¿Puede el seguro médico cubrir el coste de las pruebas genéticas?
Las pruebas genéticas son un método de examen utilizado para diagnosticar enfermedades, evaluar la gravedad y el pronóstico, y actualmente no están incluidas en el alcance del reembolso del seguro médico. Por lo tanto, el coste de las pruebas genéticas no se puede reembolsar.
Las pruebas genéticas son de gran valor en el diagnóstico y evaluación de neoplasias hematológicas como la leucemia aguda, las neoplasias mieloproliferativas y el linfoma. Aunque el costo de las pruebas genéticas no se puede reembolsar, se recomienda que los pacientes completen las pruebas genéticas pertinentes si su condición lo requiere.
Las pruebas genéticas incluyen muchos elementos y el costo de cada uno de ellos es relativamente alto. Los elementos de las pruebas genéticas deben seleccionarse después de que los médicos evalúen la afección, a fin de reducir la carga financiera del paciente tanto como sea posible sin afectar el diagnóstico y el tratamiento del paciente.
Condiciones de reembolso del seguro médico:
1. Las personas aseguradas deben acudir a una institución médica designada para obtener un seguro médico básico para comprar medicamentos, o acudir a una institución de seguro social con una receta médica emitida. por un médico en un hospital designado. Comprar medicamentos en farmacias minoristas designadas;
2. Los gastos médicos incurridos por los asegurados durante el proceso de tratamiento deben cumplir con el alcance y las normas de pago del catálogo de medicamentos del seguro médico básico. , elementos de diagnóstico y tratamiento y estándares de las instalaciones de servicios médicos. De acuerdo con la normativa, el fondo de seguro médico básico pagará los gastos médicos incurridos por el asegurado que estén dentro del alcance del pago médico básico; El seguro será la parte superior al nivel de pago mínimo del Fondo de Coordinación Médico Social y por debajo del límite de pago máximo, pagado por el Fondo de Coordinación Médico Social en una proporción uniforme.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. Diagnóstico y tratamiento en hospitales designados por el seguro médico: Habrá hospitales designados por el seguro médico en cada ciudad, y el seguro médico solo se podrá reembolsar en los hospitales designados. hospitales de seguro médico. Por lo tanto, si desea utilizar un seguro médico, debe acudir a un hospital designado para obtener un seguro médico y pasar por los procedimientos de registro pertinentes;
2. Prepare los materiales de alta: prepare los materiales de alta con anticipación cuando le den el alta. tales como certificados de diagnóstico de enfermedades, registros de alta, registros médicos, etc. Normalmente se habla con el médico durante el tratamiento. Si necesitamos estos materiales, el médico nos los preparará. Es mejor hacer una copia de estos materiales después de recibirlos. Entregue una copia a la oficina de reembolso del seguro médico y conserve la otra para su uso;
3. Liquidación del alta: tome la lista de hospitalización y la factura y vaya al hospital para completar los trámites de liquidación. Luego, puede llevar la información relevante al departamento de reembolso del seguro médico para que revise el reembolso;
4 Espere a que llegue el reembolso: una vez entregados los materiales, recibirá un recibo y el reembolso. El importe llegará en un plazo de 15 días. Sólo hay que tener paciencia y esperar.
En resumen, las pruebas genéticas no se pueden reembolsar porque las pruebas genéticas aún no están incluidas en el alcance del seguro médico.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento y las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo de seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.