondiente ratio de compensación por hospitalización.

5． Los traumatismos que cumplan con el alcance de la compensación serán compensados ​​con una reducción de 10 puntos porcentuales según los estándares de compensación de las instituciones médicas del mismo nivel. Al mismo tiempo, las instituciones médicas designadas en todos los niveles tienen la responsabilidad y la obligación de ayudar en las investigaciones de traumatismos.

(2) Compensación global para pacientes ambulatorios

1. Compensación de gastos médicos ambulatorios. Las instituciones médicas designadas para los gastos médicos ambulatorios son los centros de salud municipales, las clínicas (estaciones) de aldea y los centros de servicios de salud comunitarios. Los gastos médicos ambulatorios adoptan un modelo de compensación de "planificación general a nivel de distrito, gestión municipal, presupuesto total, hogar como unidad, sin deducible, límite anual para individuos y disfrute exclusivo de los miembros de la familia". El distrito utiliza un presupuesto estándar de 70 yuanes por participante en 2014 para ir a los municipios (pueblos), que será utilizado por los municipios (pueblos) en su conjunto. El gasto excesivo lo cubrirán ellos mismos y el resto. recuperado. El límite anual para individuos es de 100 yuanes.

2. Compensación por enfermedades especiales para pacientes ambulatorios. Continuar ampliando el alcance de las enfermedades especiales en las clínicas ambulatorias y ampliar los beneficios a los agricultores participantes. Combinado con la situación actual de nuestro distrito, identificamos hipertiroidismo, enfermedades mentales graves, leucemia, cirrosis hepática, cardiopatía reumática crónica, tuberculosis farmacorresistente, período de recuperación de accidente cerebrovascular, hemofilia, uremia, infecciones oportunistas del SIDA y cáncer de mama sometido a radioterapia. y la quimioterapia, el cáncer de nasofaringe, el cáncer de laringe, el cáncer de pulmón, el cáncer de esófago, el cáncer gástrico, el cáncer de hígado, el cáncer de colon, el cáncer de recto, el cáncer de cuello uterino, el cáncer de vejiga, etc. se incluyen en el ámbito de enfermedades especiales ambulatorias, entre las que se encuentran las acumulativas. Los gastos médicos por hipertiroidismo y enfermedades mentales graves no excederán los 600 RMB por año, el resto no excederá los 1000 Yuan. La solicitud, el proceso de compensación y los requisitos relacionados se implementarán de acuerdo con las regulaciones originales.

3. Compensación de gastos médicos generales. Para los gastos generales de diagnóstico y tratamiento incurridos por los agricultores participantes en los centros de salud municipales designados y los centros (estaciones) de servicios de salud comunitarios, el estándar de pago del Fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural se determina uniformemente en 10 yuanes por persona para los gastos generales de diagnóstico y tratamiento; incurridos en clínicas rurales designadas, el estándar de pago del Fondo del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural El estándar de pago se determina uniformemente en 4,50 yuanes por persona. La remuneración por diagnóstico y tratamiento generales se basa en un presupuesto total. El estándar presupuestario para las visitas ambulatorias se basa en el doble del número real de participantes en la jurisdicción del año, en principio, tanto en el centro de salud del municipio como en la clínica de la aldea. tener el 50%, sobre el "presupuesto total, en base a las condiciones reales" El pago se realizará mediante "compensación y pago fraccionado".

4. La compensación por los honorarios de diagnóstico y examen ambulatorio (de emergencia) después de la reforma de los hospitales públicos de distrito se implementará de acuerdo con las regulaciones pertinentes.

(3) Seguro médico para enfermedades críticas

De conformidad con el "Aviso de la Oficina General del Gobierno Provincial de Sichuan sobre la realización integral de un seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales" y Opiniones de implementación del trabajo (prueba) de la Comisión Provincial de Desarrollo y Reforma y de otros departamentos "Sobre la realización de seguros de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales" (Sociedad de Desarrollo y Reforma de Sichuan [2013] No. 302 estipula que la implementación será organizado después de la promulgación del plan de la ciudad de Dazhou.

V Requisitos laborales

(1) Fortalecer aún más la supervisión de las instituciones médicas designadas

Cada institución médica designada debe. fortalecer el liderazgo y la gestión del Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural, implementar estrictamente las diversas normas y reglamentos del Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural, estandarizar el comportamiento de diagnóstico y tratamiento y controlar estrictamente la hospitalización. Según las indicaciones, está estrictamente prohibido ser hospitalizado en la cama, ser hospitalizado con nombres falsos, intercambiar medicamentos y utilizar medios inadecuados para reclutar pacientes. El proceso de controlar eficazmente los gastos de hospitalización se realiza mediante la exploración de medidas como la derivación bidireccional, el control de costos promedio y la proporción de medicamentos. control y reforma de los métodos de pago, reducir la tasa de hospitalización y garantizar el funcionamiento seguro y fluido del fondo. Al mismo tiempo, aumentaremos aún más las sanciones a las instituciones médicas que cometan fraude y defrauden a la Nueva Cooperativa Médica Rural. Care Fund cancelará directamente sus calificaciones como instituciones médicas designadas para el Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural previa verificación. Al personal médico que viole las regulaciones se le revocarán sus calificaciones profesionales de acuerdo con la ley, y a los responsables de las instituciones médicas que violen las regulaciones; serán tratados severamente de acuerdo con las leyes, reglamentos y normas pertinentes.

(2) Implementar un diagnóstico y tratamiento jerárquico y un sistema de referencia paso a paso

Con el fin de alentar a los agricultores participantes a buscar tratamiento médico cerca, de acuerdo con el "Sichuan Provincial Aviso del Departamento de Salud sobre el fortalecimiento del nuevo tratamiento médico cooperativo rural "Hospitalización bidireccional para los agricultores participantes" "Aviso sobre trabajo de derivación" (Oficina de Salud de Sichuan [2009] Nº 78) y "Aviso del Departamento de Salud de la provincia de Sichuan sobre la estandarización de la atención médica graduada Services" (Sichuan Health Banfa [2013] No. 68) requieren que el personal participante debe estar en el área de coordinación. Para el tratamiento médico en instituciones médicas designadas en (Distrito de Tongchuan), se debe establecer un diagnóstico y tratamiento jerárquico y un sistema de derivación paso a paso. Se implementarán aquellos que necesiten ser trasladados a instituciones médicas fuera del área de coordinación para hospitalización por enfermedad u hospitalización de emergencia en otros lugares por motivos como salir a trabajar o visitar a familiares, deberán solicitar Los procedimientos de derivación deben ser informados al; Distrito Nueva Oficina Cooperativa Cooperativa Rural para registro Si los procedimientos de remisión no se completan o el caso no se informa a la Oficina Cooperativa Nueva Cooperativa Rural de manera oportuna, la tasa de reembolso se reducirá en 10 puntos porcentuales con base en la proporción correspondiente.

(3) Explorar activamente la reforma de los métodos de pago

Continuar implementando reformas con el pago anticipado total y el pago basado en enfermedades como contenido principal. En primer lugar, controlar el crecimiento irrazonable de los gastos médicos. y reducir la carga de los fondos y la carga financiera sobre los agricultores participantes; en segundo lugar, seleccionar enfermedades con vías clínicas claras e implementar pagos de monto fijo para una sola enfermedad plantea un riesgo enorme para las agencias gestoras y las instituciones médicas.

Para garantizar la comodidad de la salud y beneficiar a la gente, exploramos activamente la reforma de la forma de pago de las tasas de compensación. En las instituciones médicas privadas con fines de lucro, las tasas de compensación por hospitalización se asignan a las tarjetas de subsidio directo de alimentos. de los pacientes participantes. Poner fin al fraude de fondos y garantizar la seguridad de los fondos.

(4) Acelerar el proceso de construcción de informatización del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural.

Las nuevas agencias de atención médica cooperativa rural y las instituciones médicas designadas en todos los niveles deben fortalecer la gestión y el mantenimiento diarios. de los sistemas de información y mejorarlos continuamente. Las funciones relacionadas garantizan una transmisión fluida de datos relevantes e información básica. Todas las instituciones médicas designadas deben acelerar el proceso de construcción de informatización para garantizar que la provincia pueda realizar informes instantáneos sobre nuevos tratamientos médicos rurales en otros lugares antes de finales de septiembre de 2014. Garantice la supervisión en tiempo real y la conveniencia para toda la provincia y ciudad.

(5) Las políticas relevantes que no estén claramente definidas se implementarán de acuerdo con las políticas relevantes originales

Anexo 2:

Nueva Cooperativa Médica Rural de la ciudad de Dazhou Cuidado