¿Qué sistema debería establecer y mejorar el país?

Según las opiniones de la Administración Nacional del Seguro Médico y el Ministerio de Finanzas sobre el establecimiento de un sistema de lista de beneficios del seguro médico, el Seguro Médico N° 5 {2021} tendrá como objetivo construir un sistema de seguridad médica integral y de múltiples niveles con derechos claros. y responsabilidades, protección adecuada y sostenibilidad, y establecer y mejorar gradualmente el seguro médico. El sistema de lista de beneficios del seguro mejora continuamente el nivel de administración legal y el desempeño de la protección, y protege de manera justa y adecuada los derechos e intereses básicos de seguridad médica del pueblo.

En primer lugar, los "Dictámenes" dejan claro que el sistema básico del catálogo de prestaciones de seguridad médica se basa en la "Ley de Seguro Social", las "Medidas Provisionales de Asistencia Social" y otras leyes y reglamentos nacionales. así como las decisiones y requisitos de despliegue del Comité Central del Partido y del Consejo de Estado para garantizar los beneficios básicos del pueblo y los arreglos institucionales para las necesidades médicas. Estos incluyen: seguro médico básico, seguro médico complementario y asistencia médica.

El seguro médico básico cubre a todas las personas empleadas y desempleadas en áreas urbanas y rurales, garantizando las necesidades médicas básicas de las personas de manera justa e inclusiva.

El seguro médico complementario protege los gastos médicos del asegurado distintos del seguro médico básico que cumplen con las disposiciones pertinentes del seguro social y corren a cargo del individuo.

La asistencia médica ayuda a las personas necesitadas a obtener servicios básicos de seguro médico y reducir los gastos médicos.

Entre ellos, las "Opiniones" enfatizan que a las localidades no se les permite establecer nuevos sistemas fuera del marco institucional básico, y otros arreglos institucionales locales existentes deben ser aclarados gradualmente y transitados al marco institucional básico.

Dos. En cuanto al alcance del uso de fondos para el pago, las "Opiniones" aclaran que el alcance del pago de fondos en el catálogo de beneficios de seguridad médica incluye la lista de consumibles médicos y el alcance del pago de los servicios médicos determinados por el método de acceso y el método de exclusión.

Las "Opiniones" señalaron que el país ha formulado un catálogo nacional unificado de medicamentos del seguro médico básico y que todas las localidades siguen estrictamente el catálogo nacional de medicamentos del seguro médico básico. A menos que el estado lo estipule explícitamente, nadie podrá formular un catálogo por sí solo ni agregar medicamentos al catálogo de manera modificada.

3. Además, los "Dictámenes" enfatizan que el Estado debe establecer y mejorar las políticas de acceso y gestión del seguro médico para los consumibles y servicios médicos, y aclarar los procedimientos y reglas para el alcance del pago del seguro médico. para consumibles médicos. Los gobiernos locales deben implementar políticas prescritas por el estado.

Entre ellos, en cuanto al alcance del impago, los "Dictámenes" aclaran que el seguro médico básico y el seguro médico complementario no se pagarán de conformidad con las leyes y reglamentos nacionales y las disposiciones del Comité Central del Partido. y el Consejo de Estado, o han sido cubiertos por otros sistemas de seguridad y servicios y proyectos médicos concertados a través de canales de financiación.