¿Cuál es el alcance del reembolso del seguro médico para los residentes urbanos y rurales?
El catálogo de medicamentos de Clase B es ajustado por cada provincia, comunidad autónoma y municipio directamente dependiente del Gobierno Central según sus propias condiciones. Antes de que dichos medicamentos se incluyan en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico, los empleados deberán pagar una determinada proporción y se les pagará de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico.
Los siguientes medicamentos no están cubiertos por el reembolso del seguro médico básico: (1) medicamentos que tienen principalmente un efecto nutritivo (2) algunos animales, partes de animales y frutos secos (agua) que pueden usarse; como medicina; (3) materiales medicinales chinos, diversas preparaciones de vino elaboradas a partir de piezas de la medicina tradicional china; (4) preparaciones de frutas y preparaciones efervescentes orales en diversos medicamentos (5) hemoderivados y productos proteicos (excepto para indicaciones especiales y primeros auxilios); rescate); (6) social Otros medicamentos que no están cubiertos por el fondo de seguro médico básico especificado por el departamento de administración de seguros.
2. Reembolso de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico Los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico deben cumplir las siguientes condiciones: (1) el diagnóstico y el tratamiento clínico deben ser seguros y eficaces, y el costo adecuado; (2) el departamento de precios ha formulado estándares de cobro; (3) Dentro del alcance de los servicios médicos designados brindados por instituciones médicas designadas para las personas aseguradas.
El alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento para los cuales el seguro médico básico paga parte de los gastos se determina de acuerdo con el alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico prescritos por el Estado. Los gastos de diagnóstico y tratamiento incluidos en la lista de pagos del seguro médico básico serán pagados primero por el asegurado según la proporción prescrita y luego de acuerdo con las normas del seguro médico básico. Si pertenece al seguro médico básico de los empleados y está incluido en el catálogo de conceptos de diagnóstico y tratamiento no pagaderos, el fondo del seguro médico básico de los empleados no pagará.
3. Reembolso de gastos de instalaciones de servicios médicos básicos El alcance del reembolso de gastos de instalaciones de servicios médicos básicos incluye las instalaciones de servicios de vivienda proporcionadas por instituciones médicas designadas y necesarias para que las personas aseguradas reciban diagnóstico, tratamiento y atención. Incluye principalmente tarifas de camas para pacientes hospitalizados o tarifas de camas de observación para pacientes ambulatorios (de emergencia).
Los artículos de servicios de vivienda y las tarifas de las instalaciones de servicios que no están cubiertos por el fondo de seguro médico básico incluyen principalmente: (1) tarifas de transporte para consultas ambulatorias (referencias) y tarifas de transporte de emergencia (2) tarifas de aire acondicionado; Tarifas de televisión, tarifas telefónicas, tarifas de incubadoras de bebés, tarifas de incubadoras de alimentos; (3) tarifas de acompañamiento, tarifas de enfermería, tarifas de lavado, tarifas de decocción para pacientes ambulatorios (5) tarifas de entretenimiento y otras tarifas de servicios de vida especiales;
La ley estipula: El párrafo 1 del artículo 29 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China" estipula: "La parte de los gastos médicos incurridos por el asegurado que debe ser pagada por el seguro médico básico El fondo del seguro será pagado por el seguro social. La liquidación directa será realizada por agencias de gestión, instituciones médicas y unidades de negocio farmacéuticas.”