Atado de nudos quirúrgicos, corte y extracción de suturas: guía de examen de habilidades prácticas para médicos en ejercicio
1. Aprender tres métodos de anudado en cirugía.
2. Dominar las técnicas correctas de nudo quirúrgico.
3. Entender las precauciones al hacer nudos.
4. Dominar los métodos de corte de sutura y retirada de sutura quirúrgica durante la cirugía.
Hilo de enseñanza del equipo (aproximadamente 50 cm de largo, teñido en dos colores de antemano, cada uno de media longitud, conveniente para observar la dirección del hilo al atar y comprobar si el nudo es correcto después de atar), portaagujas , Clips para vasos sanguíneos, bobinas de alambre, cortadores de alambre, cuencos para apósitos.
Sección 1: Métodos quirúrgicos de anudado
La sutura hemostática durante la cirugía es inseparable de la ligadura. Que la ligadura sea firme y confiable está estrechamente relacionado con la anudación. El anudado es una de las operaciones básicas y más utilizadas en cirugía. La calidad y la velocidad del anudado tendrán un impacto importante en la duración de la operación, la seguridad de la operación y el pronóstico del paciente. Un nudo inadecuado puede provocar que se afloje o se resbale, provocando sangrado o falta de cicatrización del tejido suturado, provocando dolor al paciente e incluso consecuencias potencialmente mortales. Por lo tanto, dominar el método de anudado quirúrgico correcto es imprescindible para los cirujanos.
(1) Anudar y alimentar cables
Generalmente existen dos métodos para hacer nudos y alimentar cables durante la cirugía, a saber, el método de alimentación manual de cables y el método de alimentación de cables instrumental. El método de alimentación manual es adecuado para la ligadura de tejido superficial. Significa que el anudador sostiene el carrete de alambre en una mano, evita la pinza de los vasos sanguíneos que sujeta el tejido y pasa el alambre de ligadura a la otra mano; También se enrolla el alambre a su alrededor. Se pasan las pinzas vasculares a la otra mano para sujetar el tejido. En general, los diestros sujetan la bobina con la mano izquierda; los zurdos la sujetan con la mano derecha. El método de alimentación del hilo instrumental es adecuado para la ligadura de tejidos profundos. Se refiere al método de sujetar un extremo del hilo de seda con unas pinzas vasculares antes de hacer el nudo, pasando el extremo del alambre de las pinzas alrededor de las pinzas vasculares que sujetan el tejido y. entregándolo a la otra mano para anudarlo. También puede pasar la pinza vascular con el hilo alrededor de la pinza vascular sujetando el tejido a la otra mano, de modo que ambas manos puedan sujetar ambos extremos del hilo y hacer el nudo. Una vez alimentado el alambre, se divide en alimentación con alambre cruzado y alimentación sin alambre cruzado según si los dos extremos del alambre de ligadura se cruzan. Al dar a luz a través de la línea, primero haga un nudo único con los dedos de su mano derecha. Una vez completado el nudo, apriete la ligadura directamente con ambas manos sin cruzarla. Si los hilos no se cruzan, haz el primer nudo simple con el dedo medio derecho. Una vez hecho el nudo, debes cruzar las manos para apretar la ligadura.
(2) Clasificación de los nudos
Clínicamente los nódulos se suelen dividir en las siguientes categorías según su forma:
1. La parte básica de la ligadura quirúrgica es fácil de aflojar y desatar. Solo se usa para el bloqueo temporal, como la colecistectomía retrógrada para bloquear temporalmente el conducto cístico, pero no se puede usar solo para la ligadura permanente.
2. El nudo plano es el nudo más utilizado en cirugía porque queda fuerte después de la ligadura. Se compone de dos nudos simples superpuestos en direcciones opuestas. Es adecuado para ligar menos tejido o vasos sanguíneos más pequeños y varias suturas.
3. Los nudos triples o medios nudos adicionales se repiten con uno o más nudos simples después de completar el nudo cuadrado para fortalecer el nudo. Es adecuado para ligar vasos sanguíneos de diámetros importantes y tejidos con alta tensión después de la sutura. Al hacer nudos con hilos que se aflojan fácilmente, como catgut o hilos sintéticos químicos, normalmente se requieren varios nudos.
4. Nudo quirúrgico (nudo quirúrgico) Al realizar el primer nudo, enrolle la ligadura dos veces para aumentar el área de contacto y la fricción entre las líneas, haciendo menos probable que se afloje al realizar el segundo nudo. . Como lleva tiempo hacer este nudo, sólo es adecuado para ligar vasos sanguíneos grandes.
5. El nudo falso se compone de dos nudos simples en la misma dirección, es fácil de soltar después de la ligadura y no debe usarse.
6. Aunque la estructura del nudo corredizo es similar al nudo plano, las manos del operador están desiguales al atar el cable, uno aprieta y el otro afloja, o incluso solo se ata un lado del hilo. Apretado y anudado con el otro lado, por lo que el nudo terminado no es un nudo plano sino un nudo resbaladizo que es fácil de aflojar. Se debe prestar especial atención para evitar esto durante la operación.
(3) Método de anudado: El anudado se puede realizar a mano o con la ayuda de instrumentos durante la operación. El anudado manual se usa comúnmente en cirugía y se divide en anudado con dos manos y anudado con una mano. Según los hábitos del operador, el nudo de una mano se puede dividir en un nudo de izquierda y un nudo de derecha. El nudo del instrumento se ata con la ayuda de un portaagujas o unas pinzas vasculares, también conocido como método del nudo con fórceps.
1. El anudado con una sola mano es un método de anudado sencillo y rápido, fácil de aprender y comprender, y es el más utilizado en operaciones quirúrgicas. Debe dominarse y practicarse. Nudo a derechas y nudo a izquierdas.
2. El método de anudado a dos manos es conveniente, fuerte y confiable. Puede usarse para ligadura general y ligadura con sutura en áreas profundas o con alta tensión en los tejidos.
3. El método de anudar con alicates consiste en utilizar fórceps vasculares o alicates de aguja para hacer nudos alrededor de cables largos y cortos, lo que se denomina método de anudado con alicates. Puede utilizarse para ligadura superficial y profunda.
Las pinzas vasculares o pinzas portaagujas no son sólo una extensión del alambre, sino también una extensión de la mano del operador. Este método es adecuado para atar cuando el extremo del hilo es demasiado corto, es difícil anudar a mano o el espacio para anudar es estrecho, a veces también sirve para ahorrar tiempo de costura y enhebrado;
(4) Cosas a tener en cuenta al hacer nudos 1. No importa qué método se utilice para hacer el nudo, las direcciones de dos nudos simples adyacentes deben ser opuestas; de lo contrario, será fácil hacer nudos falsos y aflojarse.
2. Al hacer un nudo, las tres puntas de ambas manos y el punto de ligadura deben estar en línea recta. Si los tres puntos están conectados en un cierto ángulo, la ligadura se caerá fácilmente cuando se apriete con fuerza. Al hacer nudos, utilice ambas manos de manera uniforme. Si una mano está apretada, si la mano está suelta, puede fácilmente formar un nudo y deslizarse.
3. Según la profundidad del nudo y el objeto a ligar, seleccione una ligadura de longitud y grosor adecuados. Remojarlo en agua salada antes de atarlo puede aumentar la dureza y la fricción del hilo, lo que hace que sea más fácil de apretar y menos probable que se rompa. Al hacer el nudo, asegúrese de apretarlo en la dirección del hilo, de lo contrario será fácil romper el hilo de ligadura.
4. Al hacer nudos en lugares profundos, es difícil acercar ambas manos al sitio de ligadura al mismo tiempo debido al espacio estrecho. En este momento, puede usar una mano para tirar de un extremo del hilo después de hacer el nudo, y el otro extremo del hilo puede usar los dedos de la otra mano para invertir la dirección cerca del nudo, de modo que el nudo pueda ser apretado uniformemente. En situaciones en las que se utiliza alta tensión para la ligadura de tejido, el primer nudo a menudo se afloja mientras se ata el segundo nudo. En este punto, después de apretar el primer nudo, el asistente puede sujetar el nudo con unas pinzas desdentadas y luego quitar las pinzas mientras aprieta el segundo nudo.
5. El propósito de la ligadura es sellar la luz o abertura anormal para evitar un mayor movimiento del contenido. Por ejemplo, la ligadura de los puntos sangrantes sirve para sellar los extremos rotos de los vasos sanguíneos para evitar el sangrado; la ligadura alta del saco herniario sirve para cerrar la puerta de la hernia para evitar que el contenido de la hernia sobresalga; la vasectomía sirve para impedir el movimiento del semen; Tomemos como ejemplo la ligadura del punto sangrante: la ligadura puede comenzar después de sujetar el punto sangrante. El asistente primero levanta la abrazadera para permitir que el operador pase el cable, luego baja la abrazadera para que la punta quede ligeramente en ángulo. Después de hacer el primer nudo, el asistente continúa atando el nudo firmemente mientras afloja la abrazadera del vaso sanguíneo, luego ata el segundo nudo para formar un nudo plano y luego corta el hilo.
El recorte de suturas intraoperatorio consiste en cortar las suturas restantes después de la sutura o ligadura, y generalmente lo realiza un asistente. Cortahilos novato. Después de hacer el nudo, el anudador junta las puntas de los hilos dobles y los inclina ligeramente hacia la izquierda. El ayudante sostiene en la mano izquierda el cortahilos ligeramente abierto. "Deslizar, deslizar, oblicuo, cortar": deslice la punta más cercana de las tijeras hacia abajo a lo largo de la sutura hasta el borde superior del nudo, luego incline las tijeras hacia arriba en un ángulo apropiado y luego corte la sutura. Cuanto mayor sea la inclinación, más largo será el hilo restante; cuanto menor sea el ángulo, más corto será el hilo restante. En términos generales, cuando el hilo se corta con un ángulo de inclinación de aproximadamente 45°, el extremo restante del hilo es moderado (2~3 mm). Se debe prestar atención a la ligadura de tejidos profundos, vasos sanguíneos grandes y suturas de catgut o nailon. Los extremos del hilo deben ser un poco más largos, como hilo de seda de 2 a 3 mm, catgut de 3 a 5 mm, alambre de acero de 5 a 6 mm, los dos extremos rotos del alambre de acero deben apretarse, catgut o hilo de nailon de 5 a 10 mm, sutura de cuero 0,5 ~1cm. Los nudos con hilos demasiado cortos pueden deslizarse fácilmente, mientras que los nudos con hilos demasiado largos pueden hacer que el tejido reaccione a objetos extraños en los hilos.
Sección 3 Retiro quirúrgico de la sutura
Solo es necesario retirar las suturas de la piel, por lo que la extracción quirúrgica de la sutura se refiere a la curación de la incisión cutánea suturada o a la aparición de ciertas complicaciones de la cirugía. incisión (como el proceso quirúrgico de retirar suturas cuando la incisión es una infección purulenta, el hematoma subcutáneo comprime órganos importantes, etc.). ). Al retirar las suturas, tenga cuidado de no dejar que los segmentos del hilo originalmente expuestos a la piel atraviesen el tejido subcutáneo para evitar la contaminación bacteriana. El tiempo de retirada de la sutura debe determinarse considerando exhaustivamente el lugar de la incisión, el suministro de sangre local, la edad y el estado nutricional del paciente, el tamaño y la tensión de la incisión y otros factores. En general, las incisiones en la cabeza, la cara y el cuello se realizan de 4 a 5 días después de la cirugía; de 6 a 7 días para la parte inferior del abdomen y el perineo y de 10 a 9 días; 12 días para las extremidades (cerca de las articulaciones si corresponde). Sutura reductora de tensión durante 14 días. A veces se pueden utilizar primero agujas espaciadoras; las heridas purulentas deben eliminarse inmediatamente; los pacientes adolescentes pueden acortar adecuadamente el tiempo de retirada de las suturas; El método específico para retirar las suturas es desinfectar el área de la incisión según el método de cambio de apósito. Utilice unas pinzas con la mano izquierda para levantar suavemente el nudo. Con la mano derecha, inserte la punta ligeramente abierta del cortahilos en el espacio entre los puntos. nudo y la piel. Coloque el hilo plano contra el ojo de la aguja. Corte la sutura en la piel y luego tire rápida y suavemente de la sutura hacia el lado cortado para evitar abrir la incisión y causar molestias al paciente o contaminación subcutánea. Finalmente, utilice bolas de algodón con alcohol para desinfectar la incisión, y luego cúbrala y fíjela con gasa y cinta esterilizadas.