Síndrome de atrapamiento de nervios periféricos
El síndrome del túnel carpiano es un grupo de síntomas y signos provocados por la compresión del nervio mediano en el túnel carpiano. Este es el tipo más común de síndrome de atrapamiento de nervios periféricos.
El túnel carpiano está compuesto por los huesos del carpo, y los ligamentos laterales de los huesos del carpo recubren el tubo fibroso. El túnel carpiano contiene el tendón del flexor largo del pulgar, el tendón del flexor profundo de los dedos, el tendón del flexor superficial de los dedos y el nervio mediano de los dedos 2 a 4. El nervio mediano es el más superficial y se sitúa entre el ligamento transverso del carpo y otros tendones. El tendón del flexor largo del pulgar está envuelto por la bolsa deslizante radial y los otros tendones están envueltos por la bolsa deslizante cubital. El nervio mediano se comprime cuando se flexiona la muñeca y al mismo tiempo se aprieta el puño con fuerza, lo que es aún peor.
1. Compresión exógena
Debido a que el ligamento transverso del carpo es muy resistente, hay poca compresión desde la superficie del túnel carpiano.
2. El propio lumen se vuelve más pequeño.
Debido a enfermedades endocrinas (acromegalia, mixedema) o formación de cicatrices postraumáticas, el ligamento transverso del carpo puede engrosarse, fracturas y dislocaciones de la muñeca (fractura del extremo inferior del radio, fractura de muñeca y fractura del semilunar); etc.) pueden hacer que la pared posterior o la pared lateral del túnel carpiano sobresalgan hacia la luz, estrechando el túnel carpiano.
3. El contenido de la luz aumenta y el volumen aumenta.
Quiste ganglionar, schwannoma, lipoma, hematoma organizado postraumático, bursitis, hipoepplón del músculo flexor digital, hiperepplón de Dilutonus, etc. Se ocupará un volumen interno excesivo en el túnel carpiano, lo que provocará que varias estructuras del túnel carpiano se aprieten y froten entre sí, irritando o comprimiendo así el nervio mediano.
4. Factores ocupacionales
Por ejemplo, los carpinteros y los trabajadores de la cocina usan demasiado sus muñecas durante mucho tiempo y la presión en el túnel carpiano cambia rápidamente: la presión en el túnel carpiano es 100 veces mayor que la posición neutral cuando la muñeca está sobreflexionada; 300 repeticiones en posición neutral mientras se hiperestira. Este cambio de presión también puede causar fácilmente daño crónico al nervio mediano.
1. Es más común en mujeres de mediana edad, mientras que los hombres suelen tener antecedentes profesionales. La incidencia de enfermedad bilateral de la muñeca puede llegar al 30% y las mujeres menopáusicas representan el 90% de los pacientes con ambas muñecas.
2. El paciente primero sintió entumecimiento o dolor en los tres dedos radiales y no podía sostener cosas, especialmente el dedo medio. Los síntomas son más graves por la noche o temprano en la mañana y pueden aliviarse sacudiendo la muñeca adecuadamente. A veces el dolor afecta al antebrazo.
3. Exploración física
Hipersensibilidad o embotamiento en el pulgar y el dedo medio. Atrofia del músculo tenar, debilidad del pulgar a la palma. El signo de Tinel del nervio mediano de la muñeca fue positivo. Prueba de flexión de muñeca (signo de Phalen): flexionar el codo, levantar el antebrazo y doblar ambas muñecas a 90 grados al mismo tiempo inducirá síntomas de irritación del nervio mediano en 65.438 ± 0 minutos, con una tasa positiva de aproximadamente el 70%. Si hay inflamación o una masa en el túnel carpiano, los bordes de la masa pueden estar localmente elevados, dolorosos o palpables.
4. Examen electrofisiológico
La electromiografía del músculo tenar y la velocidad de conducción del nervio mediano de la muñeca mostraron daño nervioso.
Esta enfermedad se distingue principalmente del daño crónico al nervio mediano de la muñeca causado por diversas razones, la más común de las cuales es la radiculopatía espondilótica cervical. En este momento, cabe señalar que los signos del síndrome del túnel carpiano están lejos de la muñeca, y el daño de la raíz nerviosa de la espondilosis cervical también incluye el trastorno del movimiento flexor del antebrazo además de los dedos. La prueba de flexión de la muñeca y el síndrome del túnel carpiano. ambos son negativos. Existe una clara diferencia entre examen electrofisiológico y examen electrofisiológico.
1. Tratamiento no quirúrgico
En la fase inicial se utiliza la muñeca para frenar en punto muerto. La inyección de acetato de prednisolona en el túnel intracarpiano puede lograr buenos resultados y está contraindicada en pacientes con tumores e inflamación purulenta. No se deben inyectar medicamentos en el nervio, ya que esto puede causar inflamación química debido a la acumulación de cristales de esteroides, lo que empeora los síntomas. Complementado con medicación o fisioterapia.
2. Tratamiento quirúrgico
Los quistes ganglionares en el túnel carpiano, la sinovitis crónica de larga duración, los tumores benignos y los vientres musculares ectópicos deben extirparse quirúrgicamente. Debido a que la pared del túnel carpiano está engrosada y el túnel carpiano es estrecho, se puede cortar el ligamento transverso del carpo para descomprimirlo.
Si durante la cirugía se encuentra esclerosis local o expansión del nervio mediano, se debe realizar epineuriotomía, resección de cicatriz interfascicular y neurólisis.
El síndrome del túnel cubidinal se refiere a los síntomas y signos causados por un daño crónico al nervio cubital en el surco del nervio cubital en el codo.
El surco del nervio cubital es una superficie cóncava ósea dorsal situada entre el cóndilo medial y el epicóndilo medial del húmero y está cubierta por el ligamento colateral cubital, la fascia flexora cubital y el ligamento arqueado. El paso entre ellos se llama túnel cubital. El nervio cubital está restringido al codo. Cuando la articulación del codo se flexiona y extiende, el nervio cubital se estira o relaja repetidamente en el túnel cubital.
Aunque el nervio cubital puede estar comprimido debido a diversas anomalías estructurales y morfológicas del túnel cubital, las causas comunes son las siguientes:
1. > Esta es la razón más común. El codo valgo puede ocurrir cuando hay una fractura supracondílea del húmero o una lesión en la epífisis humeral a una edad temprana. En este momento, el nervio cubital se empuja hacia adentro en forma de cuerda de arco para aumentar la tensión. Cuando se flexiona la articulación del codo, la tensión es aún mayor. La fricción repetida del túnel cubital puede causar inflamación traumática crónica o degeneración del nervio cubital. El codo valgo puede ocurrir décadas después, por lo que se llama neuritis retardada. En casos graves, puede ocurrir dentro de uno o dos años.
2. Subluxación del nervio cubital
Debido al surco congénito poco profundo del nervio cubital o a la estructura suelta del ligamento fascial en la parte superior del codo, el nervio cubital se desliza fácilmente fuera del nervio cubital. surco cuando se flexiona la articulación del codo. Este deslizamiento repetido hace que el nervio cubital se dañe por fricción y colisión.
3. Fractura del epicóndilo medial del húmero.
Si el fragmento de la fractura se desplaza hacia abajo, comprimirá el nervio cubital.
4. Osificación traumática
La osteomiositis osificante es propensa a ocurrir después de un traumatismo en la articulación del codo. Si ocurre cerca del surco del nervio cubital, puede causar compresión del nervio cubital.
1. Primero aparecen sensaciones anormales en la piel del dorso de la mano, eminencia tenar, dedo meñique y mitad cubital del dedo anular, generalmente entumecimiento u hormigueo.
2. Después de un cierto período de sensación anormal, el dedo meñique puede debilitarse contra la palma y los dedos pueden volverse inflexibles.
3. Los músculos tenares y los músculos interóseos de la mano se atrofian, y se pueden observar deformidades en forma de garra en el dedo anular y meñique. La piel de las zonas anteriores tiene hipoalgesia. La prueba del clip fue positiva, el signo de Tinle del surco del nervio cubital fue positivo y el signo de Forment fue positivo.
4. El examen electrofisiológico mostró una velocidad de conducción lenta del nervio cubital debajo del codo y una electromiografía anormal de los músculos tenares e interóseos.
5. Manifestaciones básicas de la enfermedad
Como valgo cubital, surco o masa del nervio cubital engrosado. Las radiografías muestran desplazamiento óseo local u osificación anormal.
1. Radiculopatía por espondilosis cervical
Los síntomas de irritación del nervio cervical causados por la estenosis del agujero intervertebral incluyen entumecimiento y debilidad en el lado cubital de la mano, similar al síndrome del túnel cubital. La diferencia es que no hay anomalías en la zona del codo. La electromiografía ayuda en la identificación.
2. Schwannoma
Los síntomas de los schwannomas del nervio cubital en el codo son los mismos que los del síndrome del túnel cubital. En la mayoría de los casos se puede observar engrosamiento segmentario del nervio cubital y signo de Tinel positivo, pero no hay enfermedad de la articulación del codo. En ocasiones es difícil de identificar y debe diagnosticarse mediante cirugía o examen patológico.
Exploración quirúrgica del nervio cubital Si se encuentra que esta sección del nervio cubital está dura o estrecha durante la operación, se debe liberar el epineuro o haz de nervios y extraer el nervio cubital. el surco del nervio cubital y se coloca delante del codo. La recuperación posoperatoria de la sensibilidad es más rápida, pero es difícil que los músculos intrínsecos de la mano atrofiados vuelvan a su volumen normal.
El síndrome del supinador es un síndrome en el que la rama profunda del nervio radial (nervio interóseo dorsal) se comprime cerca del arco del tendón supinador, provocando como principal manifestación la disfunción del músculo extensor del antebrazo.
El músculo supinador comienza desde el lado radial detrás del extremo superior del cúbito y termina oblicuamente hacia afuera, hacia abajo y hacia adelante en el lado radial de la parte superior del radio. Dividido en dos capas: profunda y poco profunda. La rama profunda del nervio radial pasa entre las dos capas de músculos supinadores. Cerca de la capa superficial del músculo supinador hay una estructura tendinosa resistente llamada arco del tendón supinador, y el nervio se comprime fácilmente.
La inflamación traumática crónica del músculo supinador causada por el uso excesivo de los músculos extensores del antebrazo por parte de artesanos, teclistas y algunos atletas, y la inflamación no infecciosa causada por la artritis reumatoide, pueden causar hiperplasia del arco del tendón supinador. , adherencias y cicatrices. Además, las lesiones benignas que ocupan espacio en el músculo supinador, como quistes ganglionares, lipomas, etc., y el comportamiento anormal del nervio radial en el músculo supinador pueden provocar una disfunción neurológica debido a una presión excesiva.
Suele manifestarse como una parálisis incompleta de los músculos inervados por la rama profunda del nervio radial, incluidos trastornos de abducción y extensión del pulgar, incapacidad para enderezar activamente las articulaciones metacarpofalángicas de los dedos 2 a 5 y trastorno de supinación del antebrazo. ser suave. La articulación de la muñeca se puede extender activamente (el músculo extensor radial del carpo no está inervado por la rama profunda del nervio radial), pero está desviado hacia el lado radial. No hubo ninguna sensación anormal en el área de la boca del tigre. La electrofisiología mostró denervación de los músculos anteriores y velocidad de conducción motora disminuida del nervio radial en el antebrazo, pero velocidad de conducción sensorial normal.
Una vez diagnosticado, se debe realizar una exploración del nervio, se debe hacer una incisión en el arco del tendón supinador para descomprimirlo, se debe eliminar la fuente de tensión y se debe liberar el nervio si es necesario.
La función de la rama profunda del nervio radial se recuperó bien después de la cirugía.
El síndrome del músculo piriforme es un síndrome en el que el nervio ciático se comprime en las nalgas. Es la más común entre las lesiones nerviosas crónicas de los miembros inferiores.
El piriforme es el músculo superior para la rotación externa de la articulación de la cadera. Aproximadamente el 85% del nervio ciático sale de la pelvis a través del borde inferior del músculo piriforme, desciende entre los músculos glúteo superior, obturador interno, glúteo inferior, cuadrado femoral y glúteo mayor, y luego a la parte posterior del muslo, donde Inerva la parte posterior del muslo y la rodilla. Los siguientes movimientos y sensaciones.
Sangrado traumático, adherencias y formación de cicatrices en la cadera; la inyección de fármacos puede degenerar el músculo piriforme y provocar contractura de las fibras, desplazamiento del segmento posterior superior del acetábulo y un callo excesivo puede provocar el nervio ciático; lesionarse por la presión del músculo piriforme. Además, un pequeño número de pacientes caminan a través del músculo piriforme debido a variaciones en el comportamiento del nervio ciático cuando sale de la pelvis. Cuando la articulación de la cadera se rota externamente, los músculos se contraen fuertemente, lo que puede causar una presión excesiva sobre el nervio ciático, lo que puede causar daño crónico al nervio ciático a largo plazo.
El síndrome piriforme se manifiesta principalmente como ciática, con dolor que se irradia desde las nalgas a través de la parte posterior del muslo hasta la pantorrilla y el pie. El dolor es intenso y resulta difícil caminar. Durante el examen, el paciente desarrolló claudicación dolorosa, atrofia leve de los músculos de las piernas y sensación anormal en la piel debajo de la pantorrilla. A veces se pueden sentir como cordones (cicatrices fibrosas) o bultos (callos) en las nalgas. En la prueba de las 4 palabras, el antagonismo de la fuerza externa puede agravar o inducir la ciática, y el signo de Tinel puede ser positivo cuando hay sensibilidad en las nalgas. Las radiografías de pacientes con antecedentes de fracturas acetabulares pueden mostrar fragmentos óseos desplazados o callos.
1. Hernia de disco lumbar
El síndrome piriforme se confunde fácilmente con la ciática causada por una hernia de disco lumbar, pero esta última suele presentar dolor lumbar acompañado de escoliosis lumbar compensatoria que puede empeorar. o desencadenar la ciática. El grado de daño al nervio ciático está relacionado con la ubicación de la hernia de disco. La prueba de elevación de la pierna estirada puede ser positiva para la prueba de refuerzo, mientras que la prueba de la figura de 4 puede ser negativa.
2. Schwannoma
Los tumores de la vaina del nervio ciático alto son raros. Los síntomas empeoran progresivamente y no están relacionados con la actividad o el descanso. El signo de Tinel es evidente en las nalgas, pero es difícil palpar localmente el tumor en forma de cordón. A veces, en las imágenes de ultrasonido se pueden encontrar bandas ecogénicas uniformemente engrosadas a lo largo de la superficie del nervio ciático. La cirugía y el examen patológico son las herramientas de diagnóstico finales.
El síndrome piriforme en etapa inicial se puede aliviar con un tratamiento no quirúrgico. Si la causa no se puede resolver, se han formado adherencias cicatriciales graves, compresión del callo o cambios neuroconductuales que requieren tratamiento quirúrgico. El efecto de la cirugía está estrechamente relacionado con la duración de la enfermedad.