Catálogo de Medicamentos del Seguro Médico Básico Nacional
El gasto en medicamentos es una parte importante del gasto del fondo de seguro médico básico. El seguro médico básico es un sistema de seguro social establecido de conformidad con el principio de "nivel bajo y cobertura amplia" para proteger las necesidades médicas básicas. El monto total de los fondos del seguro es limitado y es necesario maximizar la eficiencia de la utilización de los fondos y controlar los costos de los medicamentos, que representan la mayor parte de los gastos de los fondos, manteniendo al mismo tiempo un equilibrio de fondos. La situación actual del sistema de gestión médica de mi país determina que los costos de los medicamentos deben controlarse mediante la formulación de catálogos de medicamentos. En nuestro país existe una gran cantidad y variedad de medicamentos en el mercado. A finales de 1997, había 6.391 fabricantes farmacéuticos en mi país, que producían más de 4.000 tipos de preparados de medicina occidental y más de 8.000 tipos de medicamentos patentados chinos. Debido a la gestión imperfecta del sistema de distribución de medicamentos, el precio de un mismo medicamento varía mucho entre las diferentes instituciones médicas y entre los medicamentos nacionales y los importados. Los precios de venta al por menor de algunos medicamentos varían decenas de veces.
En la gestión del mercado de medicamentos persisten fenómenos como la calidad desigual de los medicamentos comercializados, el funcionamiento mixto de medicamentos terapéuticos y medicamentos de salud general. Si el seguro médico básico no restringe el uso de medicamentos por parte del asegurado dentro de un cierto rango basado en la naturaleza, eficacia y precio de los medicamentos, provocará un desperdicio de los fondos del seguro médico básico y dificultará el equilibrio de la balanza de pagos.
Controlar los gastos en medicamentos del seguro médico limitando el alcance de la medicación es un método comúnmente utilizado en la mayoría de los países. La atención médica y el seguro laboral financiados con fondos públicos de China han definido claramente el alcance de la medicación desde los primeros días de su creación. Desde 1993, los departamentos nacionales pertinentes han formulado el alcance del reembolso médico público, que ha desempeñado un papel positivo en el control de los gastos médicos públicos, la prevención del despilfarro y la garantía de atención médica básica para los empleados. Una vez establecido el sistema de seguro médico básico, debemos seguir utilizando este método de gestión eficaz. Sin embargo, desde que se promulgó en 1996 el "Ámbito de Reembolso de Medicamentos Médicos financiados con fondos públicos" no ha habido ningún ajuste y algunas variedades han quedado obsoletas. Al mismo tiempo, también existen deficiencias, como que el alcance del reembolso no se adapta a las condiciones nacionales reales de mi país, donde el desarrollo económico de las distintas regiones varía mucho. Por lo tanto, es necesario formular un catálogo de medicamentos del seguro médico básico que sea coherente con el sistema de seguro médico básico basado en el alcance del reembolso de los medicamentos médicos financiados con fondos públicos.
Los departamentos administrativos de trabajo y seguridad social de cada provincia, región autónoma y municipio directamente dependientes del Gobierno Central podrán ajustar los medicamentos de Clase B en el catálogo nacional de medicamentos con referencia al alcance actualmente implementado de los medicamentos financiados con fondos públicos. y medicamentos del seguro laboral, así como el espectro de enfermedades locales y los hábitos de medicación.
Las áreas de coordinación del seguro médico básico deben implementar estrictamente el “Catálogo Nacional de Medicamentos” y el catálogo de medicamentos ajustado y publicado por la provincia (región, ciudad). Para los medicamentos de Clase B en el catálogo de medicamentos de esta provincia (región autónoma, ciudad), se deben formular métodos y estándares de pago razonables en función de la capacidad de pago del fondo del seguro médico y la asequibilidad económica de los empleados. Para los medicamentos, restricciones de indicaciones o; instituciones médicas, niveles de médicos o departamentos deben hacerse respectivamente. Para los preparados terapéuticos hospitalarios aprobados por el departamento provincial de reglamentación de medicamentos, el departamento administrativo regional coordinador de trabajo y seguridad social, después de solicitar plenamente las opiniones de expertos pertinentes en salud, medicina tradicional china y administración de medicamentos, formulará preparados hospitalarios que se limiten a los medicamentos designados. instituciones e incluidas en el alcance del seguro médico básico, catalogar e informar al departamento administrativo provincial de trabajo y seguridad social para su archivo. Los departamentos administrativos de trabajo y seguridad en todos los niveles deben fortalecer la coordinación y cooperación con los departamentos pertinentes, administrar estrictamente los medicamentos básicos del seguro médico, garantizar las necesidades básicas de medicamentos de los empleados y controlar razonablemente los costos de los medicamentos.