Causas y síntomas del sangrado de las heces
Causas del sangrado en las heces
1. Enfermedades del propio tracto digestivo, como sangrado de varices esofágicas/gástricas, úlceras e inflamación gástricas e intestinales, infecciones parasitarias, tumores (incluidos pólipos y cáncer), hemorroides, intususcepción, fisura anal, heces secas, etc.
2. Enfermedades de otros sistemas fuera del tracto digestivo, como enfermedades de la sangre, enfermedades infecciosas agudas, deficiencias de vitaminas, intoxicaciones o efectos tóxicos de medicamentos.
3. La sangre en las heces en los niños es causada principalmente por pólipos intestinales. La sangre es de color rojo brillante e indolora, y las heces con sangre no se mezclan. También se puede observar en disentería bacteriana, intususcepción y enfermedades del sistema sanguíneo; La sangre en las heces en los adultos es causada principalmente por hemorroides, fístulas anales, fisuras anales, pólipos intestinales, cáncer intestinal y enfermedad inflamatoria intestinal.
Síntomas clínicos del sangrado en las heces
1. Heces con sangre
Sangrado principalmente agudo (inmediato) La sangre sale de los vasos sanguíneos durante un breve periodo de tiempo. luego se excreta a través del ano con las heces o directamente después de la defecación. La apariencia de la sangre es similar a la hemorragia traumática y el color es rojo brillante, rojo púrpura o rojo oscuro. Después de un tiempo, puede solidificarse formando un coágulo de sangre. Se observa comúnmente en las siguientes enfermedades:
(1) Hemorroides: tanto las hemorroides externas como las mixtas pueden causar sangrado en las heces en varias etapas, generalmente sangre en las heces o después de la defecación. Las hemorroides externas generalmente no causan sangrado en las heces.
(2) Pólipos intestinales: sangrado en heces indoloro. Sangrado durante la defecación, que se detiene después de la defecación, en cantidades variables. Por lo general, la sangre no se mezcla con las heces, o los pólipos tienen una ubicación alta y un gran número, y también se mezclan con las heces.
(3) Prolapso rectal: Puede producirse sangrado durante la defecación después de una larga enfermedad.
(4) Fisura anal: sangre en las heces. El patrón de sangrado es sangre en un lado de la superficie de las heces, que no se mezcla con las heces. Algunos pacientes gotean sangre después de defecar.
2. Pus con sangre/heces con moco con sangre
Es decir, hay tanto pus (moco) como sangre en las heces. La sangre con pus (pegajosa) generalmente se observa en tumores e inflamación del recto o colon. Las siguientes enfermedades son más comunes:
(1) Cáncer de recto: la sangre es de color rojo brillante o oscuro y puede haber moco en las heces, a menudo mezclado con sangre, moco y heces.
(2) Cáncer de colon: a medida que se prolonga el curso de la enfermedad, se produce gradualmente sangrado en las heces, en su mayoría heces con sangre que contienen pus o moco, y la sangre es más oscura.
(3) Colitis ulcerosa: mocos o heces purulentas con sangre, acompañadas de dolor en el abdomen inferior izquierdo o dolor abdominal bajo.
(4) Enfermedades infecciosas intestinales: como la disentería bacilar y la enteropatía amebiana.
3. Heces negras
También conocidas como heces de alquitrán, las heces son de color negro o marrón-negro. Este es uno de los síntomas más comunes de hemorragia gastrointestinal superior. Si la cantidad de sangrado es pequeña y la velocidad de sangrado es lenta, la sangre permanece en el intestino durante mucho tiempo y las heces excretadas serán negras; si la cantidad de sangrado es grande, el tiempo de residencia en el intestino es corto y el tiempo de permanencia en el intestino es corto; la sangre excretada será de color rojo oscuro; si la cantidad de sangrado es particularmente grande, las heces se excretarán poco después de su excreción.
4. Sangre oculta en heces
Una pequeña cantidad (trazas) de sangrado gastrointestinal no cambiará el color de las heces, solo mostrará un resultado positivo en la prueba de sangre oculta en heces. , que se llama sangre oculta en las heces. Todas las enfermedades que causan hemorragia gastrointestinal pueden provocar heces con sangre oculta, úlceras comunes, inflamación y tumores. Una prueba de sangre oculta en heces puede detectar pequeñas cantidades de sangre en las heces. En las primeras etapas de los pólipos intestinales (cáncer), la sangre oculta en heces puede ser positiva. Las pruebas periódicas de sangre oculta en heces son una forma importante de detectar el cáncer colorrectal (detección primaria).
5. Síndromes concurrentes
(1) Lesiones anales y perianales: sangre roja brillante en las heces, dolor anal insoportable, hemorroides o fisuras anales agrandadas.
(2) Enfermedades del tracto gastrointestinal superior: la hematemesis suele ir acompañada de heces negras. Pueden aparecer heces con sangre cuando el sangrado es abundante y rápido.
(3) Enfermedades del tracto gastrointestinal inferior: Dependiendo de la enfermedad primaria del sangrado, los síntomas que la acompañan también son diferentes.
Prueba de sangrado en heces
1. Pruebas de laboratorio
Incluidas pruebas de sangre, orina y heces de rutina, se pueden realizar pruebas de sangre oculta en heces si no hay desnudo. sangre en las heces pero no se puede descartar sangre oculta. Dependiendo de la enfermedad primaria se pueden realizar cultivos bacterianos fecales, detección de parásitos y pruebas bioquímicas, incluyendo función hepática y renal, electrolitos, azúcar en sangre, lípidos en sangre, función de coagulación, marcadores tumorales, etc.
2. Examen etiológico
(1) Ecografía abdominal, TC, RM, PET-CT, gastroscopia, enteroscopia, cápsula endoscópica, duodenoscopia y otros exámenes de imagen. Determinar la ubicación y naturaleza de las lesiones gastrointestinales.
(2) Punción de médula ósea, excepto enfermedades del sistema sanguíneo.
(3) El examen anal digital es útil para detectar tumores rectales.
Diagnóstico del sangrado fecal
1. Prestar atención a las características de la hematoquezia.
(1) Comprender la aparición y desarrollo de sangre en las heces. Las hemorroides internas y las fisuras anales a menudo sangran después de la defecación. La colitis crónica inespecífica y los pólipos de colon a menudo se presentan con pequeñas cantidades de sangre repetidas e intermitentes en las heces. En las etapas media y tardía de la malignidad rectal, pequeñas cantidades de sangre persistentes en las heces. puede estar presente.
(2) Distinguir sangre en las heces, patrón de sangrado, color y cantidad de sangrado. Por ejemplo, las hemorroides internas sangran en gotas o aerosoles, mientras que las fisuras anales son causadas por sangre que se adhiere a la superficie de las heces o se mancha con papel higiénico, por lo que la cantidad de sangrado es pequeña. Si hay sangrado excesivo, la sangre se almacenará en la cavidad intestinal y puede ser negra cuando se descargue. Se deben tener más en cuenta las lesiones del tubo digestivo superior. Si es de color rojo púrpura, rojo oscuro o tiene coágulos de sangre, o la sangre es de color rojo brillante, lo más probable es que provenga del tracto digestivo inferior, esté mezclada con moco y huela mal. Debe considerar la posibilidad de malignidad rectal.
2. Preste atención a los síntomas acompañantes de sangre en las heces.
Por ejemplo, la proctitis, los pólipos rectales (cáncer) y otras heces con sangre suelen ir acompañadas de hinchazón anal, urgencia y micción intensa; las hemorroides internas y los pólipos se acompañan de heces con sangre sin dolor anal; por dolor anal y estreñimiento; colon crónico. La colitis suele ir acompañada de diarrea, dolor en la parte inferior izquierda del abdomen, colitis necrotizante hemorrágica, intususcepción, dolor abdominal intenso o incluso shock.