Proporción de reembolso del seguro médico de Hotian

Proporción de reembolso del seguro médico: 1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: los gastos médicos del empleado que están dentro del alcance del seguro médico básico en el año en curso (del 1 de octubre al 1 de febrero) superan los 2000 yuanes. . 2. Ratio de liquidación: Para los gastos del personal enviado que excedan los 2000 RMB, se reembolsarán 50 RMB durante el período del contrato y la persona pagará 50 RMB de su bolsillo dentro de un año, el límite máximo de reembolso acumulativo para servicios ambulatorios y de emergencia para el personal enviado; es 20.000 RMB. 3. El asegurado deberá conservar adecuadamente los documentos médicos (incluidos recibos, recetas, etc. de grandes cantidades) del hospital clínico designado como comprobante de reembolso de gastos médicos. 4. Tratamiento ambulatorio de tres tipos de enfermedades especiales: Cuando el asegurado necesite tomar medicamentos antirrechazo después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal o trasplante de riñón, los hospitales de segundo y tercer nivel designados donde se encuentre el asegurado. Las visitas emitirán un "Certificado de diagnóstico de enfermedad", completarán el "Formulario de declaración y aprobación de enfermedad especial del seguro médico" y lo enviarán al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación. El tratamiento ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales se limitan a los hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados entran dentro del ámbito prescrito para enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización. El seguro médico se refiere a las primas del seguro médico básico pagadas por los empleadores y los empleados individuales en su totalidad y a tiempo mediante la legislación nacional y de conformidad con el principio del seguro social obligatorio. Si el pago no se realiza en su totalidad y a tiempo, el fondo del seguro médico básico no cubrirá los gastos médicos independientemente de la cuenta personal. El seguro médico es un seguro que compensa los gastos médicos causados ​​por una enfermedad. El seguro social proporciona a los empleados los servicios médicos o la asistencia material necesarios en caso de enfermedad, lesión o parto, proporcionados por la sociedad o las empresas. Por ejemplo, la atención médica gratuita y el seguro médico laboral de China. Los gastos médicos de los empleados en mi país son asumidos conjuntamente por el Estado, las unidades y los individuos para reducir la carga sobre las empresas y evitar el despilfarro. Es necesario abordar los accidentes de responsabilidad del seguro y los beneficios del seguro se pagarán proporcionalmente. ¡Lo anterior es una respuesta específica sobre la tasa de reembolso de la seguridad social y el seguro médico!

Objetividad jurídica:

¿Cuál es la tasa de reembolso del seguro médico? Este es un tema muy complejo, sin mencionar que las pólizas de seguro médico tienen diversas regulaciones según la región, e incluso existen muchos tipos de medicamentos de seguro médico. Además, la proporción entre el reembolso por atención ambulatoria y el reembolso por hospitalización es realmente difícil de calcular. 1. Diferentes hospitales y diferentes seguros médicos tienen diferentes ratios de reembolso. Si una persona gasta 10.000 yuanes en el hospital, si está hospitalizada en un hospital de primera clase, se deducirán primero 500 yuanes; si está hospitalizada en un hospital de segunda clase, se deducirán primero 1.000 yuanes si está hospitalizada; en un hospital de tercera clase, primero se deducirán 2.000 yuanes y luego se eliminarán. Para "gastos de medicamentos de seguro no médico" y "otros gastos de protección de seguro no médico", los empleados restantes declaran 80 y los jubilados o desempleados declaran. 50. Nota: El reembolso del seguro médico solo cubre los medicamentos de Clase A, es decir, los medicamentos del seguro médico de Clase B no están cubiertos por el seguro médico y no pueden ser reembolsados. 2. Tasa de reembolso del seguro médico para pacientes hospitalizados para empleados en servicio Además de la parte de pago propio y el pago propio de los gastos de hospitalización de Clase B, los gastos de Clase B que exceden el umbral del seguro médico de hospitalización están sujetos a una tasa de pago unificada. Los hospitales de diferentes niveles tienen diferentes cargos umbrales y diferentes proporciones de pago coordinado. La proporción de seguro médico de los empleados supera el 80% (Wuhan 82/84/87), y la proporción de seguro médico de los residentes es de aproximadamente el 70% (Wuhan 80/65/50). Desde esta perspectiva, es difícil decir cuál es la proporción de hospitalizaciones bajo seguro médico pagado por uno mismo. La parte del pago por cuenta propia la paga uno mismo y la tarifa umbral la paga uno mismo. El segundo tipo de tasas se paga primero a 65.438 00 y luego se paga junto con el primer tipo de tasas a 20. ¡Muy complicado! De hecho, el sistema informático lo calcula automáticamente. Si está hospitalizado bajo un seguro médico, debe mostrar su tarjeta de seguro médico, leerla para ingresar al sistema de seguro médico, pagar un depósito (generalmente una tarifa límite) e ingresar el costo en el sistema. El sistema los clasifica automáticamente en autopagos, Categoría A, Categoría B, etc. La categoría B paga primero 65.438 00 y luego entra en la atención médica básica. Según el número de hospitalizaciones anuales (la tarifa se reduce a la mitad si el umbral excede 1) y el nivel hospitalario (la tarifa umbral es diferente), la fórmula de cálculo es la siguiente: si los gastos médicos totales son 9.000 yuanes, la fórmula de reembolso es [ 9000-500 (línea de pago propio) - medicamentos de pago propio ]*80 Si la proporción de medicamentos pagados por cuenta propia es relativamente grande, no hay mucha cantidad que pueda reembolsarse 3. Tasa de reembolso del seguro médico complementario para jubilados. La Sra. Zhang, que vive en el distrito de Shijingshan, Beijing, informó que después de jubilarse en 2000, tuvo que pagar un reembolso todos los meses debido a enfermedades crónicas. Ir al hospital para obtener una receta.

En el pasado, la tasa de reembolso siempre ha sido de alrededor de 88 (para los jubilados menores de 70 años, el 70% de los grandes gastos médicos serán pagados por fondos de ayuda mutua, y el 30% y el 60% restantes pueden ser reembolsados ​​por un seguro médico complementario). La proporción es del 88%). Pero ahora se dice que el ratio de seguro médico complementario en la tarjeta de seguridad social (es decir, la tarjeta de seguro médico) es del 50%, por lo que sólo se puede reembolsar el 85%. Quería saber si la tarjeta de seguridad social ajustaba el ratio de reembolso médico. El personal de la Oficina del Seguro Social respondió que la tarjeta de seguro social no ha ajustado ningún ratio de reembolso médico. Según el "Reglamento de Seguro Médico Básico de Beijing" emitido en 2005, el seguro médico social complementario para los jubilados menores de 70 años es 50. Si el índice de reembolso del seguro médico complementario de la Sra. Zhang es 60, debería ser porque los fondos reembolsados ​​por la unidad original de la Sra. Zhang son más altos que el seguro médico social complementario. Después de utilizar la tarjeta de seguridad social, aún se le puede reembolsar de acuerdo con la tasa de reembolso proporcionada por la unidad original, que es el 60% del seguro médico complementario.