Proporción de reembolso médico cooperativo
La última proporción de reembolso y alcance del seguro médico de la cooperativa rural;
1. Gastos médicos ambulatorios y de emergencia: dentro del año de los empleados activos (65438 del 1 de octubre al 65438 del 31 de febrero). cumplen con las normas básicas de seguro médico. Los gastos médicos totales superaron los 2.000 yuanes.
2. Ratio de liquidación: para los gastos del personal enviado que excedan los 2000 RMB, se reembolsarán 50 RMB durante el período del contrato y el individuo pagará 50 RMB de su bolsillo dentro de un año, el límite máximo de reembolso acumulativo; Los servicios ambulatorios y de emergencia para el personal enviado son 20.000 RMB.
3. El asegurado deberá conservar adecuadamente los documentos médicos (incluidos recibos, recetas, etc. de grandes cantidades) de la clínica hospitalaria designada como comprobante de reembolso de gastos médicos.
4. Tratamiento ambulatorio de tres tipos de enfermedades especiales: Cuando el asegurado necesite tomar medicamentos antirrechazo después de radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal y trasplante de riñón, se tratará al asegurado. en los puntos designados de segundo y tercer nivel, el hospital emite un "Certificado de diagnóstico de enfermedad", completa el "Formulario de aprobación de solicitud de enfermedad especial de seguro médico" y lo informa al centro de seguro médico del distrito para su aprobación y presentación. El tratamiento ambulatorio y la recolección de medicamentos para estas tres enfermedades especiales se limitan a los hospitales designados aprobados para el tratamiento y no se pueden comprar en farmacias minoristas designadas. Si los gastos médicos ocasionados entran dentro del ámbito prescrito para enfermedades especiales ambulatorias, se liquidarán con referencia a la hospitalización.
5. Para la hospitalización, el seguro médico debe estar pagado en su totalidad durante 20 años y podrá disfrutar del reembolso del seguro médico después de la jubilación.
Estándares de reembolso para pacientes ambulatorios
1. A las clínicas de aldea y a las clínicas centrales de aldea se les reembolsan los gastos médicos de 60 RMB, con un límite de 10 RMB para medicamentos recetados por visita y un límite de 10 RMB para medicamentos recetados por visita. 50 RMB para medicamentos recetados para la rehidratación temporal por parte de los médicos del hospital.
2. El tratamiento médico en el centro de salud de la ciudad se reembolsa en 40 yuanes, con un límite de 50 yuanes para los gastos de examen y cirugía por cada visita, y un límite de 100 yuanes para los gastos de prescripción.
3. El hospital secundario reembolsa 30 RMB, con un límite de 50 RMB por cada examen y cirugía, y un límite de 200 RMB por medicamentos recetados.
4. El hospital de tercer nivel reembolsa 20 yuanes, con un límite de 0 yuanes para los honorarios de examen y cirugía por visita, y un límite de 200 yuanes para los medicamentos recetados.
5. Las facturas de medicina tradicional china vienen con receta, con un límite de 1 yuan.
6. El límite de compensación para las clínicas médicas ambulatorias cooperativas del municipio es de 5.000 yuanes.
Estándares de reembolso por enfermedades críticas
1. Compensación del fondo de riesgo de la ciudad: para los pacientes hospitalizados que participan en el seguro médico cooperativo rural, si los gastos médicos superan los 5.000 yuanes en una sola vez o dentro de un año, eso es decir, 5.001-10.000 yuanes son 65, y 10.001-18.000 yuanes son 70.
2. El límite de compensación anual para hemodiálisis, radioterapia y quimioterapia para pacientes hospitalizados y ambulatorios con uremia en cooperativas a nivel de ciudad es de 1,65,438 millones de yuanes. La atención médica cooperativa rural es un sistema de seguridad médica creado por los propios agricultores chinos. Puede aliviar en gran medida la pobreza causada por las enfermedades y desempeñar un papel importante para evitar que las personas vuelvan a la pobreza debido a las enfermedades.
¿Se puede reembolsar el sistema médico cooperativo rural? No puedes hacer pagos. La atención médica cooperativa rural se paga en junio 165438 de octubre a febrero 65438 en febrero, y entra en vigor desde el 165438 de junio al 1 de octubre del año siguiente. Incluso si el subsidio se otorga el año siguiente, no entrará en vigor, por lo que el sistema médico cooperativo rural no puede reembolsar el subsidio.
Estándares de reembolso de hospitalización
1. Gastos de medicación: exámenes auxiliares: ECG, fluoroscopia de rayos X, radiografía, pruebas de laboratorio, fisioterapia, acupuntura, tomografía computarizada, resonancia magnética y otros honorarios de exámenes de 200 yuanes; costo de la cirugía (consulte los estándares nacionales, si el costo excede los 1000 yuanes, se reembolsarán 1000 yuanes).
2. Las personas mayores de 60 años reciben tratamiento en hospitales urbanos y los honorarios de tratamiento y enfermería reciben una compensación de 10 yuanes por día, con un límite de 200 yuanes.
Procedimiento de reembolso de gastos ambulatorios:
Cuando los agricultores que participan en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural poseen un certificado médico cooperativo y una tarjeta para acudir a las instituciones médicas designadas a nivel de municipio y aldea para tratamiento, las instituciones médicas designadas reducirán o eximirán directamente la compensación para pacientes ambulatorios. La parte restante del total de los gastos médicos para pacientes ambulatorios menos los gastos de compensación para pacientes ambulatorios la liquidan en efectivo los agricultores asegurados.
Cuando los agricultores asegurados padezcan enfermedades crónicas o enfermedades graves en las clínicas ambulatorias de las instituciones médicas designadas provinciales, municipales o distritales, los gastos médicos incurridos por los agricultores asegurados se liquidarán en efectivo y, tras un examen preliminar por parte de la oficina de gestión conjunta del municipio, se informarán a la oficina de administración conjunta del distrito para su revisión. Después de la revisión, los fondos del anticipo se acreditarán al centro de salud del municipio donde se encuentra el registro del hogar y luego se transferirán directamente a la cuenta especial de la Nueva. El Sistema Médico Cooperativo Rural designa la institución médica después de la aprobación de la oficina de gestión conjunta del distrito.
Procedimiento de reembolso de gastos de hospitalización:
Los agricultores asegurados que estén hospitalizados en instituciones médicas designadas en la ciudad deberán presentar su certificado médico cooperativo, tarjeta y libreta de registro de hogar, y pagar una cantidad determinada. de depósito por adelantado antes de ser hospitalizado. Para los procedimientos, solo la parte de desembolso se liquidará al momento del alta, y la parte de compensación será adelantada por la institución médica designada. Si acude a una nueva institución médica cooperativa rural provincial para recibir tratamiento, el hospital correspondiente debe emitir un certificado de traslado. Si acude a una institución médica designada por la Nueva Cooperativa Rural de Atención Médica fuera de la provincia para recibir tratamiento, debe emitir un certificado de transferencia en la institución médica designada provincial.
Si los participantes que están ausentes de la escuela o de la escuela son hospitalizados debido a una enfermedad o dan a luz en el hospital, deben elegir una institución médica pública designada establecida por el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural local, institución médica designada para hospitalización. , y encomendar a sus familiares que se cuiden ellos mismos dentro de los 7 días siguientes a la fecha de la hospitalización U otros, con el certificado de hospitalización (o copia por fax) de la institución médica designada, acudan al centro de salud del municipio donde se encuentra el registro del hogar. gestionar los procedimientos de derivación. Dentro de los 20 días posteriores al alta, el certificado de diagnóstico, el certificado de alta, la factura, la lista de gastos (original) y la copia de patología deben entregarse a la oficina de administración conjunta del municipio donde se encuentra el registro del hogar. La fórmula debe conservarse en la divulgación de asuntos gubernamentales. columna a nivel de municipio y ciudad durante no menos de 15 días, de acuerdo con las nuevas regulaciones rurales. Si se cumplen las condiciones de reembolso, el centro de salud del municipio ingresará al Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural para recibir una compensación.
Para los pacientes participantes que están hospitalizados en instituciones médicas designadas fuera de la ciudad, los gastos de más de 10.000 yuanes deben ser inspeccionados y verificados por el distrito, la alta dirección y el hospital donde se encuentran, y Sólo pueden ser reembolsados públicamente si cumplen con las nuevas condiciones de reembolso médico de las cooperativas rurales. Para los pacientes participantes que no realicen los trámites de traslado de acuerdo con las disposiciones pertinentes del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural, no se compensarán los gastos médicos incurridos posteriormente.