¿El seguro médico reembolsa el gefitinib?
Gefitinib está incluido en el seguro médico nacional y puede ser reembolsado en la mayoría de zonas. Sin embargo, existen algunas limitaciones que requieren mutaciones en el gen sensibilizador de EGFR en pacientes con NSCLC avanzado. En resumen, primero se requieren pruebas genéticas que demuestren que la mutación del gen sensible al EGFR es positiva. La segunda es la demanda tardía, no recomendada en la etapa inicial. El tercer tipo es el cáncer de pulmón de células no pequeñas, que incluye el adenocarcinoma y el carcinoma de células escamosas, pero no incluye el cáncer de pulmón de células pequeñas. Actualmente, las pólizas de seguro médico están controladas por las oficinas de seguros médicos de las ciudades y los condados, con niveles de control ligeramente diferentes. Por último, debe consultar a su agencia de seguros de salud local o a un especialista en cáncer de pulmón.
Proceso de reembolso del seguro médico:
1. Confirmar el alcance del reembolso: durante el proceso de tratamiento, debe confirmar si los elementos de su tratamiento están dentro del alcance del reembolso del seguro médico;
2. Recopile información de reembolso: recopile registros de tratamiento relevantes, recibos de medicamentos, listas de gastos médicos y otra información relevante;
3. reembolso del seguro médico al departamento de seguridad social local;
4. Revisión pendiente: el departamento de seguridad social realizará una revisión y comparación relevantes para confirmar la proporción de reembolso y el monto del reembolso: después de pasar la revisión, usted; puede recibir el reembolso del seguro médico en el banco designado.
Estándares de reembolso del seguro médico:
1. Proporción de reembolso para residentes: 60% de reembolso por parte del centro de salud de la ciudad; 40% de reembolso por parte del hospital de segundo nivel; 30% de reembolso por parte del tercero; hospital de nivel;
2. Para los residentes urbanos, en un año contable, los gastos médicos que cumplen con el alcance del reembolso son 654,38 millones de yuanes. El estándar de pago mínimo para los hospitales de tercer nivel es de 659 yuanes. la proporción es del 50% y el límite superior es de 2.000 yuanes; el pago mínimo por hospitalización en hospitales de segundo nivel es de 2.000 yuanes, y la proporción de reembolso es del 55%. hospitales de nivel y la tasa de reembolso es del 60%;
3 para el reembolso en otros lugares, debe regresar a su ciudad natal para participar en el seguro, y la tasa de reembolso es del 35-65%. dependiendo del hospital Varía de un nivel a otro.
En resumen, gefitinib está incluido en el seguro médico nacional y puede ser reembolsado en la mayoría de zonas. Sin embargo, la necesidad de mutaciones en el gen sensibilizador de EGFR en pacientes con NSCLC avanzado es limitada. En pocas palabras, primero se requieren pruebas genéticas, que muestran que la mutación del gen sensible al EGFR es positiva. El segundo requisito es para la etapa posterior, no para la etapa inicial.
Base legal:
Artículo 28 de la “Ley de Seguro Social de la República Popular China”
Cumplir con el catálogo básico de medicamentos del seguro médico, diagnóstico y Los artículos de tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y los gastos médicos de rescate de emergencia serán pagados por el fondo de seguro médico básico de conformidad con las regulaciones nacionales.
Artículo 29
La parte de los gastos médicos de los asegurados que debe ser pagada por el fondo del seguro médico básico será pagada directamente por la agencia de seguro social, institución médica y farmacéutica. unidad de negocio.
El departamento administrativo del seguro social y el departamento administrativo de salud deben establecer un sistema de liquidación remota de gastos médicos para facilitar que los asegurados disfruten de los beneficios básicos del seguro médico.