Uso de la tarjeta de seguro médico para residentes de Xianyang
Aviso complementario sobre ajustes de políticas
Centro de gestión del fondo de seguro médico municipal, personal del condado y municipal, oficinas de trabajo y seguridad social:
Desde la implementación de las "Medidas provisionales para el seguro médico básico para los residentes urbanos de la ciudad de Xianyang" en junio del 5438 + octubre del año pasado, con la gran atención del comité municipal del partido y el gobierno municipal y los esfuerzos del trabajo y la seguridad. departamentos a nivel de ciudad y condado, el programa piloto de seguro médico básico para residentes urbanos ha sido El trabajo ha logrado buenos resultados sociales. Para mejorar aún más la póliza de seguro médico básico de nuestra ciudad para los residentes urbanos y mejorar el nivel de tratamiento de los residentes asegurados, combinado con la situación real del seguro médico básico de nuestra ciudad para los residentes urbanos, se realizan los siguientes ajustes y complementos a las "Reglas de implementación del Seguro Médico Básico de Xianyang para Residentes Urbanos":
En primer lugar, el seguro médico básico de la ciudad para residentes urbanos se coordina a nivel municipal.
2. Las primas del seguro médico básico para los residentes urbanos se cobran en un año natural, y el período de pago para el año siguiente es del 1 de septiembre al 1 de febrero.
1. En 2009, los residentes urbanos recién asegurados tendrán un período de espera de 3 meses para recibir tratamiento médico; después de 2009, los residentes urbanos asegurados tendrán un período de espera de 6 meses para recibir tratamiento médico; no disfrutar de atención médica básica.
2. Si los residentes asegurados no han pagado la prima del seguro médico para el nuevo año, disfrutarán de los beneficios del seguro médico básico a partir del mes siguiente al pago.
3. Si se interrumpe el pago durante más de un año (incluido un año) después de la incorporación al seguro, se fijará un período de carencia de las prestaciones del seguro médico de tres meses a partir del mes siguiente de prórroga.
Tres. Reduzca el monto mínimo de pago (consulte la tabla a continuación para obtener más detalles):
Nivel hospitalario del grupo de edad
Cantidad mínima de pago (yuanes)
18 semanas
Hospital terciario con una trayectoria de más de 600 años
Hospital de segundo nivel 320
Hospital de primer nivel 180
Servicio médico y de salud comunitario centro
120
18 semanas
Hospitales terciarios menores de 300 años
Hospitales de segundo nivel 200
Hospitales de primer nivel 100
Centros Comunitarios de Servicios Médicos y de Salud
60
4. Incrementar el ratio de pago de los fondos del seguro médico básico.
El 50% son hospitales designados de nivel tres; el 65% son hospitales de nivel dos; el 70% son hospitales de nivel tres y el 80% son centros de servicios médicos y de salud comunitarios.
5. Ampliar el alcance de pago de los fondos del seguro médico básico.
1. Los nacimientos de mujeres residentes aseguradas que cumplan con las políticas y regulaciones nacionales se incluirán en el ámbito de pago del fondo coordinador del seguro médico básico.
2. Las lesiones accidentales sufridas por estudiantes y niños que no sean responsabilidad de un tercero se incluirán en el ámbito de pago del fondo coordinador del seguro médico básico.
6. Incrementar la proporción de los fondos de seguro médico que pagan los tubos de sangre desechables para los pacientes en hemodiálisis.
Cuando el costo de los tubos de sangre desechables utilizados por los pacientes de hemodiálisis sea inferior o igual a 30 yuanes, el 10% correrá a cargo de las instituciones médicas designadas, el 30% correrá a cargo de los residentes asegurados y el 60% correrá a cargo de los residentes asegurados. correrán a cargo del fondo del seguro médico básico. Todos los gastos superiores a 30 yuanes correrán a cargo de las instituciones médicas designadas.
7. Incrementar el número de enfermedades de liquidación de una sola enfermedad y aumentar el ratio de pago de fondos.
1. El número de enfermedades resueltas por una sola enfermedad se ha incrementado a once. Las nuevas enfermedades son: fracturas toracolumbares (excepto fracturas por compresión de primer grado y fracturas de inserción simple), fracturas de la diáfisis humeral, fracturas pélvicas (excepto fracturas estables según la clasificación de Tile) y fracturas de la diáfisis femoral.
2. El ratio de liquidación por enfermedad única se ajusta de la siguiente manera: 13% para hospitales de tercer nivel, 11% para hospitales de segundo nivel y 9% para hospitales de primer nivel. 42% de los gastos de los hospitales de tercer nivel y 52% de los gastos de los hospitales de segundo nivel y 62% de los gastos de los hospitales de primaria.
8. Incrementar el número de enfermedades que se pagan por enfermedad y aumentar el límite de gastos médicos.
1. Las nuevas enfermedades se pagan según la enfermedad: injerto de derivación de arteria coronaria, ablación cardíaca por radiofrecuencia y reemplazo artificial de rodilla.
2. Aumentar el límite de gastos médicos como la implantación de stent para enfermedades coronarias.
Consulte la siguiente tabla para conocer los gastos médicos y los límites de pago de fondos:
Hospital
Restricciones
Pago de fondos
Nombre de la enfermedad
Hospital terciario
Límite de gastos médicos (yuanes)
Monto del pago del fondo (yuanes)
Límite de gastos médicos (yuanes)
Monto del pago del fondo (yuanes)
Implantación de stent para enfermedad de las arterias coronarias (un stent)
30000120002900011410
Implantación de stent para enfermedad de las arterias coronarias (dos stents)
42000168004100016210
Implantación de stent para enfermedad coronaria (tres stents)
54000216005300021010
Implantación de marcapasos monocameral permanente Cirugía
210008400200007810
Implantación de marcapasos bicameral permanente
38000152003700014610
Hemiartroplastia artificial
190007600180007010
Reemplazo total de cadera
2600010400250009810
Reemplazo artificial de rodilla
27000108002600010210
Injerto de derivación de arteria coronaria (corazón latiendo)
40000160003900015410
Injerto de derivación de arteria coronaria (paro cardíaco)
47000188004600018210
Ablación por radiofrecuencia con catéter
180007200170006610
La articulación artificial de la rodilla es controlado a un estándar de 17.000 yuanes. Esta norma se implementa en la coordinación de traslados regionales y tratamientos médicos fuera de la ciudad.
9. Incrementar la ratio de pago de los fondos del seguro médico por traslados hospitalarios, enfermedades mentales, tuberculosis y otras enfermedades.
1. El ratio de pago de los fondos del seguro médico para los pacientes trasladados se incrementará hasta el 40%.
2. Incrementar el ratio de pago de los fondos del seguro médico de hospitalización para pacientes con enfermedades mentales hasta el 45%.
3. El pago de los gastos médicos generales de los pacientes con tuberculosis se calcula en segmentos: si los gastos médicos totales son inferiores a 4.000 yuanes (incluidos 4.000 yuanes), el fondo unificado del seguro médico básico pagará el 45%. ; los gastos médicos totales oscilan entre 4.000 y 4.000 yuanes, si los gastos médicos totales superan los 8.000 yuanes, el fondo del seguro médico básico pagará el 40%; pagar el 35%.
4. La proporción del índice general de pago del fondo para gastos médicos de hospitalización, como equipos de radioterapia estereotáxica y trasplante de órganos, se incrementará al 35%.
5. La intervención de tratamiento de alta tecnología (excepto la intervención cardíaca) y la ablación por radiofrecuencia (excepto la ablación por radiofrecuencia cardíaca) se ajustan a cálculos segmentados:
Los gastos médicos están dentro de los 5000 yuanes (incluidos 5000). yuanes) Si los gastos médicos son inferiores a 10.000 yuanes, el fondo pagará el 35% si los gastos médicos están entre 5.000 y 10.000 yuanes (incluidos 10.000 yuanes), el fondo pagará el 30% si los gastos médicos son superiores a 10.000 yuanes; , el fondo pagará el 25%.
6. Aumentar el límite de pago máximo para enfermedades comunes en hospitalización de emergencia en otros lugares (incluidos los estándares de pago mínimos y los índices de pago individuales) y aumentar el índice de pago de fondos general (consulte la tabla a continuación para obtener más detalles):
Grupos de edad Nivel hospitalario
Límite (yuanes)
Proporción de pago de fondos (%)
18 años o más
Hospital terciario 375050
p>Hospital de segundo nivel 241065
Hospital de primer nivel 133070
Centro de servicios médicos y de salud comunitarios
79080
Menores de 18 años (Incluidos 18 años)
Hospital terciario 167050
Hospital de segundo nivel 108065
Primero hospital de nivel 67070
Centro comunitario de servicios médicos y de salud
50080
Cuando los residentes asegurados salgan a tratar una sola enfermedad, pagarán primero el 20% del el total de los gastos médicos, y el resto será reembolsado según reglamentación.
X. Los ajustes y complementos de política anteriores se implementarán a partir del 1 de enero de 2009.
Oficina Municipal de Trabajo y Seguridad Social de Xianyang
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