Puntos clave en el diagnóstico del halocitoma
1. Incidencia
Puede ocurrir a cualquier edad, desde los 20 a los 40 años. No hay diferencia evidente entre hombres y mujeres, y algunos tienen familia. historia. La mayoría de los casos ocurren en la médula suprarrenal y son unilaterales o solitarios. Alrededor del 10% son bilaterales, el 10% son múltiples y el 10% se encuentran fuera de la médula suprarrenal. La mayoría de ellos se encuentran en la cavidad abdominal, excepto la médula suprarrenal, son más comunes en ambos lados de la columna retroperitoneal, especialmente en los enormes paraganglios en la bifurcación de la aorta abdominal. También pueden aparecer otros órganos con ganglios simpáticos, como vejiga, útero, miocardio, intracráneo, etc.
2. Hipertensión
Como síntoma clínico más importante de esta enfermedad, se trata principalmente de ataques paroxísticos, que pueden ser causados por ejercicio extenuante, cambios de posición corporal, cambios de humor, apretones o masajear el abdomen, inducido por enema, micción, etc. La presión arterial aumenta repentinamente, alcanzando la presión arterial sistólica 40,0 Kpa (300 mmHg) y la presión arterial diastólica hasta 24 Kpa (180 mmHg), acompañada de dolor de cabeza, palpitaciones, náuseas, vómitos, sudoración, palidez, ansiedad, miedo, visión borrosa, taquicardia, arritmia, urgencia urinaria precordial, e incluso inducir insuficiencia cardíaca izquierda y accidente cerebrovascular. Después del ataque, la piel se enrojece, todo el cuerpo se siente caliente, se produce salivación, las pupilas se vuelven pequeñas y aumenta la producción de orina. Generalmente, el ataque dura unos segundos, unos minutos, de 1 a 2 horas o de medio día a 1 día. En la etapa inicial, la frecuencia de los ataques era menor y los intervalos eran más largos, y luego aumentaron gradualmente, incluso más de diez veces en 1. También hay un número considerable de casos que cursan con hipertensión persistente, que también pueden ser exacerbaciones paroxísticas. Los pacientes con enfermedades crónicas pueden desarrollar hipertrofia cardíaca, arritmia, agrandamiento del corazón, insuficiencia cardíaca, etc.
3. Síndrome de trastorno metabólico
Aumento de la tasa metabólica basal, fiebre baja, sudoración excesiva, niveles elevados de azúcar en sangre, intolerancia a la glucosa, diabetes, debilidad de las extremidades, pérdida de peso, enfermedades crónicas y múltiples. síntomas Para bajar de peso. (2) Examen auxiliar 1. Prueba de orina de 24 horas VMA
Se puede realizar muchas veces, especialmente después de la aparición de los síntomas, es más significativo tomar una muestra de orina. Valor normal: 5,0 ~ 45,4 μ mol/24 horas de orina (8 ~ 11 mg/24 horas de orina). La tasa positiva suele estar por encima de 20 mg, especialmente por encima de 70 a 80 mg. Se debe tener en cuenta que el tumor puede volverse maligno.
2. Prueba de supresión de fármacos
Aplicable a pacientes cuya presión arterial es persistentemente superior a 22,7/14,7 kPa (170/110 mmHg). El método consiste en inyectar rápidamente 5 mg de fentolamina por vía intravenosa. Si la presión arterial sistólica cae >: 4,5 Kpa (35 mmHg) en 65438 ± 05 minutos y la presión arterial diastólica cae 3,3 >: Kpa (25 mmHg) durante 3 a 5 minutos. es positivo. Este fármaco es un bloqueador de los receptores α y tiene el efecto de antagonizar las catecolaminas, pero no tiene ningún efecto antihipertensivo evidente sobre otras causas de hipertensión. Una prueba positiva tiene importancia diagnóstica.
3. Prueba de excitación farmacológica
Es adecuada para el período sin ataque de hipertensión paroxística. Los fármacos de uso común incluyen histamina, tirosina y glucagón. Los pacientes de este experimento sufrieron cierto dolor y no era muy seguro, por lo que rara vez se utiliza o ya no se utiliza. 4. Examen por ultrasonido B
Como método de diagnóstico de posicionamiento, es simple de operar y tiene alta precisión, por lo que debe ser la primera opción para el diagnóstico de posicionamiento.
5. El examen por TC
puede proporcionar información más precisa sobre la ubicación del tumor y tiene una alta precisión diagnóstica. También es un método comúnmente utilizado. 6. Angiografía neumática retroperitoneal
Como método de posicionamiento comúnmente utilizado en el pasado, ahora rara vez se utiliza debido al uso generalizado de la ecografía B y la TC.
7. Otros métodos de localización
Por ejemplo, la extracción de sangre por canulación intravenosa para medir las catecolaminas, la prueba de 131ⅰ-bencilguanidina (131ⅰ-MIBG) también es útil para la localización; esta última tiene un fuerte efecto El efecto sobre la extramedula suprarrenal tiene un valor diagnóstico y de localización específico.
3. El tratamiento del feocromocitoma con un diagnóstico claro y una ubicación clara debe tratarse activamente con cirugía para lograr la curación. Debido a los cambios patológicos especiales de la enfermedad, se requiere una preparación preoperatoria adecuada; de lo contrario, habrá grandes riesgos durante y después de la operación. (1) Para el tratamiento de la hipertensión, tome fenoxibenzamina 65,438 ± 00 mg por vía oral, tres veces al día, aumente gradualmente la dosis hasta que la presión arterial pueda controlarse dentro del rango normal y luego reduzca la dosis para mantenerla.
(2) Mejora de la función cardíaca Cuando se controla la presión arterial del paciente, algunas frecuencias cardíacas aumentan rápidamente. Si la frecuencia cardíaca excede los 150/min, se deben administrar betabloqueantes como el propranolol para reducir la frecuencia cardíaca. Si el suministro de sangre al miocardio es insuficiente, se debe administrar una terapia de polarización para mejorar el suministro de sangre al miocardio y la función cardíaca.
(3) Corrección de la hipovolemia Debido al aumento de catecolaminas en el cuerpo, el lecho vascular sistémico se encuentra en estado de contracción y el volumen sanguíneo circulante efectivo se puede reducir en un 40%. Por lo tanto, después de las dos preparaciones anteriores, se debe ampliar el volumen de sangre del paciente tres días antes de la cirugía y se debe complementar una cantidad adecuada de solución de cristaloides y coloides, 2500 ~ 3000 ml/día durante tres días consecutivos y 400 ~ 600 ml de solución entera. La sangre debe infundirse diariamente antes de la cirugía, lo que puede aumentar el número de pacientes durante la cirugía. Número de pacientes después de la neutralización.
Se debe realizar una incisión abdominal para facilitar la exposición y el examen. Si el tumor es más grande y más alto, también se puede utilizar una incisión toracoabdominal combinada. Esta cirugía requiere buena anestesia y el uso oportuno de medicamentos antihipertensivos y presores de acuerdo a las fluctuaciones de la presión arterial. Los artistas intérpretes o ejecutantes deben tener habilidades y experiencia. Si la presión arterial no baja o disminuye después de la extirpación del tumor, significa que todavía hay tumor en el cuerpo y se debe realizar una exploración cuidadosa. La presión arterial se debe observar de cerca después de la cirugía y, a veces, se deben usar medicamentos antihipertensivos a corto plazo para mantener la presión arterial. Si la preparación preoperatoria es suficiente y la operación transcurre sin problemas, la presión arterial se estabilizará rápidamente después de la operación sin necesidad de vasopresores. En casos de metástasis de cáncer inoperable, el inhibidor de la tirosina hidroxilasa α-metil-p-tirosina se puede iniciar con 500 a 1500 mg/día, y también se puede aumentar a 3 a 4 g/día, tomados de 3 a 4 veces. También puede utilizar bencilamina oxazolina para controlar la presión arterial y propranolol para aumentar la frecuencia cardíaca y prolongar la vida.
Durante la preparación preoperatoria o el tratamiento de casos inoperables, se pueden inyectar por vía intravenosa inmediatamente de 1 a 5 mg de bencilamina oxazolina (en 20 ml de una solución de 5 glucosa) y se pueden observar de cerca la presión arterial y el electrocardiograma. Si aún no se puede controlar, se pueden agregar de 10 a 50 mg a 500 ml de 5 glucosa para una infusión intravenosa lenta, que generalmente puede controlar el ataque. Durante el proceso de tratamiento, se debe observar de cerca la presión arterial y, si es necesario, se deben administrar inhalación de oxígeno, ajuste de la frecuencia cardíaca, tratamiento contra la insuficiencia cardíaca y otros tratamientos.