Nuevas reglas para el reembolso del seguro médico de Sichuan para pacientes ambulatorios en 2023.
1 Tiempo de implementación: clínicas ambulatorias del seguro médico de la provincia de Sichuan y la ciudad de Chengdu* * *La política de subsidio económico se implementará a partir de enero de 2023. y el personal de seguros provinciales y de la ciudad de Chengdu puede disfrutar de reembolso para pacientes ambulatorios.
2. Método de transferencia de cuenta personal: después de la implementación del servicio ambulatorio de seguro médico, cuando los empleados a nivel provincial y en Chengdu pagan el seguro médico de los empleados. , la tasa de transferencia de la cuenta personal es del 2% y la unidad de la empresa paga la parte. Todo se transfiere a la cuenta general. En cuanto a los planes de jubilación, el plan a nivel provincial es: 2,8% de la pensión básica promedio de las agencias, empresas e instituciones provinciales en 2022, mientras que el plan de Chengdu es el 2,8% de la pensión básica promedio de la ciudad de Chengdu en 2022. Los dos planes son diferentes .
3. Estándar de pago mínimo: dentro de un año calendario, el estándar de pago mínimo para los empleados a nivel provincial es de 200 yuanes, y el estándar de pago mínimo para los jubilados es de 150 yuanes. El estándar de pago mínimo en Chengdu también lo es. esta cantidad;
4. Tasa de reembolso: De acuerdo con las regulaciones provinciales de seguro médico, la tasa de reembolso de los gastos médicos incurridos por los asegurados en instituciones médicas designadas de tercer nivel y farmacias minoristas es del 50%, y la tasa de reembolso para las instituciones médicas designadas de segundo nivel e inferiores es del 60%. La tasa de reembolso para los jubilados se incrementa aún más al 10%. En comparación, la tasa de reembolso en Chengdu también es la misma;
5 Límite de pago: dentro de un año calendario, si los asegurados a nivel provincial pagan el seguro médico del empleado en la cuenta unificada, el límite de pago. es de 2.000 yuanes y el límite de pago es de 2.000 yuanes para los jubilados. El límite de pago es de 2.500 yuanes.
Cobertura del seguro médico:
1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico: Nuestro país ahora divide los medicamentos en tres categorías: A, B y C. Entre ellas, están cubiertos los medicamentos de la categoría A. por seguro médico, por lo que el seguro médico solo puede reembolsar medicamentos de Clase A, pero no medicamentos de Clase B y C;
2. Reembolso por instalaciones de servicios médicos básicos: este alcance de reembolso se refiere principalmente a tarifas de cama y tarifas de cama de emergencia. , honorarios de diagnóstico y tratamiento, etc. Gastos incurridos por el asegurado durante el tratamiento y atención médica en instituciones de seguro médico designadas;
3. Reembolso de elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico: deben ser elementos de diagnóstico y tratamiento seguros y eficaces, y los estándares de cobro son determinado por el departamento de precios. Necesita ser tratado en instituciones médicas designadas.
En resumen, después de la implementación de clínicas ambulatorias de seguro médico en la provincia de Sichuan y la ciudad de Chengdu, los beneficios del seguro médico de los asegurados y jubilados locales también han experimentado grandes cambios, y el impacto en estas personas también ha sido relativamente grande. Por ejemplo, los límites de las cuentas de seguro médico personal son mucho más bajos que los estándares anteriores.
Base jurídica:
Artículo 23 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
Los empleados participarán en el seguro médico básico de los empleados y los empleadores y los empleados deberán seguir El estado estipula el pago de las primas del seguro médico básico.
Los hogares industriales y comerciales individuales sin empleados, los empleados a tiempo parcial que no hayan participado en el seguro médico básico para empleados del empleador y otro personal de empleo flexible pueden participar en el seguro médico básico para empleados, y Las personas deben pagar un seguro médico básico de acuerdo con la tarifa reglamentaria nacional.
Artículo 24
El Estado establecerá y mejorará un nuevo sistema médico cooperativo rural.
Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.