¿Cuáles son los riesgos potenciales de la transfusión de sangre quirúrgica? Esta pregunta se plantea para llamar la atención de los colegas quirúrgicos sobre la transfusión de sangre.
1. Principales enfermedades que se pueden contraer por transfusión de sangre
1 SIDA
La transmisión sanguínea menstrual es una de las vías de transmisión del SIDA. Aunque los métodos de prueba, el equipo de prueba y los reactivos se actualizan constantemente, todavía hay un "período de ventana" en el proceso de detección de anticuerpos contra el VIH. Si un donante de sangre está infectado con VIH y su análisis de sangre es negativo para anticuerpos contra el VIH, entonces el donante de sangre se encuentra en el "período ventana" de infección, y el receptor de sangre puede infectarse después de recibir sangre de este "período ventana" del SIDA. Según informes extranjeros, la tasa de incidencia del SIDA transmitido por transfusión de sangre o productos sanguíneos es de 1/60.000 a 1/10.000. Según las estadísticas de 1994, en 2015 600.000 personas en todo el mundo se infectaron con el VIH a través de transfusiones de sangre y productos sanguíneos, lo que representa el 15% del número total de infecciones por el VIH. Hasta finales de 2001 y 65.438+2, se habían notificado en todo el país un total de 30.736 casos de infección por VIH y los expertos estiman que el número real de personas infectadas superaba las 850.000. Actualmente, el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) se utiliza para detectar donantes de sangre y sangre en el país y en el extranjero. El "período de ventana" promedio de la reacción negativa de un reactivo a los anticuerpos contra el VIH es de aproximadamente 22 a 25 días [1]. Precisamente por el "período ventana" y otras razones, incluso en países como Estados Unidos con controles estrictos de las fuentes de sangre, la sangre de cientos de personas infectadas por el VIH todavía ingresa a los bancos de sangre cada año.
Hepatitis 2
La transmisión sanguínea de la infección por el virus de la hepatitis también plantea grandes riesgos para los receptores de sangre. Los más comunes son la hepatitis B y la hepatitis C. El número de operadores de VHB en China llega al 9%, lo que equivale aproximadamente a 654,38 mil millones. A pesar de las estrictas pruebas de detección de los donantes de sangre, entre el 0,3% y el 1,7% todavía desarrollan hepatitis B después de una transfusión de sangre, lo que representa entre el 7% y el 17% de los casos de hepatitis B posteriores a una transfusión. La razón es que es difícil detectar portadores cuyos donantes se encuentran en el período de incubación aguda o tienen niveles bajos del virus de la hepatitis B.
La hepatitis C supone el 90% de los casos de hepatitis post-transfusión. Según las estadísticas, en los últimos 10 años, la tasa de incidencia de infección por hepatitis C debido a transfusiones de sangre fue del 18%, alrededor del 25% se convirtió en hepatitis con ictericia aguda y casi la mitad se convirtió en hepatitis crónica, que a menudo conduce a hepatitis crónica activa, cirrosis, y cáncer de hígado. Actualmente, el método clínico comúnmente utilizado para detectar el virus de la hepatitis C es el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas, pero este método tiene una especificidad baja. Se necesitan un promedio de 15 semanas (4-32 semanas) para detectar el VHC después de la aparición de la hepatitis C. Precisamente porque la hepatitis C también tiene un "período ventana" de unas 20 semanas, a pesar de los estrictos controles actuales, el 15% de los donantes de sangre no pueden encontrarse. El 90% de las personas infectadas con hepatitis C lo hacen a través de transfusiones de sangre.
3 SARS
Actualmente se ha comprobado que el virus del SARS puede sobrevivir en la sangre durante 15 días, por lo que existe riesgo de infección. El 15 de mayo de 2003, la Organización Mundial de la Salud emitió su primera advertencia sobre las transfusiones de sangre del SARS y recomendó que los pacientes confirmados de SARS no donaran sangre dentro de los tres meses posteriores a completar el tratamiento y la recuperación, y que los pacientes sospechosos no donaran sangre dentro de un mes. Las personas que hayan estado en zonas con alta incidencia de SARS tienen prohibido donar sangre durante tres semanas, incluso si no presentan síntomas. Por tanto, la epidemia de SARS no sólo aumenta el riesgo de contaminación de la sangre, sino que también puede provocar hasta cierto punto una escasez de suministro de sangre.
4 Otras enfermedades de transmisión sanguínea
También se ha descubierto que enfermedades como el linfovirus T del adulto, el citomegalovirus, la malaria y la sífilis también pueden transmitirse a través de transfusiones de sangre.
En segundo lugar, la inmunosupresión
En la década de 1970, los estudios informaron que la tasa de supervivencia del riñón trasplantado después del trasplante de riñón estaba relacionada con la transfusión de sangre. Los pacientes que recibieron grandes cantidades de sangre alogénica tuvieron una mayor supervivencia del injerto que los pacientes que recibieron pequeñas o ninguna transfusión, y este efecto se observó incluso en pacientes que habían recibido transfusiones un año antes. Se especula que este efecto puede estar relacionado con la respuesta inmune debilitada de la transfusión de sangre. Aunque el efecto principal es beneficioso en pacientes trasplantados de órganos, puede haber efectos a corto o largo plazo en otros pacientes. En 1986, Tartter informó por primera vez que la transfusión de sangre alogénica perioperatoria aumentaba la tasa de recurrencia de tumores posoperatorios en pacientes con cáncer de colon, y estudios clínicos posteriores realizados por otros académicos también llegaron a conclusiones similares. En los últimos años, ha habido preocupación por la inmunosupresión y la recurrencia del cáncer causada por las transfusiones de sangre. El mecanismo de inmunosupresión causado por la sangre alogénica no se ha dilucidado completamente. Se puede dividir en inmunosupresión no específica y específica de antígeno, que se caracteriza por inhibir la función de fagocitosis de los fagocitos en bacterias y cuerpos extraños, reducir los linfocitos e inhibir la proliferación de linfocitos. y reducir la actividad de las células asesinas naturales.
La disminución de la función de defensa del cuerpo es muy perjudicial para matar las células tumorales que caen a la circulación durante la cirugía y prevenir la recurrencia del tumor. La reducción de la transfusión de sangre alogénica juega un papel importante para mejorar la tasa de supervivencia posoperatoria de pacientes con tumores malignos y reducir la tasa de recurrencia del tumor. La inmunosupresión inespecífica después de una única transfusión es transitoria, pero aumenta en intensidad y duración después de múltiples transfusiones. Los glóbulos blancos y el plasma desempeñan un papel importante entre los componentes sanguíneos implicados en la regulación inmunitaria. Varios productos sanguíneos se dividen en sangre completa alogénica, glóbulos rojos alogénicos y glóbulos rojos leucorreducidos alogénicos según el grado de inmunosupresión del receptor de mayor a menor. Los pacientes que recibieron 3 unidades de concentrado de glóbulos rojos tuvieron tasas de recurrencia del tumor similares a las de los que no recibieron una transfusión. Los experimentos con animales y las observaciones clínicas han demostrado que la transfusión de sangre puede inducir la supresión inmune y promover el crecimiento y la recurrencia de tumores. Esta inmunosupresión también aumenta las infecciones y la mortalidad posoperatorias.
3. Lesión pulmonar aguda causada por transfusión de sangre.
Se trata de una complicación grave y su mecanismo aún no está claro. El posible mecanismo es que el donante de sangre contenga anticuerpos correspondientes a los antígenos de superficie de los leucocitos del receptor. La reacción antígeno-anticuerpo activa algunas enzimas de los neutrófilos como las proteasas, provocando daño endotelial en los pequeños vasos sanguíneos pulmonares y una gran cantidad de líquido. Se filtra hacia el intersticio y los alvéolos, lo que provoca edema pulmonar y depresión respiratoria que pueden parecer similares al síndrome de dificultad respiratoria aguda. Escalofríos, fiebre, tos, asma, dificultad para respirar, cianosis y caída de la presión arterial suelen aparecer entre 1 y 6 horas después de la transfusión de sangre. El examen radiológico mostró infiltrados pulmonares bilaterales pero no insuficiencia cardíaca. Sin un examen específico, es muy difícil estimar la incidencia de esta complicación únicamente mediante el diagnóstico clínico, y los informes publicados en la literatura se acercan al 0,02%.
Cuatro. Reacción de injerto contra huésped relacionada con la transfusión
Es una de las reacciones adversas más graves a la transfusión de sangre, pero es relativamente rara. Los principales órganos dañados son la piel, las células de la médula ósea, los intestinos y el hígado. La razón principal es que la función inmune del receptor es extremadamente baja, como los pacientes con tumores de Hodgkin, no Hodgkin o quimioterapia; cuando los linfocitos del receptor no pueden reconocer los antígenos alogénicos del donante, los linfocitos activados durante la transfusión rechazarán los tejidos del receptor y causar daño tisular. Las manifestaciones clínicas incluyen fiebre alta, diarrea, náuseas, vómitos, erupción cutánea, elevación de las transaminasas hepáticas en sangre y anemia.
5. Otras reacciones transfusionales
Las más comunes son las reacciones transfusionales hemolíticas y las reacciones transfusionales no hemolíticas. La primera es causada principalmente por la transfusión de sangre alogénica y está relacionada con los glóbulos rojos. células; este último es causado por glóbulos blancos, reacciones inmunes causadas por plaquetas y proteínas, incluidas reacciones febriles no hemolíticas, reacciones alérgicas y púrpura postransfusional. Estas reacciones adversas van desde afectar la recuperación del paciente hasta la muerte. Cuando se transfunden grandes cantidades de sangre, pueden producirse sobrecarga circulatoria, desequilibrio electrolítico y ácido-base y trastornos del mecanismo de coagulación.