Póliza de seguro médico para empleados de la ciudad de Zhoukou
Todos los empleadores urbanos, incluidas las empresas (empresas estatales, empresas colectivas, empresas con inversión extranjera, empresas privadas, etc.), agencias gubernamentales, instituciones públicas, grupos sociales, empresas privadas no Las unidades empresariales y sus empleados deben participar en el seguro médico y de maternidad de los empleados urbanos.
2. Registro y pago del seguro
(1) El personal administrativo y de instituciones públicas de servicio completo debe completar el formulario de aprobación, completar el formulario de registro del seguro social y el aumento ( disminución) del número de personas que participan en el seguro social, las instituciones no administrativas deben completar el formulario de registro del seguro social y para aumentar (disminuir) el número de personas que participan en los formularios del seguro social, ir a la sala de servicios administrativos municipales para realizar la inscripción al seguro procedimientos, calcular las primas del seguro médico a pagar y transmitirlas al departamento de impuestos local para su pago mensualmente. (2) La nueva unidad deberá acudir a la Sala de Servicios Administrativos Municipales para gestionar el registro del seguro dentro de los 30 días siguientes a la fecha de establecimiento con una licencia comercial y otros documentos pertinentes.
3. Normas de pago
(1) La tasa de prima para las agencias estatales y otras unidades asignadas fiscalmente para participar en el seguro médico básico es del 8,4 % (incluido el 6,4 % para las unidades y el 2 %). para individuos). pagar las primas del seguro de maternidad. (2) El empleador y los empleados pagan anualmente importantes primas de seguro médico complementario, y el estándar de pago es de 150 yuanes por persona al año (el empleador y los empleados pagan cada uno 75 yuanes).
Cuarto, tratamiento médico
(1) Seguro médico básico y grandes prestaciones de seguro médico complementario. El pago mínimo estándar del fondo de coordinación del seguro médico básico es de 600 yuanes, y la hospitalización médica. Gastos de los empleados asegurados La relación es del 85% para los empleados activos y del 90% para los jubilados. La tasa de reembolso por tratamiento médico en instituciones médicas locales designadas de tercer nivel y por traslado a instituciones médicas designadas dentro de la provincia disminuirá en un 5%, y la tasa de reembolso por tratamiento médico en instituciones médicas designadas fuera de la provincia disminuirá en un 10%.
El límite de pago máximo para el fondo unificado en un año calendario es de 550.000 yuanes, de los cuales el límite de pago máximo para el seguro médico básico de los empleados urbanos es de 80.000 yuanes, y el límite de pago máximo para los grandes seguros de los empleados urbanos. -El importe del seguro médico complementario es de 470.000 yuanes.
(2) Tratamiento médico ambulatorio de enfermedades crónicas ***18 Para las enfermedades incluidas en el seguro médico básico de los empleados urbanos de nuestra ciudad, se implementará el tratamiento designado y la liquidación se basará en una cantidad fija mensual de enfermedad. . Tratamiento designado significa que los residentes asegurados que hayan obtenido las calificaciones para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas graves y graves eligen una institución médica designada para el tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas graves y graves como tratamiento designado (incluidos exámenes, medicamentos, etc.); Número fijo mensual de enfermedades, los empleados asegurados reciben servicios ambulatorios en nuestra ciudad. Dentro del alcance de las enfermedades crónicas graves, solo se puede seleccionar un tratamiento; la cuota de enfermedades crónicas graves para pacientes ambulatorios es la cuota de pago mensual del fondo general y debe utilizarse ese mes. Lo que no se utilice en el mes en curso no se acumulará a la baja.
18 tipos de enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios: tumores malignos, cuota mensual: 4.000 yuanes para el diagnóstico en 0 a 2 años, 2.000 yuanes para el tratamiento sin diálisis de la insuficiencia renal crónica, mensualmente; cuota: 1.800 yuanes; tratamiento contra el rechazo después del trasplante de órganos alogénicos, cuota mensual: 65.438+6.000 yuanes después de la cirugía, 4.000 yuanes después de 2 a 3 años; 3.000 yuanes después de 3 años o más después de la cirugía; cuota mensual: 300 yuanes; Complicaciones de hipertensión, cuota mensual: 200 yuanes; enfermedad coronaria, cuota mensual: 200 yuanes; secuelas de accidente cerebrovascular agudo, cuota mensual: 220 yuanes; enfisema obstructivo crónico, cuota mensual: 200 yuanes; : 200 yuanes; cirrosis hepática descompensada, cuota mensual: 350 yuanes; espondilitis anquilosante, cuota mensual: 500 yuanes; tratamiento de mantenimiento con medicamentos para enfermedades mentales graves; cuota mensual: 220 yuanes; epilepsia, cuota mensual: 200 yuanes; tuberculosis no resistente a múltiples medicamentos (excluidos los artículos gratuitos), cuota mensual: 300 yuanes; palabra clave, enfermedad de Parkinson, cuota mensual: 300 yuanes; : 300 yuanes.
No existe un estándar de pago mínimo para gastos médicos ambulatorios por enfermedades crónicas. Después de deducir los gastos de pago propio y los gastos de bolsillo personales, el Fondo de Seguro Médico Básico de Empleados Urbanos paga el 80% de los gastos y el monto del pago mensual no excede el límite mensual.