Prevención y tratamiento de complicaciones postoperatorias
(1) Causa y patología: el sangrado posoperatorio puede ocurrir dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía (llamado sangrado primario) o aproximadamente entre 7 y 10 días después de la cirugía (llamado sangrado secundario). La hemostasia incompleta durante la cirugía, como suturas sueltas para ligar los vasos sanguíneos, espasmo de los extremos rotos de los vasos sanguíneos pequeños y cobertura de coágulos de sangre, detener temporalmente el sangrado en la herida y omitir algunos puntos de sangrado, son las principales causas del sangrado primario. Debido a la infección tardía del campo quirúrgico, la extravasación de jugos digestivos y la necrosis y rotura de algunas paredes de los vasos sanguíneos, puede producirse un sangrado posoperatorio secundario.
(2)Manifestaciones clínicas: El sangrado primario suele comenzar en las primeras horas después de la cirugía. El sangrado primario después de una cirugía superficial se manifiesta como supuración local y formación gradual de un hematoma, que generalmente no causa consecuencias graves, como el hematoma escrotal después de la reparación de una hernia. Sin embargo, el hematoma del cuello después de una cirugía de tiroides puede comprimir la tráquea, provocando dificultad para respirar e incluso asfixia repentina. En el caso de hemorragia primaria de cavidades corporales, una gran cantidad de sangre puede salir del tubo de drenaje o se produce un shock al poco tiempo de la operación, aunque el shock no mejora después de la transfusión de sangre y la reposición de líquidos, o incluso empeora, lo que ocurre. Significa hemorragia interna masiva. Dentro de 1 a 2 semanas después de la cirugía, el sangrado repentino de coágulos o sangre de la parte profunda de la herida purulenta, o vómitos masivos de sangre, melena, hematuria o hemoptisis son las principales manifestaciones del sangrado secundario. El sangrado intenso puede convertirse en un shock hemorrágico con graves consecuencias.
(3) Medidas de prevención y tratamiento: En primer lugar, se debe detener completamente el sangrado durante la cirugía. Después de la operación, la herida se debe enjuagar con solución salina y, una vez eliminados los coágulos de sangre, se debe ligar cuidadosamente cada punto sangrante. La sutura o la doble ligadura son más fiables para detener el sangrado. Prevenga activamente la infección posoperatoria y reduzca la aparición de hemorragia secundaria. Una vez que se produce el sangrado posoperatorio, se debe realizar una transfusión de sangre inmediatamente y se deben hacer preparativos para otra operación para detener el sangrado. Si las medidas conservadoras no son efectivas, se debe realizar exploración quirúrgica y hemostasia lo antes posible. Una vez que se detiene nuevamente el sangrado, se debe realizar una estrecha observación para evitar más sangrado.
En segundo lugar, atelectasia y neumonía
(1) Etiología y patología: La atelectasia es la complicación pulmonar postoperatoria más común, con muchas causas. Los pacientes que fuman durante mucho tiempo suelen ir acompañados de bronquitis crónica y más secreciones respiratorias. Sin embargo, la aplicación de diversos analgésicos y sedantes durante y después de la cirugía inhibe la función de descarga de esputo del tracto respiratorio. El dolor de la incisión, la flatulencia posoperatoria y el reposo en cama prolongado afectan la expansión pulmonar. Las secreciones demasiado espesas pueden obstruir los bronquiolos cuando no se pueden expulsar al toser. Una vez que el aire de los alvéolos se absorbe por completo, el tejido pulmonar colapsa. En los casos leves, se limita al fondo de los pulmones; en los casos graves, una gran área del tejido pulmonar colapsa, tirando del mediastino hacia el lado afectado, provocando disfunción respiratoria. La atelectasia suele ir acompañada de una infección pulmonar, que empeora la afección.
(2) Manifestaciones clínicas: algunos pacientes solo muestran atelectasia en las radiografías de tórax, pero no presentan síntomas subjetivos. La mayoría de los pacientes desarrollan irritabilidad, dificultad para respirar y aumento del ritmo cardíaco dentro de los 2 o 3 días posteriores a la cirugía. Los casos graves se acompañan de cianosis, hipoxia e incluso una caída de la presión arterial. El paciente tose a menudo, pero la flema pegajosa es difícil de expulsar. Cuando se infecta, la temperatura corporal aumenta y aumenta la cantidad total de glóbulos blancos. El pulmón del lado afectado está firme a la percusión y los ruidos respiratorios desaparecen, mostrando a veces ruidos respiratorios tubulares. Una radiografía o radiografía de tórax puede confirmar el diagnóstico.
(3) Medidas preventivas: Las medidas preventivas son: estrictamente no fumar 0-2 semanas antes de la cirugía 65438 + tratamiento activo de infecciones respiratorias agudas y crónicas. Se deben enfatizar las actividades tempranas después de la cirugía para ayudar a los pacientes a toser y respirar; expectorar; llevar a cabo eficaz Puede descomprimir el tracto gastrointestinal y reducir el impacto de la flatulencia en la respiración. Hacer todo lo posible para tratar la flema bronquial es clave. Los expectorantes orales y la inhalación regular de aerosoles pueden hacer que la flema sea más fina y más fácil de expulsar. Si es necesario, realice una succión intratraqueal a través de un tubo o succione el esputo viscoso bajo la visión directa de un broncoscopio. Se puede considerar la traqueotomía en pacientes en estado crítico o comatosos porque no pueden toser. Cuando se combinan con una infección pulmonar, los antibióticos se pueden usar de manera adecuada.
3. Trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores
(1) Etiología y patología: Los factores relacionados con la trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores incluyen: reposo en cama a largo plazo después de la cirugía, retorno venoso lento de las extremidades inferiores; trauma quirúrgico y después de la destrucción del tejido, una gran cantidad de sustancias de coagulación ingresan al torrente sanguíneo; la cirugía pélvica y abdominal inferior puede dañar la pared de las venas, lo que conduce a una deshidratación grave y concentración sanguínea; y flujo sanguíneo lento. La trombosis a menudo ocurre en las venas profundas de las extremidades inferiores, especialmente en el plexo venoso del gastrocnemio izquierdo, y los émbolos pueden extenderse hacia las venas femoral e ilíaca. El trombo formado se desprende fácilmente y puede provocar un infarto pulmonar o una embolia pulmonar mortal.
(2) Manifestaciones clínicas: Generalmente no hay malestar general y los signos locales iniciales no son evidentes. Posteriormente, el paciente sintió dolor en los músculos de la pantorrilla e hinchazón de los miembros inferiores. Si se forma trombosis en la vena ilíaca y la vena femoral, toda la extremidad inferior estará hinchada y edematosa, la piel estará blanca o cianótica y habrá dolor local a la palpación. Las venas superficiales a menudo se expandirán de manera compensatoria. La angiografía puede determinar la ubicación de la lesión.
(3) Medidas preventivas: Se deben reforzar las actividades tempranas después de la cirugía, especialmente las actividades automáticas o pasivas de los miembros inferiores, para acelerar el retorno venoso de los miembros inferiores. La infusión intravenosa de dextrano de bajo peso molecular tiene un cierto efecto preventivo en pacientes propensos a la trombosis venosa. Si se diagnostica trombosis venosa profunda, el reposo en cama, la elevación de la extremidad afectada, los antibióticos sistémicos, la fisioterapia local y la aplicación temprana de estreptoquinasa y uroquinasa deberían tener cierto efecto sobre la trombólisis.
Cuarto, dilatación gástrica aguda
(1) Causas y patología: trastornos hídricos y electrolíticos, grandes cantidades de oxígeno inyectadas en el estómago al respirar bajo una máscara de anestesia, espasmo persistente del píloro después La cirugía abdominal, la infección grave y el shock pueden inducir una dilatación gástrica aguda. Después del inicio de la enfermedad, la tensión de la pared gástrica disminuye, el retorno venoso se bloquea y una gran cantidad de líquido corporal y electrolitos ingresan al estómago, lo que hace que la capacidad gástrica aumente rápida y urgentemente y que la cavidad gástrica se expanda.
(2) Manifestaciones clínicas: El paciente siente plenitud y pesadez en la parte superior del abdomen, que empeora gradualmente. Vómitos frecuentes y débiles, la cantidad de vómitos es muy pequeña cada vez y los síntomas no se alivian después de vomitar. El vómito es marrón verdoso o marrón y la sangre oculta es positiva. Los casos graves pueden incluir dificultad para respirar, irritabilidad, palidez, deshidratación rápida, desequilibrio electrolítico e incluso shock. El examen físico reveló agrandamiento de la parte superior del abdomen o de todo el abdomen, acompañado de sensibilidad y sonidos de vibración positiva. Cuando se descomprime la sonda gástrica, se puede succionar una gran cantidad de jugo gástrico, reduciendo así la distensión abdominal.
(3) Medidas preventivas: Mantener abierto el tubo de descompresión gastrointestinal después de la cirugía abdominal es la principal medida para prevenir la dilatación gástrica aguda. Tratamiento: reemplace inmediatamente la sonda gástrica de gran diámetro y descomprima completamente durante 3 a 4 días para garantizar que la tensión de la pared gástrica se restablezca por completo. Al mismo tiempo, se debe prestar atención a corregir los desequilibrios de agua y electrolitos y, cuando sea necesario, se debe transfundir sangre completa o plasma apropiado.
5. Infección del tracto urinario
(1) Causa y patología: La infección puede ocurrir en cualquier parte del sistema urinario después de la cirugía, pero la cistitis es la más común. La retención urinaria causada por diversas razones, los cateterismos repetidos y el catéter permanente a largo plazo pueden causar fácilmente cistitis. La infección de la vejiga puede extenderse por el uréter hasta la pelvis renal. La irritación del cateterismo en sí también puede causar infección de la uretra y de las glándulas bulbouretrales.
(2) Manifestaciones clínicas: Infección simple del tracto urinario, caracterizada principalmente por dolor en la uretra y meato uretral, especialmente secreciones purulentas de la uretra al orinar. Después de la aparición de la cistitis, aparecen síntomas de irritación de la vejiga: micción frecuente, urgencia, dolor al orinar, a veces acompañado de dificultad para orinar. Si se presentan escalofríos, fiebre y dolor en el área del riñón, significa que la pelvis renal ha sido infectada.
(3) Medidas de prevención y tratamiento: Una correcta prevención y tratamiento de la retención urinaria es la clave para reducir las infecciones del tracto urinario. Cuando se ha producido una infección, la orina debe alcalinizarse para mantener una diuresis adecuada y una micción sin obstrucciones. También se pueden utilizar fisioterapia local, compresas calientes y medicamentos orales para aliviar el espasmo del cuello de la vejiga y aliviar el dolor.
6. Infección y dehiscencia de la incisión
(1) Infección de la incisión:
1. Etiología y patología: la aparición de infección de la incisión está relacionada con la constitución del paciente. y las características de la enfermedad. Las propiedades están relacionadas hasta cierto punto. Las bacterias patógenas de la infección de la incisión abdominal son endógenas y mixtas. Las principales bacterias patógenas son Staphylococcus aureus, Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli. En los últimos años, las bacterias anaerobias que no contienen esporas en el intestino, especialmente Bacteroides fragilis, han recibido atención clínica. La infección de la incisión generalmente ocurre entre 7 y 10 días después de la cirugía, y algunas ocurren más tarde, entre 3 y 4 semanas después.
2. Manifestaciones clínicas: 3-4 días después de la cirugía, la temperatura corporal normal vuelve a aumentar y se debe considerar primero la infección de la herida. Si se produce hinchazón de la incisión y dolor punzante al mismo tiempo, debe comprobarlo de inmediato. La hinchazón local, el enrojecimiento, la sensibilidad evidente e incluso las secreciones purulentas que se desbordan de los orificios de las agujas de sutura indican que se ha producido una infección. Un pequeño número de pacientes puede ir acompañado de síntomas sistémicos y, a veces, es difícil detectarlo tempranamente debido al lugar profundo de la infección.
3. Medidas preventivas: Los principios que se deben seguir para prevenir la infección de la incisión son: (1) Técnicas de operación asépticas estrictas; (2) Aplicación profiláctica de antibióticos de amplio espectro (3) Sutura retardada de forma grave; incisiones contaminadas; (4) mejorar la resistencia del paciente, etc. En los últimos años, la infusión intravenosa de dosis única preoperatoria o la administración anal de metronidazol han reducido significativamente la tasa de infección de las incisiones quirúrgicas abdominales.
El tratamiento físico debe realizarse rápidamente en la etapa temprana de la infección para promover la absorción de la inflamación. Cuando la incisión ha supurado, se deben retirar las suturas inmediatamente, se debe ampliar la incisión para un drenaje adecuado y se deben eliminar el tejido subcutáneo necrótico, la membrana muscular y la aponeurosis. Se debe cultivar pus para detectar bacterias aeróbicas y anaeróbicas y realizar pruebas de susceptibilidad a los fármacos para proporcionar una base para seleccionar fármacos antibacterianos eficaces. Para acortar el tiempo de tratamiento, la herida fresca con granulación se puede suturar en la segunda etapa después del cambio del apósito.
(2) Dehiscencia de la incisión
1. Causa y patología: La dehiscencia de la incisión ocurre principalmente en incisiones quirúrgicas abdominales.
El tiempo de dehiscencia suele ser aproximadamente 1-2 semanas después de la cirugía, lo que se relaciona con los siguientes factores: (1) vejez, fragilidad, desnutrición, anemia crónica, etc. y la curación de la herida posoperatoria no es buena; (2) la tensión local de la incisión es demasiado alta, lo que provoca hematoma e infección purulenta (3) la sutura es demasiado delgada y no apretada, y el peritoneo se desgarra cuando se aplica la anestesia; no es ideal; (4) tos repentina, defecación y vómitos forzados, flatulencia postoperatoria.
2. Manifestaciones clínicas: Después de un esfuerzo repentino sobre el abdomen, el paciente desarrolla dolor en la incisión y supuración sanguinolenta, y en ocasiones incluso escucha el sonido de la incisión al romperse. En casos graves, los órganos internos como el epiplón y las asas del intestino delgado pueden sobresalir de la incisión agrietada, lo que puede provocar un shock. Las incisiones abdominales tienen diversos grados de dehiscencia, que se dividen en dos categorías: (1) dehiscencia completa, es decir, división de todas las capas de tejido abdominal, acompañada de prolapso visceral (2) dehiscencia parcial: la piel está bien suturada y la piel está bien suturada; La capa subcutánea se divide y se abre sin exponer los órganos internos.
3. Medidas preventivas: corregir el estado nutricional del paciente, reducir la tensión de la sutura de la incisión en pacientes de edad avanzada y vendar adecuadamente el abdomen después de la cirugía puede reducir la posibilidad de dehiscencia de la incisión. Si la incisión se ha dehiscente, ya sea total o parcialmente, se debe realizar la cirugía inmediatamente siempre y cuando no exista infección. Cuando los músculos abdominales estén completamente relajados, suture la pared abdominal capa por capa, agregando o restando suturas.