Alcance del reembolso del seguro médico de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales

Alcance del reembolso del seguro médico urbano y rural: 1. Gastos médicos ambulatorios (de emergencia) en hospitales de primera categoría (centros comunitarios de servicios de salud). 2. Gastos médicos de hospitalización. 3. Gastos médicos dentro de los 7 días anteriores a la observación de emergencia y hospitalización. 4. Gastos médicos ambulatorios por enfermedades especiales para residentes urbanos y rurales que cumplan con la reglamentación. 5. Costo de establecimiento de camas de hospital a domicilio. 6. Gastos médicos y beneficios por incapacidad y muerte incurridos por los estudiantes debido a lesiones accidentales. 7. Gastos de medicina reproductiva por parto normal o interrupción del embarazo mayor a 28 semanas.

Estándares de reembolso

1. Tratamiento hospitalario: gastos médicos de hospitalización entre el estándar mínimo de pago y el límite máximo de pago que cumplan con la póliza, en hospitales de primer nivel (salud comunitaria) que implementar el sistema de medicamentos esenciales La tasa de reembolso para los centros de servicios y centros de salud urbanos es del 85%. Para los pacientes ambulatorios contratados por clínicas rurales de instituciones médicas y transferidos a los centros de salud urbanos para su hospitalización, la tasa de reembolso se incrementará en 2 puntos porcentuales. Otros hospitales de primer nivel (el segundo hospital del condado, el hospital de salud maternoinfantil del condado) tienen una tasa de reembolso del 75%, los hospitales de segundo nivel (el hospital popular del condado, el hospital de medicina tradicional china del condado) tienen una tasa de reembolso del 70% y los de tercer nivel hospitales de nivel (hospital afiliado de Binhai, hospital popular de Binzhou, hospital central), tres hospitales, etc.) proporción de reembolso. ) es del 55%.

2. Atención médica ambulatoria general: dentro de un año, el estándar de pago mínimo para gastos médicos ambulatorios es de 50 yuanes y el límite de pago máximo del fondo general para pacientes ambulatorios de la persona asegurada para este año es de 900 yuanes. La tasa de reembolso de los gastos médicos generales ambulatorios que cumplen con los requisitos de la póliza entre el estándar de pago mínimo y el límite de pago máximo es directamente del 50%, se elimina el problema del sistema de compensación secundario;

3. Tratamiento ambulatorio de enfermedades crónicas: Las enfermedades crónicas ambulatorias incluyen tumores malignos (incluida la leucemia), uremia, trasplante de órganos, diabetes (infección combinada o complicaciones cardíacas, renales, oculares y neurológicas) e hipertensión en estadio III. (Complicaciones cardíacas, cerebrales y renales), artritis reumatoide (etapa activa), cor pulmonale (insuficiencia cardíaca derecha), hemorragia cerebral (incluido el infarto cerebral) en etapa de recuperación. El seguro médico básico para los residentes urbanos y rurales proporciona subsidios adecuados para los gastos médicos ambulatorios ocasionados por las enfermedades crónicas antes mencionadas. Dentro de un año, el deducible por enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios es de 500 yuanes, que se calcula por separado del deducible para pacientes hospitalizados. El índice máximo de subsidio para los gastos médicos por enfermedades crónicas para pacientes ambulatorios dentro del alcance de la póliza entre el deducible y el límite de pago máximo no excederá el 50%.

4. Beneficios del seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales: dentro de un año, los gastos médicos hospitalarios incurridos por los residentes asegurados y los gastos ambulatorios por enfermedades crónicas incluidos en el alcance de pago del fondo general, después de la compensación de el seguro médico básico para residentes urbanos y rurales, el cumplimiento acumulativo individual La parte de los gastos médicos que excedan el umbral del seguro de enfermedades críticas de los residentes será compensada por el seguro de enfermedades críticas de los residentes. El umbral de pago mínimo para el seguro de enfermedades críticas para residentes urbanos y rurales es de 6,5438+0,2 millones de yuanes, y la parte de los gastos médicos calificados asumidos por personas inferiores a 6,5438+0,2 millones de yuanes no será compensada. Si los gastos médicos a cargo de una persona superan los 12.000 yuanes (incluidos 12.000 yuanes) y son inferiores a 12.000 yuanes, se concederá una compensación del 50 % si los gastos médicos superan los 6,5438 millones de yuanes (incluidos 6,5438 millones de yuanes) y menos de 200.000 yuanes, se otorgará una compensación del 60%; 20 se otorgará una compensación del 65% por la parte que exceda los 10.000 yuanes (incluidos 200.000 yuanes), con una compensación máxima de 300.000 yuanes por persona.

Base jurídica: Base jurídica: 2021 1 Ratio y alcance de reembolso del seguro médico de residentes urbanos. Estudiantes y niños (menos de 18.000 yuanes); 2. Personas mayores de 70 años (6,543,8 millones de yuanes); 3. Otros residentes urbanos (654,38 millones de yuanes).