¿Qué 30 enfermedades principales están cubiertas por el plan de ayuda mutua?
Tumores malignos
Se refiere al crecimiento incontrolado de células malignas. Una enfermedad que crece y se propaga, se infiltra y destruye los tejidos normales circundantes y puede propagarse y metastatizarse a otras partes del cuerpo a través de vasos sanguíneos, vasos linfáticos y cavidades corporales. Según los resultados del examen patológico, el diagnóstico clínico cayó en la categoría de tumores malignos en la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas de Salud Relacionados (CIE-10) de la Organización Mundial de la Salud.
No están cubiertas las siguientes enfermedades:
(1) Carcinoma in situ
(2) Leucemia linfocítica crónica equivalente al estadio A del esquema de estadificación de Binet; ;
(3) enfermedad de Hodgkin equivalente al estadio I del esquema de estadificación de Ann Arbor;
(4) cáncer de piel (excluyendo melanoma maligno y cáncer de piel metastásico
);(5) Cáncer de próstata con estadio TNM T1NOMO o inferior.
(6) Tumores malignos durante la infección por VIH o SIDA.
2. Infarto agudo de miocardio
Se refiere a la necrosis parcial del miocardio causada por la oclusión de la arteria coronaria que conduce a un suministro sanguíneo insuficiente a la zona correspondiente. Se deben cumplir al menos tres de las siguientes condiciones:
(1) Manifestaciones clínicas típicas, como dolor agudo en el pecho;
(2) Los cambios recientes en el electrocardiograma sugieren un infarto agudo de miocardio;
(3) Aumento diagnóstico de las enzimas cardíacas o troponina, o cambios dinámicos compatibles con infarto agudo de miocardio.
(4) Disminución de la función del ventrículo izquierdo, como la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, dentro de 90; días después del inicio Menos del 50%.
En tercer lugar, las secuelas del ictus
se refieren a la hemorragia cerebrovascular, embolia o infarto causado por cambios repentinos en la enfermedad cerebrovascular, que conducen a una disfunción permanente del sistema nervioso. La disfunción permanente del sistema nervioso significa que uno o más de los siguientes trastornos todavía existen 180 días después del diagnóstico:
(a) Pérdida completa de la función de una o más extremidades;
(2) Pérdida completa de la capacidad del lenguaje o de la capacidad de masticar y tragar;
(3) Pérdida completa de la capacidad de vivir independientemente e incapacidad para completar de forma independiente tres o más de las seis actividades diarias básicas.
IV.Trasplante de órganos mayores o trasplante de células madre hematopoyéticas
El trasplante de órganos mayores se refiere al trasplante alogénico de riñones, hígados, corazones o pulmones debido a la correspondiente falla orgánica.
El trasplante de células madre hematopoyéticas se refiere al trasplante alogénico de células madre hematopoyéticas (incluidas las células madre hematopoyéticas de la médula ósea, las células madre hematopoyéticas de la sangre periférica y las células madre hematopoyéticas de la sangre del cordón umbilical) realizado debido a una disfunción hematopoyética o un sistema hematopoyético maligno. tumores.
5. Injerto de derivación de arteria coronaria (o injerto de derivación de arteria coronaria)
Se refiere al injerto de derivación de arteria coronaria que se realiza para tratar la enfermedad coronaria grave.
Las cirugías intervencionistas no toracotomías y las cirugías endoscópicas como la implantación de stent coronario, la dilatación con balón de cateterismo cardíaco y la tecnología de radiofrecuencia láser no están cubiertas por la cobertura.
6. Enfermedad renal terminal (o etapa urémica de insuficiencia renal crónica)
Se refiere a la insuficiencia crónica irreversible de la función renal, llegando a la etapa urémica y habiendo recibido diálisis periódicamente. o trasplante de riñón después del diagnóstico. Al menos 90 días.
7. Pérdida de múltiples extremidades
Se refiere a la amputación completa de dos o más extremidades desde la articulación proximal de la muñeca o el tobillo (cerca del extremo del tronco) debido a una enfermedad.
8. Hepatitis aguda o subaguda grave
La necrosis difusa del tejido hepático causada por la infección por el virus de la hepatitis conduce a una insuficiencia hepática aguda, confirmada mediante examen serológico o virológico, y debe cumplir todos los requisitos. siguientes condiciones:
(1) Ictericia grave o rápido empeoramiento de la ictericia;
(2) Encefalopatía hepática;
(3) Ultrasonido B u otras imágenes exámenes Muestra que el volumen del hígado se reduce rápidamente;
(4) Los indicadores de la función hepática se deterioran progresivamente.
9. Tumores cerebrales benignos
Los tumores cerebrales benignos en los dedos han provocado un aumento de la presión intracraneal, con manifestaciones clínicas de papiledema, síntomas mentales, epilepsia y deterioro motor y sensorial, que son vitales. amenazante.
El diagnóstico debe confirmarse mediante exámenes de imagen como la tomografía cerebral (TC), la resonancia magnética (RM) o la tomografía por emisión de positrones (PET), y debe cumplir al menos una de las siguientes condiciones:
(1 ) Implementación real de craneotomía para resección de tumores cerebrales o cirugía parcial;
(2) Implementación real de radioterapia de tumores cerebrales.
No están cubiertos los tumores hipofisarios, los quistes cerebrales ni las enfermedades cerebrovasculares.
10. Fase descompensada de la insuficiencia hepática crónica
Se refiere a la insuficiencia hepática provocada por una enfermedad hepática crónica. Se deben cumplir todas las siguientes condiciones:
(1) Ictericia persistente;
(2) Ascitis;
(3) Encefalopatía hepática;
(4) Esplenomegalia congestiva acompañada de hiperesplenismo o várices esofágicas y gástricas.
No está cubierta la insuficiencia hepática por alcoholismo o abuso de drogas.
11. Secuelas de encefalitis o meningitis.
Se refiere a la disfunción permanente del sistema nervioso causada por encefalitis o meningitis. La disfunción permanente del sistema nervioso se refiere a la presencia continua de uno o más de los siguientes trastornos 180 días después del diagnóstico:
(a) Pérdida completa de la función de una o más extremidades;
( 2) Pérdida completa de la capacidad del lenguaje o de la capacidad de masticar y tragar;
(3) Pérdida completa de la capacidad de vivir independientemente e incapacidad para completar de forma independiente tres o más de las seis actividades diarias básicas.
12. Coma profundo
Se refiere a la pérdida del conocimiento debido a una enfermedad, sin respuesta a la estimulación externa y a las necesidades internas, grado de coma según la Escala de Coma de Glasgow de 5 puntos y menos, uso continuo. de respiración El paciente esperó más de 96 horas en el sistema de soporte vital.
No están cubiertos los comas profundos causados por alcoholismo o abuso de drogas.
13. Sordera bilateral
Se refiere a la pérdida auditiva permanente irreversible en ambos oídos causada por una enfermedad (ver 9.9). En las frecuencias del habla de 500 Hz, 1000 Hz y 2000 Hz, el umbral auditivo promedio es superior a 90 dB y se confirma mediante una prueba de audición de tonos puros, una prueba de inmitancia acústica o una prueba de potenciales evocados auditivos.
14. Ceguera
Se refiere a la pérdida permanente e irreversible de la visión en ambos ojos debido a una enfermedad, debiendo el ojo mejor de los dos ojos cumplir al menos una de las siguientes condiciones. :
(1) Pérdida o extirpación del globo ocular;
(2) Agudeza visual corregida inferior a 0,02 (se debe utilizar una tabla optométrica estándar internacional; si se utilizan otras tablas optométricas, se debe realizar la conversión). realizarse);
(3 ) El radio del campo de visión es inferior a 5 grados.
15. Parálisis
Se refiere a la pérdida permanente y completa de la función de dos o más extremidades debido a una enfermedad. La pérdida total permanente de la función de las extremidades significa que 180 días después del diagnóstico de la enfermedad, dos de las tres articulaciones principales de cada extremidad todavía están completamente rígidas o no pueden moverse con conciencia.
16. Cirugía de válvula cardíaca
Se refiere a una cirugía de apertura del tórax para reemplazar o reparar una válvula cardíaca para tratar la enfermedad de las válvulas cardíacas.
17. Enfermedad de Alzheimer grave.
Se refiere al deterioro o pérdida severa de la inteligencia debido a cambios progresivos e irreversibles en el cerebro. Las manifestaciones clínicas son deterioro cognitivo obvio, comportamiento anormal y capacidad social reducida. La vida diaria debe ser monitoreada continuamente por otros. Debe confirmarse mediante exámenes de imagen como la tomografía cerebral (TC), la resonancia magnética (MRI) o la tomografía por emisión de positrones (PET). El paciente ha perdido por completo la capacidad de vivir de forma independiente y no puede completar de forma independiente tres o más de los seis básicos. actividades diarias y superiores.
No están cubiertas las neurosis y enfermedades mentales.
18. Lesión cerebral grave
Se refiere a la disfunción permanente del sistema nervioso provocada por una fuerza mecánica externa sobre la cabeza que provoca daños en partes importantes del cerebro. El diagnóstico debe confirmarse mediante tomografía cerebral (TC), resonancia magnética (MRI) o tomografía por emisión de positrones (PET). La disfunción permanente del sistema nervioso se refiere a los siguientes trastornos que aún existen 180 días después de la lesión cerebral:
(a) Pérdida completa de la función de una o más extremidades;
(2) Pérdida completa de la función de las extremidades, capacidad de lenguaje o capacidad de masticar y tragar;
(3) Pérdida completa de la capacidad de vivir independientemente e incapacidad para completar de forma independiente tres o más de las seis actividades diarias básicas.
19. Enfermedad de Parkinson grave
Es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso central con manifestaciones clínicas de parálisis por temblores y ataxia.
Se deben cumplir todas las siguientes condiciones:
(1) La afección no puede controlarse mediante tratamiento farmacológico;
(2) La capacidad de vivir de forma independiente se pierde por completo y no se pueden completar tres de las seis actividades básicas diarias o tres o más.
El parkinsonismo secundario no está cubierto.
Quemaduras graves de tercer grado
Se refiere al grado de las quemaduras que el área de las quemaduras de tercer grado alcanza más del 30% de la superficie corporal. La superficie corporal se calculó según la nueva regla de los nueve puntos de China.
21. Hipertensión pulmonar primaria grave
Se refiere al desarrollo progresivo de un aumento continuo e inexplicable de la presión de la arteria pulmonar, que produce limitaciones permanentes e irreversibles en la actividad física, alcanzando la clase de la New York Heart Association. IV, una enfermedad crónica en la que la presión promedio de la arteria pulmonar en reposo supera los 30 mmHg.
22. Enfermedad grave de la motoneurona
Es un grupo de enfermedades degenerativas progresivas de las neuronas motoras del sistema nervioso central, entre las que se incluyen la atrofia muscular espinal progresiva, la parálisis bulbar progresiva y la esclerosis lateral primaria. y esclerosis lateral amiotrófica. Debe cumplir con las condiciones de pérdida total de la capacidad de vivir independientemente e incapacidad para completar de forma independiente tres o más de las seis actividades diarias básicas.
23. Pérdida de la capacidad del habla
Se refiere a la pérdida completa de la capacidad del habla debido a una enfermedad después de un tratamiento activo durante al menos 12 meses (la extirpación completa de las cuerdas vocales no está sujeta a). este plazo), la persona todavía no puede utilizar la lengua restaurada por los medios médicos existentes. La pérdida de la capacidad lingüística causada por factores mentales y psicológicos no está cubierta por la cobertura.
24. Anemia aplásica grave
Anemia, neutropenia y trombocitopenia causada por fallo crónico y sostenido de la función hematopoyética de la médula ósea. Se deben cumplir todas las siguientes condiciones:
(1) La biopsia de médula ósea o los resultados de la biopsia de médula ósea respaldan el diagnóstico;
(2) Las imágenes de sangre periférica deben cumplir las tres condiciones siguientes:
①El valor absoluto de neutrófilos≤0,5×109/L;
②El valor absoluto de reticulocitos<65438±0%;
③El valor absoluto de plaquetas≤ 20×109/L
25. Cirugía aórtica
Se refiere a la cirugía para extirpar, reemplazar y reparar los vasos sanguíneos aórticos dañados mediante toracotomía o laparotomía para tratar la enfermedad aórtica. Aorta se refiere a la aorta torácica y a la aorta abdominal, excluidas las ramas de la aorta torácica y la aorta abdominal.
La angioplastia intraarterial no está cubierta.
Las principales enfermedades agregadas por la Asociación de Seguros de China y la Asociación de Médicos de China son las siguientes:
26. Esclerosis múltiple grave
La esclerosis múltiple es una enfermedad múltiple. -Focos de sustancia blanca en el sistema nervioso central. Lesiones desmielinizantes, que a veces afectan a la sustancia gris. La esclerosis múltiple debe diagnosticarse y confirmarse claramente mediante exámenes de imágenes, como la resonancia magnética (MRI), y ha causado daño permanente a la función del sistema nervioso, lo que ha provocado que el miembro no pueda completar de forma independiente las siguientes actividades diarias básicas durante 180 días consecutivos:
(1) Moverse: trasladarse de una habitación a otra; o
(2) Comer: tomar la comida del plato o plato preparado y llevársela a la boca.
27. Enfermedad coronaria grave
se refiere al resultado de la angiografía coronaria (el diámetro de la luz de al menos un vaso sanguíneo se reduce en más de un 75%, y el diámetro de la luz de los otros dos vasos sanguíneos se reducen en más del 60%) Estenosis grave diagnosticada de tres vasos sanguíneos principales (arteria coronaria principal izquierda, arteria coronaria derecha, arteria descendente anterior y rama izquierda). La estenosis de rama de la arteria descendente anterior, la arteria circunfleja izquierda y la arteria coronaria derecha no se utilizó como medida de esta seguridad.
28. Artritis reumatoide grave
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad poliarticular crónica progresiva y generalizada que se caracteriza por una deformación articular grave que invade al menos tres articulaciones o grupos articulares principales [como. : articulaciones de la mano (polidigitales), articulaciones del pie (polidigitales), muñecas, rodillas y caderas]. La artritis reumatoide del asegurado debe estar claramente diagnosticada, y el asegurado debe haber alcanzado una disfunción articular irreversible permanente (incapacidad para cuidar de sí mismo, pérdida de la capacidad de trabajo) de la clasificación funcional de la artritis reumatoide IV, y deben cumplirse todas las condiciones siguientes:
(1) Rigidez matutina;
(2) Artritis simétrica;
(3) Nódulos subcutáneos reumatoides;
(4) Los el título del factor reumatoide aumenta;
(5) Las radiografías muestran daños graves en las articulaciones (cartílago y hueso) y deformidades de las articulaciones.
29. Lupus eritematoso sistémico - nefritis lúpica tipo III o superior.
Se refiere a una enfermedad autoinmune en la que los autoanticuerpos patológicos y el depósito de complejos inmunes destruyen los vasos sanguíneos y las células, provocando daños multisistémicos. El lupus eritematoso sistémico al que se hace referencia en este contrato se limita al lupus eritematoso sistémico que afecta a los riñones (confirmado mediante examen patológico renal o diagnóstico clínico, y de conformidad con los siguientes criterios de diagnóstico de nefritis lúpica de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Otros tipos de lupus, como el lupus eritematoso discoide y el lupus eritematoso sistémico, que sólo afecta a otros sistemas como la sangre y las articulaciones, no están cubiertos.
Clasificación de la nefritis lúpica de la Organización Mundial de la Salud (OMS);
Tipo ⅰ (tipo de cambio mínimo) orina normal, microscópicamente negativa.
Tipo ⅱ (lesiones mesangiales); ) con proteinuria moderada y cambios ocasionales en el sedimento urinario;
proteinuria tipo ⅲ (hiperplasia segmentaria focal) y cambios en el sedimento urinario
nefritis aguda tipo ⅳ (tipo proliferativo difuso); síndrome sedimentario y/o nefrótico;
síndrome nefrótico tipo V (membranoso) o proteinuria severa.
30. Insuficiencia respiratoria crónica grave
La enfermedad pulmonar crónica conduce a una insuficiencia respiratoria crónica permanente e irreversible, que debe ser diagnosticada por un especialista respiratorio y cumplir todas las condiciones siguientes:
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(1) La prueba de función pulmonar FEV1 continúa siendo inferior a 0,75 litros;
(2) Los pacientes con hipoxia deben recibir oxigenoterapia extensa y continua;
(3) El análisis de gases en sangre arterial mostró que la presión parcial de oxígeno era inferior a 55 mmHg.