Proporción de reembolso por maternidad del seguro de salud rural de Hefei

Nuevo seguro médico cooperativo rural, parto en hospitales de la ciudad, tasa de reembolso y proceso:

Compensación para pacientes ambulatorios:

Clínicas de aldea y clínicas del centro de aldea, reembolso del 60%, con un límite de 10 yuanes para medicamentos recetados por visita, y un límite de 50 yuanes para recetas de rehidratación temporal por parte de los médicos en los centros de salud.

El centro de salud de la ciudad reembolsa el 40% de los honorarios de cada visita, con un límite de 50 yuanes para diversos honorarios de exámenes y cirugías, y un límite de 100 yuanes para medicamentos recetados.

El reembolso por visitas a hospitales secundarios es del 30%, con un límite de 50 RMB para honorarios de examen y honorarios quirúrgicos por cada visita, y un límite de 200 RMB para medicamentos recetados.

A los hospitales de tercer nivel se les reembolsa el 20%, con un límite de 50 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.

La factura de medicina tradicional china adjunta a la receta tiene un límite de 1 yuan por receta.

El límite de compensación anual para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas a nivel de ciudad es de 5.000 yuanes.

Compensación por hospitalización:

Alcance del reembolso:

A. Gastos de medicación: exámenes auxiliares: EEG, rayos X, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, Los costos de acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros exámenes están limitados a 200 yuanes (consulte los estándares nacionales, si el costo excede los 1000 yuanes, se reembolsará a 1000 yuanes).

B. Si una persona mayor de 60 años es hospitalizada en un centro de salud, los honorarios de tratamiento y enfermería se compensarán con 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.

Proporción de reembolso: el centro de salud de la ciudad reembolsa el 60 %; los hospitales de segundo nivel reembolsan el 40 %;

Compensación por enfermedades críticas:

Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: todos los pacientes hospitalizados que participen en atención médica cooperativa cuyos gastos médicos acumulativos únicos o anuales excedan los 5000 yuanes serán compensados ​​en etapas, es decir , 5.001-65% de compensación por 10.000 yuanes, 70% de compensación por 10.001-18.000 yuanes.

El límite de compensación anual para pacientes hospitalizados y ambulatorios de uremia, hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes oncológicos cooperativos a nivel de ciudad es de 11.000 yuanes.

Las enfermedades especiales reembolsadas por el Nuevo Fondo Médico Cooperativo Rural incluyen: quimioterapia y radioterapia para tumores malignos; hemodiálisis y diálisis peritoneal para el tratamiento contra el rechazo grave después de un trasplante de tejido u órgano acompañado de deterioro mental; lupus eritematoso sistémico (con cualquiera de las complicaciones del corazón, los pulmones, los riñones, el hígado y el sistema nervioso); terapia anticoagulante después de una cirugía cardíaca; El resto de enfermedades especiales que pueden reembolsarse están sujetas a políticas locales específicas.

El tratamiento ambulatorio específico para enfermedades especiales incluye la terapia de apoyo necesaria y el tratamiento sintomático de las reacciones sistémicas y locales durante el tratamiento. El tratamiento auxiliar general no está incluido en el ámbito del reembolso.

Nuevo Procedimiento de Reembolso de Atención Médica de la Cooperativa Rural:

Una vez que el asegurado sea dado de alta del hospital, presentará la factura de hospitalización, hoja de alta, lista de gastos, certificado de traslado y identidad personal firmada o sellada por el propio paciente. Copia del certificado o certificado de registro de domicilio se presentará en la oficina de gestión conjunta del municipio y se enviará al Centro de Gestión Empresarial de Seguros Rurales Municipales después de su revisión.

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