Costos de cirugía de tumores malignos de cuerdas vocales

Después de clasificar y analizar las categorías y cantidades de gastos irrazonables verificados, se encontró que los honorarios más deducidos fueron los honorarios de tratamiento, seguidos de los honorarios de enfermería, la mayor cantidad de honorarios deducidos fueron los honorarios quirúrgicos; honorarios, seguidos de los honorarios del tratamiento. Consulte la Tabla 1 para obtener datos específicos.

2. Análisis de los motivos de las deducciones de gastos irrazonables

Después de clasificar y analizar los motivos verificados de las deducciones de gastos irrazonables, los datos relevantes se muestran en la Tabla 2.

Cobro inconsistente: principalmente debido a la falta de familiaridad o comprensión de los estándares de cobro del seguro médico, incluida la mala comprensión del precio y los estándares de cobro y las tarifas irrazonables cobradas debido a una comprensión insuficiente. Hay 150 detalles de cargos por incumplimiento, que representan el 67,87% del total de cargos irrazonables, y representan la mayor proporción, la cantidad es de 9.726 yuanes, que representa la mayor proporción, que representa el 53,58%.

Cobros incorrectos: se refiere principalmente a cobros repetidos causados ​​por errores del personal médico en las operaciones de tarificación u omisiones en la entrega de trabajo durante su labor diaria. Hubo 42 detalles de cargos falsos, lo que representa el 19% del total de detalles.

Cargos ilegales: incluye tres situaciones. En primer lugar, el personal médico está motivado por intereses económicos y, para aumentar los ingresos médicos, cobra honorarios proporcionando servicios médicos innecesarios a los pacientes asegurados o dividiendo los cargos o cobrando de más. En segundo lugar, existen medidas de diagnóstico y tratamiento, pero no existen normas de cobro correspondientes en el catálogo de seguros médicos, lo que se debe a que se encuentran cargos alternativos similares. En tercer lugar, debido a documentos médicos imperfectos, existen cargos infundados e ilegales; Hay 19 detalles de cargos ilegales, que representan el 8,6% del total de detalles.

Consumo de drogas más allá del límite: uso ilegal de drogas en condiciones que exceden el límite. Hay 8 detalles de gastos de medicamentos que exceden el límite, lo que representa el 3,62% del total de detalles.

Análisis de causas de cargos irrazonables

1. Cobros indebidos causados ​​por desconocimiento del alcance del reembolso y las normas de cobro del seguro médico (en adelante, las normas de cobro).

Para el personal médico, los estándares de cobro no son parte del aprendizaje profesional. Los requisitos del hospital para que el personal médico esté familiarizado con los estándares de cobro no son tan estrictos como dominar las reglas y regulaciones médicas. El contenido es disperso y difícil de entender. maestro. El personal médico a veces cobra según la experiencia, incluso dándola por sentado. Junto con el flujo de personal médico y la incorporación de nuevos empleados, lleva un tiempo dominar los estándares de carga de artículos relacionados. A menudo se aprende mientras se trabaja, y no es hasta que se aprenden las lecciones de la carga incorrecta que se cumplen los requisitos estándar. son conocidos.

Ejemplo 1: el estándar de cobro estipula la "unidad de precio" de varios cargos, incluido "tiempo, artículo, unilateral, hora, ubicación", etc. , pero a menudo hay muchos cargos causados ​​por ignorar la unidad de medida. Por ejemplo, "la resección láser de tumores de cuerdas vocales mediante laringoscopio de soporte cuesta 1.400 yuanes por hora". El costo de la operación se cobra claramente como "una sola vez", independientemente de si los tumores de las cuerdas vocales de ambos lados se extirpan durante la operación. Solo se puede cobrar una vez; de lo contrario, se deducirá el cargo excedente.