Manifestaciones clínicas e identificación de varios tipos de diarrea.
Manifestaciones clínicas, estadificación y clasificación de las enfermedades diarreicas en niños
1. Clasificación según las manifestaciones clínicas
(1) Diarrea leve: causada principalmente por factores dietéticos. o intestinal Causada por infección extratractal, o causada por infección intestinal viral o bacteriana no invasiva. Principalmente síntomas gastrointestinales, pérdida de apetito; aumento de la frecuencia de las deposiciones, menos de 10 veces al día, pequeñas cantidades, acuosas o parecidas a sopa de huevo, la microscopía de heces muestra una gran cantidad de glóbulos de grasa, sin síntomas sistémicos evidentes, sin deshidratación ni electrolitos evidentes; síntoma de desequilibrio.
(2) Diarrea severa: causada principalmente por infección intestinal, a menudo de inicio agudo, se pueden observar más de 10 o docenas de deposiciones por día, con apariencia acuosa o de huevo de color amarillo verdoso; en microscopía de heces y una pequeña cantidad de glóbulos blancos. Hay síntomas evidentes de intoxicación sistémica y síntomas de deshidratación, trastornos del equilibrio electrolítico y ácido-base.
1) Deshidratación
① Características de la deshidratación: cambios en la presión osmótica de los fluidos corporales existentes. La deshidratación también va acompañada de la pérdida de electrolitos. Según las diferentes proporciones de agua y pérdida de electrolitos, se puede dividir en tres tipos de deshidratación con diferentes propiedades. Consulte la siguiente tabla para obtener más detalles:
②Grado de deshidratación: es decir, la pérdida acumulada de fluidos corporales, que puede estimarse de manera integral en función del historial médico y las manifestaciones clínicas. La deshidratación generalmente se divide en 3 grados. Consulte la siguiente tabla para obtener más detalles:
2) Acidosis metabólica. Se pierde una gran cantidad de sustancias alcalinas debido a la diarrea; menor absorción alimentaria e intestinal, ingesta calórica insuficiente, aumento de la formación de cuerpos cetónicos en el cuerpo, disminución del volumen sanguíneo, mala perfusión tisular e hipoxia y acumulación de ácido láctico en la sangre; flujo, reducción de la producción de orina y acidez. Retención de metabolitos. Cuanto más grave es la deshidratación, más grave es la acidosis. Manifestaciones clínicas: Los síntomas de la acidosis leve no son evidentes y la respiración es ligeramente más rápida, lo que dificulta el diagnóstico precoz. En la acidosis moderada, se produce respiración profunda y rápida, frecuencia cardíaca rápida, labios rojos, anorexia, náuseas, vómitos, fatiga, apatía e irritabilidad; en la acidosis grave, la frecuencia cardíaca se ralentiza, respiración profunda y rápida, ritmo irregular, somnolencia; y pueden producirse letargo, coma, hipotensión e insuficiencia cardíaca debido a la disminución de la frecuencia cardíaca, el debilitamiento de la contractilidad del miocardio y la reducción del gasto cardíaco.
3) Hipopotasemia. Pérdida debido a vómitos y diarrea; ingesta insuficiente, mala función de retención de potasio de los riñones; después de corregir la deshidratación y la acidosis, cuando el potasio en sangre es <3,5 mmol/L, aparecen síntomas clínicos de hipopotasemia, lo que se denomina hipopotasemia. Los síntomas principales incluyen apatía, debilidad de las extremidades, ruidos cardíacos sordos, distensión abdominal, ruidos intestinales debilitados, reflejos tendinosos debilitados, etc. En casos graves, la arritmia, el agrandamiento del corazón, el electrocardiograma que muestra ensanchamiento, aplanamiento o inversión de la onda T, la aparición de la onda U, la parálisis intestinal y la parálisis de los músculos respiratorios son potencialmente mortales.
4) Hipocalcio e hipomagnesemia. Comer menos, se corrige la malabsorción; pérdida en las heces; tetania o convulsiones después de la deshidratación y la acidosis. Después de la infusión se producen algunos casos de temblor, tetania o convulsiones, y cuando el tratamiento con calcio es ineficaz, se debe considerar la posibilidad de hipomagnesio.
2. Clasificación basada en la patogénesis
(1) Diarrea secretora: causada por bacterias y virus productores de enterotoxinas, la secreción en el intestino delgado aumenta superando el límite de absorción del colon. .
(2) Diarrea exudativa: causada por bacterias invasoras, que invaden el tejido de la mucosa intestinal y provocan congestión, edema, infiltración de células inflamatorias, úlceras, exudación y otras lesiones.
(3) Diarrea osmótica: falta o secreción insuficiente de disacaridasa, o producción excesiva de ácidos orgánicos de cadena corta en el intestino, lo que aumenta la presión osmótica del líquido intestinal en el intestino.
(4) Diarrea por malabsorción intestinal.
(5) Diarrea producida por hipermotilidad intestinal.
3. Clasificación según el curso de la enfermedad
(1) Diarrea aguda: el curso de la enfermedad es <2 semanas.
(2) Diarrea prolongada: la duración de la enfermedad es de 2 semanas a 2 meses.
(3) Diarrea crónica: duración >2 meses.
4. Características clínicas comunes de la diarrea causada por varios patógenos diferentes
(1) Enteritis viral. A menudo ocurre en otoño y habitualmente se le llama "diarrea de otoño". Tiene un inicio agudo y suele ir acompañada de síntomas de infección del tracto respiratorio superior, como fiebre, infección del tracto respiratorio superior, vómitos, etc. envenenamiento. La frecuencia de las deposiciones aumenta, el volumen es grande, el agua es abundante y el color es amarillo. Las heces son acuosas o parecidas a una sopa de huevo, con una pequeña cantidad de moco, sin olor a pescado y muy pocos o ningún glóbulo blanco en el examen microscópico. Las personas con diarrea grave pueden desarrollar síntomas de deshidratación, acidosis y desequilibrio electrolítico. El rotavirus es el patógeno más común y es más común en bebés y niños pequeños de entre 6 meses y 2 años. El tratamiento con antibióticos es ineficaz y el curso de la enfermedad es de unos 5 a 7 días.
(2) Cuatro tipos de enteritis por Escherichia coli. ① Enteritis patógena por Escherichia coli: el período de incubación es de aproximadamente 1 a 2 días. El inicio es lento y las heces son de color amarillo verdoso y parecidas a una sopa de huevo con olor a pescado. Puede producirse deshidratación, desequilibrio electrolítico y acidosis.
La microscopía de heces en ocasiones revela glóbulos blancos. ② Enteritis toxigénica por Escherichia coli: el período de incubación es de 1 a 2 días, la aparición es rápida y la gravedad de la enfermedad varía. Los síntomas son similares a los de la enteritis patógena por Escherichia coli. ③ Enteritis invasiva por Escherichia coli: el período de incubación es de 18 a 24 horas, la aparición es repentina, fiebre, diarrea frecuente, heces pegajosas gelatinosas que contienen pus y sangre, a menudo acompañadas de náuseas, vómitos, dolor abdominal y tenesmo, y síntomas de intoxicación sistémica. e incluso puede producirse un shock. Es difícil distinguir entre microscopía de heces y disentería bacilar. ④ Enteritis hemorrágica por Escherichia coli: las heces comienzan acuosas y luego se vuelven sanguinolentas. La temperatura corporal puede ser normal, pero puede producirse dolor abdominal. La microscopía de heces muestra una gran cantidad de glóbulos rojos y, a menudo, ningún glóbulo blanco.
(3) Enteritis por Staphylococcus aureus. A menudo es secundaria a la administración oral prolongada de grandes cantidades de antibióticos de amplio espectro. El inicio es agudo, con fiebre, diarrea frecuente, heces parecidas al agua de mar y síntomas de deshidratación, desequilibrio electrolítico e intoxicación. En casos graves, puede producirse shock. La microscopía de las heces puede revelar una gran cantidad. de células de pus y cocos grampositivos. El coprocultivo mostró crecimiento de Staphylococcus aureus y la prueba de coagulasa fue positiva.
(4) Enteritis fúngica. A menudo es causada por Candida albicans. Ocurre principalmente en niños enfermos que son frágiles y tienen un uso prolongado de antibióticos de amplio espectro u hormonas adrenocorticales. A menudo van acompañados de aftas. Las heces son finas y amarillas, con más espuma, y en ocasiones se pueden ver trozos finos como tofu. La microscopía de heces muestra esporas y pseudohifas de hongos.