¿Se puede recuperar la parálisis facial provocada por la cirugía del neuroma acústico? ¿Qué tratamiento puede restaurarlo?

El tratamiento del neuroma acústico requiere un tratamiento individualizado. Cuando a un paciente se le diagnostica un neuroma acústico, existen tres tratamientos posibles:

(1) Microcirugía: la primera opción de tratamiento

(2) Observación;

(3) Radioterapia.

El mejor plan de tratamiento para el neuroma acústico requiere que el médico tome una decisión basada en los resultados del examen y en una consulta completa con el paciente y sus familias.

Tratamiento del neuroma acústico

Terapia no quirúrgica

(1) Para ancianos y pacientes con tumores débiles, además de un crecimiento tumoral más rápido, terapia expectante es la mejor opción, y la observación clínica estrecha es la mejor opción. El manejo expectante es controvertido en pacientes jóvenes. (2) La radiocirugía estereotáxica, también conocida como bisturí gamma, suele ser adecuada para pacientes con lesiones únicas de menos de 3 cm. El principio es irradiar el tejido tumoral con un haz de radiación enfocado, deteniendo así el crecimiento del neuroma acústico e intentando proteger el tejido normal circundante. Las complicaciones después de la cirugía Gamma Knife son las mismas que con otras microcirugías. Las complicaciones más comunes son parálisis facial temporal, neuropatía del trigémino (en su mayoría permanente) e hidrocefalia. Se descubrió que cuando se realiza nuevamente la cirugía después del tratamiento con Gamma Knife, la cirugía es más difícil y aumentan las complicaciones. Volver

Tratamiento quirúrgico

La mayoría de los neuromas acústicos se pueden operar mediante uno de los tres métodos siguientes:

1. Abordaje de la fosa craneal media;

2. Aproximación suboccipital;

3.

Pero cuando los pacientes con neuroma acústico todavía tienen una audición efectiva antes de la cirugía, a menudo se utiliza la cirugía para preservar la audición. El abordaje suboccipital puede preservar la audición en mayor medida, y la elección del abordaje quirúrgico también ha cambiado de un abordaje retrosigmoideo suboccipital unilateral único a un abordaje transmastoideo retrosigmoideo. Si el paciente ha perdido audición antes de la cirugía, el abordaje laberíntico será la forma más directa de extirpar el tumor independientemente del tamaño del mismo.

Los beneficios de la monitorización intraoperatoria del nervio facial para maximizar la preservación de la función del nervio facial son obvios. Este es también el método operativo estándar recomendado actualmente por los centros de investigación de los NIH. En cuanto a los métodos de preservación de la audición, se han informado diversas técnicas de detección, siendo la ABR y la electrococleografía los métodos más básicos. Al final de la operación, si se monitorean todas las formas de onda, especialmente la onda I y la onda V, la posibilidad de preservar la audición es alta. Por supuesto, ha habido algunos informes de accidentes.

El abordaje por la fosa media es técnicamente difícil debido a la falta de signos evidentes y al campo de visión quirúrgico limitado. Esta cirugía es adecuada para neuromas acústicos pequeños. La parte del tumor que ingresa al ángulo pontocerebeloso debe tener menos de 5 mm. Dado que esta cirugía preserva la audición, se requiere que el paciente tenga buena audición antes de la cirugía. Los estándares recomendados actualmente son: umbral de aceptación del lenguaje superior a 30 decibeles y resolución del habla superior a 70. Sin embargo, los pacientes con mala audición preoperatoria deben elegir el abordaje laberíntico. Durante esta operación, el 52% de los pacientes conservaron su audición y el 68% de los pacientes aún conservaron una audición útil. La función del nervio facial en 95 pacientes fue de clase I y II de House-Brackman. Volver

Pronóstico del neuroma acústico

La TC y la resonancia magnética de alta resolución se utilizan ampliamente para el diagnóstico temprano de tumores pequeños confinados al canal auditivo interno. Especialmente en los últimos 10 años, la aplicación de productos de alta tecnología, como tecnología de imágenes tridimensionales, equipos de navegación intraoperatoria y aspiradores ultrasónicos, ha reducido la tasa de mortalidad promedio de la cirugía del neuroma acústico a 1,8, la tasa de resección total del tumor ha aumentado a 93,5 y la tasa de preservación de la anatomía del nervio facial ha alcanzado 87,5, la audición mejora. Los médicos experimentados realizan mejores cirugías. Por ejemplo, Sammii1977 informó 1000 casos de neuroma acústico y la tasa total de resección del tumor fue del 97%. La tasa de mortalidad operatoria fue de 65438 ± 0,65438 ± 0 y la tasa de preservación anatómica del nervio facial fue de 93. La tasa de preservación anatómica del nervio coclear fue del 68%. En los últimos años se han aplicado técnicas microquirúrgicas y nuevos abordajes quirúrgicos a la resección de neuromas acústicos, lo que ha mejorado significativamente la seguridad y reducido la mortalidad. La tasa de mortalidad quirúrgica varía según el tamaño del tumor, oscilando entre 0 y 2 para los neuromas acústicos más pequeños y menos de 10 para los neuromas acústicos más grandes. La tasa de preservación de la función del nervio facial mejoró significativamente, incluidos 94 para tumores pequeños, 93 para tumores de tamaño mediano y 65 para tumores grandes.

El profesor Yu Chunjiang ha completado más de 400 casos de microcirugía de neuroma acústico a gran escala, con una tasa de resección total del tumor del 96% y una tasa de preservación del nervio facial del 92%, ocupando el primer lugar en el país.

Selección de los métodos de tratamiento

El tratamiento del neuroma acústico requiere un tratamiento individualizado. Cuando a un paciente se le diagnostica neuroma acústico, existen tres tratamientos posibles: (1) microcirugía: la primera opción; (2) observación de seguimiento (3) radioterapia; El médico debe decidir el mejor plan de tratamiento para el neuroma acústico en función de los resultados del examen y de la consulta completa con el paciente y sus familias. Volver

1. Tratamiento microquirúrgico del neuroma acústico

Hasta ahora, creemos que la microcirugía es la mejor opción para el neuroma acústico, razón por la cual muchos expertos médicos nacionales y extranjeros la recomiendan. Academia Nacional de Medicina. Las indicaciones son: (1) Han aparecido recientemente nuevos síntomas o los síntomas originales han empeorado progresivamente; (2) Los tumores han aumentado aún más durante la observación de seguimiento (3) Los tumores han aumentado aún más después de la radiocirugía; Al discutir las opciones de tratamiento, el paciente solicitó la cirugía.

2. Observación de seguimiento del neuroma acústico

Según los resultados de la resonancia magnética, aunque el neuroma acústico crece lentamente, generalmente seguirá creciendo. Porque el pronóstico de los neuromas acústicos pequeños es mejor que el de los neuromas acústicos grandes. Por lo tanto, para la mayoría de los pacientes, todavía recomendamos el tratamiento temprano, siendo la microcirugía la primera opción. Sin embargo, se puede considerar la observación de seguimiento en las siguientes situaciones: (1) El paciente tiene más de 75 a 80 años cuando se le diagnostica neuroma del acústico. , que generalmente indica que el crecimiento del tumor es extremadamente lento, por lo que el principio de tratamiento para pacientes ancianos con neuropatía auditiva puede ser la observación hasta que afecte la vida del paciente (2) El diámetro del tumor es extremadamente pequeño y el paciente no está dispuesto a hacerlo; someterse a una cirugía. Pueden optar por realizar un seguimiento durante 6 meses o 1 año antes de la resonancia magnética para ver si todavía se produce crecimiento. Si continúa creciendo, se debe realizar nuevamente la cirugía, pero esta recomendación de tratamiento debe ser plenamente informada al paciente: los neuromas acústicos más grandes tienen menos probabilidades de ser tratados que los tumores de menor diámetro.

3. Radioterapia del neuroma acústico

Recientemente se ha comenzado a utilizar la radioterapia local en el tratamiento clínico del neuroma acústico, como X-knife, gamma knife, etc. Dado que la microcirugía es superior a la radioterapia en el tratamiento de los nervios faciales y auditivos, la radioterapia generalmente es adecuada para pacientes con neuromas acústicos que no pueden tratarse con microcirugía y no deben ser la primera opción. Creemos que la radioterapia se puede considerar para los siguientes pacientes: (1) pacientes de edad avanzada; (2) tumores residuales o tumores recurrentes tempranos; (3) pacientes que no pueden tolerar la cirugía o tienen otras enfermedades graves que agravan los riesgos de la cirugía (4; ) pacientes que no están dispuestos a someterse a una cirugía.