¿Cuáles son los cuatro tipos de protección médica cuádruple?
1. Seguro médico básico: No existe deducible por compensación ambulatoria por enfermedades crónicas.
2. Seguro médico para enfermedades críticas: los gastos ambulatorios y de hospitalización por enfermedades crónicas están incluidos en el alcance de compensación del seguro para enfermedades críticas y el deducible no excederá los 3000 yuanes.
3. Asistencia médica: Los gastos ambulatorios y de hospitalización por enfermedades crónicas corren a cargo del individuo luego de ser compensados por el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales y el seguro de enfermedades críticas.
4. Asistencia médica: incluye asistencia para gastos médicos fuera del catálogo de seguros médicos básicos y asistencia para gastos médicos autopagados.
1. La primera seguridad médica - seguro médico básico
Estándar de compensación ambulatoria: implementar un modelo de compensación de coordinación ambulatoria, coordinación de hospitalización y coordinación de enfermedades graves. Para aquellos que todavía tienen fondos de la cuenta familiar, el asegurado solo puede ingresar al departamento de pacientes ambulatorios para coordinar la compensación después de utilizar el fondo de la cuenta familiar en el departamento de pacientes ambulatorios.
Protección de enfermedades principales:
1. Cardiopatías congénitas en niños rurales, leucemia aguda infantil, cáncer de mama, cáncer de cuello, enfermedad renal terminal, enfermedad mental grave, multidrogas. tuberculosis resistente, infecciones oportunistas del SIDA, hemofilia, leucemia mielógena crónica, labio leporino y paladar hendido, cáncer de pulmón, cáncer de esófago, cáncer gástrico, diabetes tipo ⅰ, hipertiroidismo, infarto agudo de miocardio, infarto cerebral, cáncer de colon, cáncer de recto, talasemia, etc. . Los gastos para niños con fenilcetonuria e hipospadias (en lo sucesivo, las 24 enfermedades principales) dentro del cuadro clínico prescrito por la provincia se implementan de acuerdo con las normas provinciales de la política de enfermedades principales. No hay deducible ni límite máximo, y el costo es de 80 yuanes. compensado.
2. Si el costo de la diálisis, filtración y perfusión (riñón artificial combinado) para pacientes con enfermedad renal terminal cumple con los estándares de precios provinciales, la tasa de compensación es del 90%.
Compensaciones ambulatorias especiales de enfermedades crónicas:
1. Hipertensión (estadio I, M), diabetes, enfermedades cardíacas combinadas con insuficiencia cardíaca, secuelas de enfermedad cerebrovascular (con deterioro funcional severo), hepatitis viral crónica de moderada a grave, cirrosis hepática, nefritis crónica, tumores malignos (excepto enfermedades graves), leucemia, anemia aplásica, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, epilepsia, enfermedad mental, tuberculosis activa, hemorragia cerebral de quimioterapia y radioterapia. Enfisema obstructivo crónico, colitis ulcerosa crónica, hipotiroidismo, degeneración hepatolenticular, enfermedad de Parkinson, miastenia gravis, tratamiento de rechazo de trasplante de órganos, síndrome nefrótico, gota, asma bronquial del adulto, enfermedad cardiovascular, etc. Un año después del tratamiento intervencionista. , los gastos médicos incurridos en 29 clínicas ambulatorias especiales se compensarán de acuerdo con el índice de compensación por hospitalización del mismo hospital. No hay deducible y la línea del límite se fusiona con la línea del límite de hospitalización.
2. Los pacientes con enfermedades crónicas especiales o superiores deben proporcionar un certificado de diagnóstico de enfermedad emitido por una institución médica a nivel de condado o superior, completar el formulario de aprobación de compensación por enfermedad especial (ambulatoria) para enfermedades crónicas especiales en el centro de servicios del gobierno del condado y registrar la enfermedad crónica especial Implementar el reembolso para pacientes ambulatorios para enfermedades crónicas especiales.
II.El segundo seguro médico - seguro de enfermedades críticas
Objeto y contenido del seguro: Gastos de bolsillo anuales de las personas participantes en el Nuevo Sistema Cooperativo de Atención Médica Rural después de haber sido reembolsados. por el Nuevo Seguro Médico Básico de Atención Médica Cooperativa Rural La cantidad acumulada de gastos médicos que superan los 5.000 yuanes (los gastos médicos de bolsillo anuales de la población rural pobre y la cantidad acumulada de 11 participantes específicos de alivio de la pobreza que superan los 3.000 yuanes). se incluirán en el alcance de la compensación y se reembolsarán a plazos.
La compensación mínima es de 100 yuanes, es decir, si el monto de la compensación es inferior a 100 yuanes, la compensación mínima para la población rural pobre y 11 participantes específicos de alivio de la pobreza se incrementará a 200 yuanes (es decir, si el monto de la compensación es inferior a 200 yuanes, la compensación mínima será de 200 yuanes).
Top Line: Todos los participantes cancelan la línea superior.
3. El tercer tipo de seguro médico: asistencia médica de precisión es la asistencia médica civil (planificación familiar).
Objetivos de ayuda: 11 participantes específicos para el alivio de la pobreza.
(1) Alivio específico de la pobreza, registrando pacientes con enfermedades graves entre los pobres;
(2) Dependientes indefensos;
(3) Receptores de seguridad de vida mínima;
(4) Receptores rurales de atención preferencial que disfrutan de subsidios de pensión;
(5) Familiares de “dos hogares” bajo planificación familiar;
(6) Los trabajadores jubilados fueron reducidos a principios de la década de 1960;
(7) Pacientes con SIDA e infecciones oportunistas de SIDA
(8) Personas con trastornos mentales y aquellos cuyas familias tienen dificultades financieras. Pacientes con enfermedades mentales; trastornos que buscan peleas y causan problemas;
(9) Pacientes gravemente enfermos, personas con discapacidades graves y ancianos de familias de bajos ingresos;
(10) Debido a la falta excesiva de -gastos de bolsillo, la familia no puede soportar la carga Pacientes con necesidades especiales;
(11) Otras personas con dificultades especiales especificadas por el gobierno popular a nivel de condado o superior.
Base jurídica:
Ley de Seguro Social de la República Popular China
Segundo
El estado establece un seguro de pensión básico, seguro médico básico seguro y seguro contra accidentes laborales Los sistemas de seguro social, como el seguro de desempleo y el seguro de maternidad, garantizan el derecho de los ciudadanos a obtener asistencia material del Estado y de la sociedad de conformidad con la ley cuando son ancianos, están enfermos, sufren una lesión en el trabajo, están desempleados o tener hijos.
Artículo
El sistema de seguro social se adhiere a los principios de amplia cobertura, protección básica, multinivel y sostenibilidad. El nivel de seguro social debe ser consistente con el nivel de economía. y desarrollo social.