¿Cuáles son las enfermedades de las lesiones ampulares y las enfermedades que ocupan espacio en la papila duodenal?

El carcinoma periampular de Voter se refiere al cáncer que crece en la ampolla de Voter, la papila duodenal, el extremo inferior del colédoco y la pared medial del duodeno. Su característica común es que cuando la masa cancerosa es pequeña, puede causar obstrucción del conducto biliar común y del conducto pancreático principal. El curso de la enfermedad progresa lentamente, la ictericia aparece temprano, la tasa de resección quirúrgica es aproximadamente del 60% y la tasa de curación a cinco años es del 35 al 40%. Las manifestaciones clínicas son: ictericia indolora, agravamiento progresivo y fluctuaciones ocasionales por necrosis cancerosa y recanalización de la vía biliar. La colestasis prolongada puede causar cirrosis biliar y agrandamiento de la vesícula biliar. Las personas con infecciones del tracto biliar pueden experimentar fiebre alta, escalofríos o incluso shock tóxico. El dolor abdominal no suele ser intenso y, a veces, se extiende por la espalda. Disfunción del tracto digestivo, estreñimiento, picazón en todo el cuerpo, pérdida de apetito, diarrea y pérdida de peso.

Examen auxiliar: ① Bilirrubina sérica> 8 mg, la bilirrubina en orina es fuertemente positiva. ② La fluoroscopia con harina de bario del tracto gastrointestinal superior mostró defectos de llenado irregulares de la papila, estenosis intestinal y agrandamiento de la vesícula biliar que comprimía el primer segmento del duodeno. ③La ecografía B puede determinar si hay agrandamiento de la vesícula biliar y dilatación de los conductos biliares dentro y fuera del hígado. En pacientes sin ictericia, la dilatación del colédoco facilita el diagnóstico precoz y la detección temprana de lesiones que ocupan espacio ampular. ④La colangiografía transhepática percutánea puede mostrar claramente la ubicación de la obstrucción y puede usarse para drenar la bilis para aliviar la obstrucción. ⑤ La duodenoscopia con fibra óptica puede mostrar la morfología y los cambios mucosos de la papila duodenal en la ampolla, y el diagnóstico también se puede confirmar mediante biopsia o colangiopancreatografía. ⑥ La exploración pancreática con radionúclido 75Se-metionina o 67Ga muestra lesiones que ocupan espacio pancreático. El examen por TC puede identificar lesiones ampulares que ocupan espacio y dilatación de los conductos biliares y pancreáticos.

Tratamiento y prevención: 1. Tratamiento quirúrgico: Si el diagnóstico es claro o altamente sospechoso y no se encuentran metástasis en el examen clínico, se debe realizar una laparotomía. ①2. Tratamiento no quirúrgico: ①Tratamiento sintomático. ②Quimioterapia. ③Tratamiento de MTC. ④Inmunoterapia.

[Editar este párrafo] Preste atención a los siguientes síntomas y signos: ① Plenitud abdominal y dolor sordo a partir de los 41 años, que ha ido empeorando durante varios meses ② Dolor abdominal medio superior que empeora continuamente y que puede irradiarse; en la parte baja de la espalda y ocurre por la noche. El peso se vuelve gradualmente más liviano, se agrava al acostarse boca arriba y se reduce al acostarse de lado, acurrucado o hacia adelante; ③ pérdida de peso progresiva ④ ictericia obstructiva progresiva (5) de mediana edad y las personas mayores que siempre han estado sanas desarrollan repentinamente diabetes o pancreatitis evidente, o la diabetes original se agrava sin un estímulo evidente; ⑥ Dolor testicular unilateral, edema unilateral de las extremidades inferiores ⑦ Aparecen repentinamente varios síntomas neuropsiquiátricos;

Examen físico: preste atención a la pérdida de peso; si hay ictericia, si la ictericia es progresiva o fluctuante, si hay hemorragia gastrointestinal, anemia, masa abdominal superior, hígado, bazo, agrandamiento de la vesícula biliar, signo de ascitis. , Edema unilateral de miembros inferiores, tromboflebitis, etc. , o hay un soplo alrededor del ombligo y el cuadrante superior izquierdo.