¿Cuál es la naturaleza de los tumores de espalda? ¿razón? ¿tratamiento? ¿Benigno? ¿Vicioso?

(1) Tumor epitelial benigno

1) Papiloma: el tumor crece hacia afuera para formar protuberancias papilares en la superficie y la apariencia puede ser similar a la de una coliflor o velloso. , ocurre en el epitelio suprayacente. La raíz del tumor es estrecha y forma un pedículo que se conecta al tejido normal. Bajo el microscopio, cada papila está compuesta de estroma ramificado con vasos sanguíneos, y el epitelio proliferativo que cubre su superficie puede ser epitelio escamoso, epitelio columnar o epitelio de transición, según su origen. Los papilomas del conducto auditivo externo, el pene, la vejiga y el colon tienen más probabilidades de transformarse en carcinoma papilar.

2) Adenoma: tumor benigno con origen en el epitelio glandular. Los adenomas en las glándulas mucosas son en su mayoría polipoides, mientras que los adenomas en los órganos glandulares son nodulares, a menudo envueltos por una cápsula y tienen límites claros con el tejido normal circundante. La estructura es muy similar a la glándula original. A menudo tiene cierta función secretora y puede secretar líquido seroso y moco. Se encuentra comúnmente en la glándula tiroides, las glándulas salivales, los ovarios, las glándulas mamarias, etc.

Según su composición o características morfológicas, los adenomas se pueden dividir en cistadenoma, fibroadenoma, adenoma pleomórfico y adenoma polipoide.

① El cistoma recibe su nombre de la acumulación de secreciones glandulares en el tejido del adenoma, y ​​la cavidad glandular se expande gradualmente y se fusiona en cavidades quísticas de diferentes tamaños. Se encuentra principalmente en los ovarios y ocasionalmente en la tiroides y el páncreas. Hay dos tipos de cistadenoma ovárico: uno es el cistadenoma mucinoso, que a menudo es multilocular, con pared quística lisa y rara hiperplasia papilar. El otro tipo es el cistadenoma papilar seroso. Debido a que el epitelio glandular prolifera en la cavidad del quiste de forma papilar y secreta líquido seroso, se denomina cistadenoma papilar seroso.

② El fibroadenoma es el tumor benigno más frecuente de la mama femenina, acompañado de proliferación de células epiteliales glandulares y tejido conectivo fibroso. Este tumor es un tumor benigno común en las mujeres.

③ El adenoma pleomórfico se produce principalmente en las glándulas salivales, especialmente en la glándula parótida, y en el pasado se denominaba tumor mixto. Es una mezcla de tejido glandular, mucoso y cartilaginoso. Este tumor crece lentamente pero a menudo reaparece después de su extirpación.

④ El adenoma polipoideo se presenta en la mucosa y es polipoide, siendo la mucosa el pedículo. Es más frecuente en el recto. Entre ellas, las superficies papilares o vellosas tienen una mayor tasa de transformación maligna. La poliposis causada por múltiples adenocarcinomas de colon suele ser familiar. No solo tiene una alta tasa de cáncer, sino que también es propensa a sufrir cáncer temprano.

(2) Tumores epiteliales malignos

Los tumores epiteliales malignos se denominan colectivamente cáncer y son más comunes en personas mayores de 40 años. Generalmente crecen principalmente por infiltración y están mal delimitados del tejido circundante. Los que se presentan en la superficie de la piel y mucosas son polipoides o tipo coliflor, con necrosis y formación de úlceras en la superficie, y los que se presentan en órganos son nódulos irregulares. El cáncer generalmente metastatiza a través de canales linfáticos en la etapa temprana y la metástasis hematógena ocurre en la etapa tardía. Esto es diferente de los tumores malignos de tejido mesenquimatoso, que principalmente metastatizan primero a través de los canales sanguíneos. Los tipos de cáncer comunes son los siguientes:

1) Carcinoma de células escamosas: a menudo ocurre en sitios primarios cubiertos por epitelio escamoso, como piel, boca, labios, cuello uterino, vagina, esófago, pene, etc. También puede ocurrir en metaplasia escamosa, como bronquios, vesícula biliar, pelvis renal, etc. Aunque no suele estar recubierta por epitelio escamoso, puede ocurrir a través de metaplasia escamosa. A simple vista tiene forma de coliflor y puede infiltrarse y crecer muy profundamente. El carcinoma de células escamosas bien diferenciado se puede observar al microscopio. El material queratinizado laminar se denomina "perlas cancerosas", mientras que el carcinoma de células escamosas pobremente diferenciado no tiene perlas de queratina ni puentes intercelulares. Las células tumorales eran obviamente atípicas, con más figuras mitóticas visibles.

2) Carcinoma de células basales: Es más común en la cara de las personas mayores, como párpados, mejillas y nariz, y es causado por las células epiteliales originales o células basales de allí. Los nidos de cáncer se componen principalmente de células cancerosas de tipo basal densamente teñidas. Este cáncer crece lentamente, a menudo forma úlceras en la superficie y puede infiltrarse y destruir tejidos profundos locales, pero rara vez metastatiza. Este cáncer es sensible a la radioterapia y tiene un curso maligno clínicamente de bajo grado.

3) Cáncer epitelial de transición: el epitelio de transición es propenso a aparecer en la vejiga, la pelvis renal y otros lugares. Es papilar y múltiple. Puede ulcerarse para formar úlceras o infiltrarse extensamente en la pared de la vejiga. Bajo el microscopio, las células cancerosas se parecen al epitelio de transición, dispuestas en múltiples capas y tienen una atipicidad evidente.

4) Carcinoma adenoepitelial: más común en el tracto gastrointestinal, vesícula biliar y cuerpo uterino. Este es un tumor maligno del epitelio glandular. Los adenocarcinomas bien diferenciados con estructuras glandulares se denominan adenocarcinomas, los adenocarcinomas poco diferenciados suelen formar nidos de cáncer sólidos y los que no tienen cavidades glandulares se denominan cánceres sólidos. El cáncer mucinoso, también llamado cáncer coloide, es común en el estómago y el intestino grueso. Bajo un microscopio, se puede ver la acumulación de moco en las células cancerosas, empujando el núcleo celular hacia un lado, haciendo que las células aparezcan como células en anillo de sello.

2. Tumores mesenquimales

Tumores mesenquimales benignos

Este tipo de tumor presenta un alto grado de madurez, destacando su estructura tisular, morfología celular, dureza, color. , etc. Similar al tejido normal del que se origina. Los tumores crecen lentamente y suelen estar encapsulados. Los tipos comunes son los siguientes:

1) Fibroma: las fibras de colágeno en el tejido tumoral están dispuestas en haces y entrelazadas entre sí. Hay fibroblastos entre las fibras. Son nodulares, claramente delimitados del entorno. tejido y encapsulado de color blanquecino. Se encuentra comúnmente debajo de la piel de las extremidades y el tronco. Este tumor crece lentamente y no reaparece después de la extirpación quirúrgica.

2) Lipoma: Se presenta mayoritariamente en el tejido subcutáneo de la espalda, hombros, cuello y extremidades proximales. La apariencia es achatada o lobulada, encapsulada, de textura suave, de color amarillo claro y tiene la sensación grasosa del tejido adiposo normal. Microscópicamente, la estructura se diferencia del tejido adiposo normal en que los lipomas están encapsulados. Los lóbulos del tejido tumoral son de tamaño irregular y tienen intervalos variables de tejido fibroso. Los lipomas generalmente no presentan síntomas obvios, pero también pueden causar síntomas de dolor local. Rara vez son malignos y pueden extirparse fácilmente mediante cirugía.

3) Hemangioma: Se puede dividir en hemangioma y linfangioma. Los hemangiomas son los más comunes. La mayoría son congénitos, por lo que son comunes en los niños. Los hemangiomas pueden ocurrir en todo el cuerpo, pero son más comunes en la piel. El hemangioma se puede dividir en hemangioma capilar (compuesto por capilares proliferados), hemangioma cavernoso (compuesto por sinusoides sanguíneos dilatados) y hemangioma mixto (es decir, los dos cambios coexisten). Bajo el microscopio, el hemangioma cavernoso es una lesión de color rojo púrpura no encapsulada, con bordes claros y en forma de mapa, con crecimiento infiltrativo. En la piel o las membranas mucosas, puede ser un bulto elevado de color rojo brillante, o un bulto de color rojo oscuro o rojo púrpura, que desaparecerá después de presionar. Los linfangiomas consisten en vasos linfáticos proliferantes que contienen linfa. Los vasos linfáticos se dilatan de forma quística, se fusionan entre sí y contienen una gran cantidad de linfa. Esto se llama higroma quístico, que es más común en los niños.

4) Leiomiomas: frecuentes en el útero y el tracto gastrointestinal. El tejido tumoral está compuesto de células de músculo liso en forma de huso con una morfología relativamente uniforme. Las células están dispuestas en haces y entrelazadas entre sí. Los núcleos son largos y en forma de bastón, siendo raras las figuras mitóticas.

5) Osteoma: Se presenta comúnmente en los huesos de la cabeza, la cara y la mandíbula, pero también puede afectar los huesos de las extremidades. Microscópicamente, los osteomas están compuestos de hueso maduro que ha perdido su estructura y orientación óseas normales.

6) Condroma: Se puede dividir en condroma externo y endocondroma. Microscópicamente, el tumor consiste en cartílago hialino maduro irregularmente lobulado. La superficie de corte es de color azul claro o blanco plateado, translúcida, con calcificaciones y cambios quísticos.

(2) Tumores mesenquimales malignos

Los tumores mesenquimales malignos se denominan colectivamente sarcomas. La diferencia entre cáncer y sarcoma es la siguiente:

1) La fuente tisular del cáncer es el tejido epitelial; la fuente tisular del sarcoma es el tejido mesenquimatoso.

2) Incidencia: El cáncer es más común, aproximadamente 9 veces más que el sarcoma, y ​​es más común en adultos mayores de 40 años; el sarcoma es raro y ocurre principalmente en adolescentes.

3) Características generales: El cáncer es duro, gris y seco; el sarcoma es blando, gris rojizo, húmedo y huele a pescado.

4) Características histológicas: la mayoría de los cánceres forman nidos de cáncer, con límites claros entre parénquima y estroma, y ​​proliferación de tejido fibroso; las células del sarcoma son en su mayoría difusas, con límites poco claros entre parénquima y estroma, y ​​abundantes vasos sanguíneos intersticiales. . Menos tejido fibroso.

5) Fibras reticulares: No hay fibras reticulares entre las células cancerosas; hay muchas fibras reticulares entre las células del sarcoma.

6) Inmunohistoquímica: las células cancerosas expresan marcadores epiteliales (como la citoqueratina); las células de sarcoma expresan marcadores mesenquimales (como la vimentina)

7) Metástasis: cáncer Metastatiza principalmente a través de canales linfáticos. ; el sarcoma a menudo metastatiza a través de la vía sanguínea.

Tumores mesenquimales malignos comunes:

1) Fibrosarcoma: Es un sarcoma común. El sitio de aparición es similar al fibroma, generalmente en el tejido subcutáneo de las extremidades. Las células de fibrosarcoma bien diferenciadas tienen forma de huso, tienen atipia menor y son algo similares a los fibromas. El fibrosarcoma pobremente diferenciado tiene una atipia significativa. Los fibrosarcomas bien diferenciados crecen lentamente y tienen menos metástasis y recurrencia. Los fibrosarcomas poco diferenciados crecen rápidamente y son propensos a metástasis y recurrencia después de la resección.

2) Histiocitoma fibroso maligno: se presenta principalmente en los miembros inferiores, seguido de los tejidos blandos profundos de los miembros superiores y el retroperitoneo. Es el sarcoma de tejidos blandos más frecuente en el anciano. Los fibroblastos y las células tisulares son visibles principalmente al microscopio electrónico. Además, también se pueden observar células mesenquimales primitivas, miofibroblastos, células de xantoma y células gigantes multinucleadas. La atipia es evidente y las figuras mitóticas son comunes.

En la mayoría de los tumores se observa una infiltración celular inflamatoria crónica moderada o sustancial. En algunas áreas, los fibroblastos aparecen en patrones en forma de radios y se cree que tienen alguna importancia diagnóstica.

3) Liposarcoma: Ocurre principalmente en los tejidos blandos profundos de los muslos y retroperitoneo. Se origina en el tejido mesenquimatoso primitivo y rara vez se presenta en la capa de grasa subcutánea. Es más común en adultos mayores de 40 años y menos común en adolescentes. Macroscópicamente es nodular o lobulado, con una capa de pseudocápsula en la superficie, que puede parecerse a un lipoma general. La sección transversal puede ser mucinosa o uniformemente en forma de pez. La morfología de las células tumorales de este tumor es diversa, incluyendo astrocitos poco diferenciados, células fusiformes, pequeñas células redondas o adipocitos atípicos o pleomórficos evidentes, gotitas de lípidos y vacuolas de diferentes tamaños en el citoplasma, adipocitos maduros, etc.

4) Rabdomiosarcoma: Se presenta comúnmente en niños menores de 65, 438+00 años, principalmente en cabeza y cuello, tracto genitourinario y retroperitoneo. Microscópicamente consiste en un rabdomioblastoma en diferentes estadios. Según el grado de diferenciación, disposición y características generales de las células tumorales, se pueden dividir en tres tipos: rabdomiosarcoma embrionario, rabdomiosarcoma alveolar y rabdomiosarcoma pleomórfico.

5) Leiomiosarcoma: Es más común en el útero y el tracto gastrointestinal, y la mayoría de los pacientes son personas de mediana edad y ancianos. Bajo el microscopio, las células tumorales presentan distintos grados de atipia. El número de figuras mitóticas es de gran importancia a la hora de juzgar el pronóstico.

6) Angiosarcoma: Los vasos sanguíneos se originan a partir de células endoteliales vasculares y pueden presentarse en diversos órganos y tejidos blandos de todo el cuerpo, especialmente en la cabeza y la cara. Generalmente ocurre en tejidos blandos, principalmente en la piel, y el tumor es propenso a necrosis y sangrado. Cuando los vasos sanguíneos se dilatan, las rodajas pueden quedar esponjosas. Bajo el microscopio, en pacientes bien diferenciados, los vasos sanguíneos se forman claramente en el tejido tumoral, con diferentes tamaños y formas irregulares. Las células endoteliales en la luz de los vasos sanguíneos tienen diversos grados de atipia y se pueden ver figuras mitóticas. En los angiosarcomas poco diferenciados, las células suelen proliferar en láminas, formando luces vasculares indistintas y atípicas o sólo fisuras. Las células tumorales tienen una atipia evidente y son comunes las figuras mitóticas.

7) Osteosarcoma: Se origina a partir de osteoblastos y tiende a presentarse en adolescentes. Suele presentarse en los huesos largos de las extremidades, especialmente en el fémur inferior y la tibia superior. Las características del triángulo de Codman y de las imágenes radiales solares se pueden observar en rayos X.

8) Condrosarcoma: Se origina a partir de condroblastos y se presenta mayoritariamente en la pelvis, sobre todo entre los 40 y 70 años. Bajo el microscopio, los condrocitos atípicos se encuentran dispersos en la matriz del cartílago, con muchas células gigantes binucleadas, megacariotas y multinucleadas.

(3) Tumor neuroectodérmico

1) Retinoblastoma: tumor maligno con origen en la base embrionaria de la retina, que es común en bebés y niños pequeños menores de 3 años. Este es un trastorno genético autosómico con antecedentes familiares. La mayoría ocurre en un ojo, pero puede ocurrir en ambos ojos. Es un tumor nodular de color amarillo-blanco o amarillo con sangrado y necrosis evidentes en la superficie del corte, y se puede ver calcificación. Bajo el microscopio, se puede ver que los tumores están compuestos de pequeñas células redondas con núcleos a menudo visibles pero citoplasma indistinto. Las células tumorales a veces están dispuestas radialmente alrededor de la cavidad, formando un grupo parecido a un crisantemo. Las metástasis suelen ser poco frecuentes.

2) Nevos pigmentados y melanoma: Los nevos pigmentados son lesiones proliferativas hamartomatosas y deformadas benignas que se pueden dividir en tres tipos: nevos de unión, nevos intradérmicos y nevos mixtos. El melanoma es un tumor altamente maligno que produce melanina. La mayoría se encuentra en adultos mayores de 30 años. Puede comenzar como un nevo límite o volverse maligno desde el principio. Bajo el microscopio, las células tumorales se disponen en nidos, tiras o formas acinares.

(4) Tumores malignos compuestos por diversos tejidos.

La esencia de los tumores está compuesta por dos o más tipos de tejidos diferentes, lo que se denomina tumores mixtos. Los más comunes incluyen teratomas, embriomas renales y carcinosarcoma.

Teratoma: Según el grado de diferenciación tisular y madurez se puede dividir en teratoma benigno y teratoma maligno. Según su apariencia se puede dividir en quístico y sólido. Los teratomas benignos, también conocidos como quistes dermoides, son más comunes en los ovarios y son quísticos. Los teratomas malignos son en su mayoría sólidos y son más comunes en los testículos que en los ovarios. Metastatiza fácilmente en la cavidad pélvica y órganos distantes. Los teratomas también se pueden encontrar en el mediastino, la región sacrococcígea, el retroperitoneo y la glándula pineal.

2) Tumor embrionario renal: También conocido como nefroblastoma o nefroblastoma, se desarrolla a partir de tejido embrionario inmaduro que queda en el riñón y es más común en niños menores de 5 años. Los componentes del tumor son diversos, pero las células tumorales están dispuestas en nidos, similares a los glomérulos inmaduros y los túbulos renales. Además, también se puede observar tejido mucoso, músculo estriado, cartílago, etc.

3) Carcinosarcoma: Un mismo tumor contiene tanto carcinoma como sarcoma.