Política de reembolso del seguro médico para residentes urbanos y rurales de la provincia de Sichuan

1. Umbral de reembolso de gastos médicos de hospitalización y superiores: el umbral de hospitalización es: 500 RMB para hospitales de tercer nivel, 400 RMB para hospitales de segundo nivel y 300 RMB para hospitales de primer nivel (incluidos). deficientes) hospitales, hospitales comunitarios (incluidos los centros de salud municipales) 200 yuanes. Si es hospitalizado varias veces en un año, el deducible se reducirá en 50 yuanes, pero el mínimo no será inferior a 100 yuanes.

2. El índice de reembolso de los gastos médicos de hospitalización por encima de la línea del deducible que está dentro del alcance del reembolso del seguro médico es: 55 para hospitales terciarios. Los hospitales de segundo nivel reportan 60, los hospitales de primer nivel reportan 65 y los hospitales comunitarios (incluidos los centros de salud municipales) reportan 70.

3. El límite máximo de pago del Fondo de Seguro Médico Básico para Residentes Urbanos es de 30.000 yuanes por año.

4. Los gastos médicos ambulatorios por enfermedades graves no se dividen en diferentes niveles. El estándar de pago mínimo es de 200 yuanes y el porcentaje de reembolso es de 65.

1. Normas de pago de las tarifas de las camas para pacientes hospitalizados.

1. Las normas de pago para las tarifas de las camas para pacientes hospitalizados del fondo de coordinación del seguro médico básico están unificadas. Las normas de pago específicas son las siguientes. : hospitales terciarios: 35 yuanes/cama/día; hospitales de segundo nivel: 25 yuanes/cama/día; hospitales de primer nivel y no clasificados: 15 yuanes/cama/día; Si la tarifa de la cama asegurada es inferior al estándar de pago, se calculará según la tarifa de la cama real; si es superior al estándar de pago, se calculará según el estándar de pago;

2. Los cargos a nivel de condado y departamento que disfrutan de subsidios médicos para funcionarios públicos verán sus cargos adicionales por camas de hospital incluidos por separado en el subsidio médico oficial, y la diferencia de precio se pagará a un precio limitado (personal en los cuadros de nivel de departamento adjunto y superiores disfrutan de un subsidio separado para los cuadros de nivel de prefectura y departamento). Las normas específicas sobre los límites de las subvenciones son las siguientes: no más de 30 yuanes/día-cama para los hospitales de tercer nivel; no más de 20 yuanes/día-cama para los hospitales de segundo nivel; hospitales de nivel inferior, no más de 10 yuanes por cama para hospitales de día por debajo del segundo nivel; las camas de UCI y CCU no excederán de 20 yuanes por cama por día.

Dos. Lista estándar de compensación:

Los documentos requeridos incluyen cédula de identidad, libro de registro del hogar, libro médico y fotocopias. En esta ciudad no es necesario pasar por trámites de derivación ni acudir a pueblos o calles. Generalmente, los hospitales reconocidos por el seguro médico cuentan con Nuevas Oficinas de Seguro Médico Cooperativo Rural y Oficinas de Seguro Médico para Residentes Urbanos. Simplemente realice los trámites correspondientes y conozca los detalles del hospital. Los gastos médicos que estén dentro del rango de pago del fondo de seguro médico básico serán reembolsados ​​de acuerdo con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, el catálogo de artículos de diagnóstico y tratamiento y el alcance de las instalaciones de servicio. y normas de pago estipuladas por esta ciudad.

1. La cuenta personal paga los siguientes gastos médicos:

Gastos médicos ambulatorios y de emergencia; el costo de compra de medicamentos en farmacias minoristas designadas.

El fondo de seguro médico básico cubre los gastos médicos por debajo del estándar.

Los gastos médicos que excedan el estándar de pago mínimo del fondo mancomunado del seguro médico básico deben ser asumidos por el individuo en proporción. El déficit en la cuenta personal lo pagaré yo mismo.

2. El fondo de seguro médico básico paga los siguientes gastos médicos:

Gastos médicos de internación, si se observa un rescate de emergencia y se incluyen en la hospitalización, son los gastos médicos dentro de los 7 días anteriores. hospitalización maligna Gastos médicos ambulatorios por medicamentos antirrechazo después de radioterapia y quimioterapia de tumores, diálisis renal y trasplante de riñón.

Base jurídica

Ley de seguro social de la República Popular China

Artículo 23

Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados, y el empleador y los empleados pagarán las primas del seguro médico básico de conformidad con las reglamentaciones nacionales.

Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.

Artículo 25

El Estado establecerá y mejorará el sistema de seguro médico básico para los residentes urbanos.

El seguro médico básico para residentes urbanos combina contribuciones individuales y subsidios gubernamentales.

Personas que disfrutan de la seguridad mínima de vida, personas discapacitadas que han perdido la capacidad para trabajar, personas mayores de 60 años y menores de familias con bajos ingresos, etc. , subsidiado por el gobierno.