Introducción a las vías clínicas del hipopituitarismo anterior (edición 2017)
2 Información básica "Vías clínicas para el hipopituitarismo (edición 2017)" fue encargada por la Oficina General de la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar para organizar expertos del sistema de la Asociación Médica China (revisado) y publicado en el sitio web de la Asociación Médica China.
3. Aviso de la Oficina General de la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar sobre la implementación de vías clínicas para enfermedades relacionadas
Oficina Nacional de Salud Han Yi [2017] No. 537
Todas las provincias, Comisión de Salud y Planificación Familiar de las regiones y municipios autónomos, Oficina de Salud del Cuerpo de Producción y Construcción de Xinjiang:
Con el fin de profundizar aún más la reforma del sistema médico y de salud, para estandarizar el comportamiento de diagnóstico y tratamiento y garantizar la calidad y seguridad médica, nuestro comité continúa promoviendo la gestión de vías clínicas y confía a la Asociación Médica China El sistema experto organizacional (revisado) determina las vías clínicas para 202 enfermedades en 23 especialidades. Las vías clínicas anteriores se han publicado en el sitio web de la Asociación Médica China (WWW.cma.cn/kjps/jsgf/) como referencia para los departamentos administrativos de salud y planificación familiar y las instituciones médicas.
Oficina General de la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar
2065438+31 de mayo de 2007
4 Vías Clínicas Texto completo de las vías clínicas para la hipofunción de la hipófisis anterior ( Edición 2017 )
4.1 1. Trayectoria clínica del proceso de hospitalización estándar del hipopituitarismo 4.1.1 (1) Objetos aplicables. El primer diagnóstico fue hipopituitarismo (CIE10: E23.008).
4.1.2 (2) Bases diagnósticas. Según las "Pautas de tratamiento clínico para enfermedades endocrinas y metabólicas" (editadas por la Asociación Médica China, People's Medical Publishing House, 2016).
1. Síntomas y signos de hipofunción de múltiples glándulas diana endocrinas.
2. Examen de laboratorio: Los niveles de la hormona pituitaria anterior y las hormonas de la glándula diana relacionadas disminuyeron.
3. Tener antecedentes de causas sospechadas: como hemorragia posparto, adenoma hipofisario, infección y traumatismo.
4.1.3 (3) Bases para seleccionar el plan de tratamiento. Según las "Pautas de tratamiento clínico para enfermedades endocrinas y metabólicas" (editadas por la Asociación Médica China, People's Medical Publishing House, 2016).
Terapia hormonal sustitutiva de las glándulas diana endocrinas.
4.1.4 (4) Los días de hospitalización estándar son generalmente ≤14 días. 4.1.5 (5) Estándares de ruta de entrada. 1. El primer diagnóstico debe cumplir con el código de enfermedad de hipofunción de la hipófisis anterior ICD10: E23.008.
2. Cuando al paciente se le diagnostican otras enfermedades al mismo tiempo, pero no requiere tratamiento especial durante la hospitalización y no afecta la implementación del proceso de la vía clínica del primer diagnóstico, puede ingresar a la vía. .
4.1.6 (6) Artículos de inspección durante la hospitalización. 4.1.6.1.1 Elementos de examen necesarios: (1) Análisis de sangre de rutina, análisis de orina de rutina y análisis de heces de rutina (2) Función hepática y renal, electrolitos, azúcar en sangre y lípidos en sangre;
( 3) Radiografía de tórax, electrocardiograma, ecografía B abdominal;
(4) Evaluación de la función de las glándulas endocrinas: hormonas relacionadas con el eje tiroideo, hormonas relacionadas con el eje suprarrenal, hormonas gonadales. hormonas relacionadas con el eje, hormona del crecimiento, IGF1, prolactina;
(5) Exámenes relacionados con imágenes: tomografía computarizada o resonancia magnética del hipotálamo y la glándula pituitaria.
4.1.6.2 2. Seleccionar los elementos del examen según la condición del paciente: (1) Prueba de función de reserva hipofisaria anterior: prueba de estimulación de hipoglucemia insulínica (* * * Secreción de hormona de crecimiento y prolactina, con ciertos riesgos); prueba de provocación de la hormona liberadora de hormonas (LHRH);
(2) Indicadores inmunológicos relacionados: velocidad de sedimentación globular, PCR, inmunoglobulina completa, complemento completo, autoanticuerpos (anticuerpos antinucleares, ENA, ADNds, antitiroideos, anti -anticuerpos suprarrenales, antiováricos, antiparatiroideos, etc.
), anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), factor reumatoide y anticuerpos relacionados con los reumatoides;
(3) Si los electrolitos están alterados, se pueden realizar análisis de gases en sangre si es necesario;
(4) Sospechas de lesiones que ocupan espacio: examen del fondo de ojo y del campo visual;
(5) Indicadores relacionados con el metabolismo óseo: densidad ósea, niveles de calcio y fósforo (sangre, orina);
( 6) Resonancia magnética con contraste del hipotálamo y la glándula pituitaria.
4.1.7 (7) Medicación selectiva. 1. Terapia de reemplazo hormonal dirigida
(1) Glucocorticoide: prednisona o hidrocortisona;
(2) Hormona tiroidea: tabletas de levotiroxina;
(3) Hormonas gonadales : Las mujeres en edad fértil pueden usar estrógeno y progesterona; los hombres pueden usar testosterona, si existen requisitos de fertilidad, se puede usar el tratamiento con gonadotropinas.
4.1.8 (8) Normas de emisión. 1. Aclarar el diagnóstico y la causa de la hipofunción de la hipófisis anterior.
2. Después del tratamiento (terapia de reemplazo hormonal endocrina, etc.), la condición mejora o se estabiliza.
3. Pacientes con tumores hipofisarios, enfermedades inmunes reumáticas, etc. Si se desconoce la causa de la enfermedad, el paciente debe ser trasladado a otros departamentos para recibir tratamiento adicional según corresponda.
4. Sin complicaciones y/o complicaciones que requieran hospitalización continua.
4.1.9 (9) Análisis de las variaciones y sus causas. 1. Si ocurren complicaciones agudas que ponen en peligro la vida (como crisis pituitaria, coma causado por mixedema, crisis suprarrenal, etc.), el paciente debe ser tratado de acuerdo con el camino u orientación correspondiente y salir de este camino.
2. Para los pacientes con infección como causa, si su tiempo de hospitalización se prolonga por agravamiento de la infección o shock séptico, se les debe tratar según la vía o pautas correspondientes y salir de esta vía.
4.2 2. Forma clínica del hipopituitarismo: El primer diagnóstico es hipopituitarismo (CIE10: E23.008).
Nombre del paciente: Sexo: Edad: Número de clínica: Número de hospital:
Fecha de hospitalización:? ¿años? ¿mes? Fecha de alta:? ¿años? ¿mes? ¿día? Duración de la estancia estándar: ≤14 días
Tiempo
1 día de hospitalización
Días de hospitalización 213
Días de hospitalización 1014
(Fecha de alta)
Propietario
Requisito
Examen
Entretenimiento
Trabajador
Trabaja
□? Solicitar historial médico y examen físico
□ ¿Escribir un expediente médico completo
□? >
□ ?Recorridos por sala de médico superior
□?Recorridos por sala de médico superior
□?Completar el diagnóstico cualitativo, funcional, etiológico y localizado del examen.
□?Negociaciones completas con los departamentos relevantes.
-Determinar el diagnóstico en base a los resultados de la exploración y consulta.
□? Terapia hormonal sustitutiva en pacientes con hipotiroidismo.
□?El médico superior realizará rondas de sala para determinar si se cambia de especialidad o se da el alta.
□? A través de un tratamiento alternativo, se puede mejorar y estabilizar la condición del paciente, y se puede dar una explicación al paciente y su familia. Dependiendo de la causa de la enfermedad, puede estar preparado para cambiar de especialidad o ser dado de alta.
□?Completar el acta de alta, la primera página de la historia clínica, el certificado de alta, etc. y explicar a los pacientes a qué prestar atención al cambiar de profesión o después del alta.
Puntos
Puntos
Médico
Órdenes
Consejos médicos a largo plazo:
□?Atención médica de enfermería de rutina
□?Atención secundaria
□?Dieta prescrita
Consejo médico temporal:
□? Análisis de sangre de rutina, rutina de orina, rutina de heces + sangre oculta
□ ¿Función hepática y renal, electrolitos, azúcar en sangre y lípidos en sangre
□? B-ultrasonido
□? Examen de hormonas endocrinas: hormona tiroidea, hormona suprarrenal, hormona gonadal, GH, PRL.
□? Concierte una cita para una tomografía computarizada o una resonancia magnética hipotálamo-hipófisis.
Consejo médico a largo plazo:
□ ¿Igual que el anterior?
□? Terapia de reemplazo hormonal dirigida
□?Infección, tratamiento con antibióticos
Consejo médico temporal:
□?Pruebas de laboratorio completas: velocidad de sedimentación globular, CPP, PCT , inmunoglobulina, complemento, Autoanticuerpos, ANCA, factor reumatoide y anticuerpos relacionados, análisis de gases en sangre (si es necesario).
□?Prueba de función de reserva hipofisaria anterior: prueba de hipoglucemia insulínica; prueba de excitación de LHRH y prueba de excitación de TRH.
(Si es necesario)
□? Examen de fondo de ojo y campo visual (si es necesario)
□? Metabolismo óseo: densidad ósea, calcio, fósforo, etc.
□?Resonancia magnética con contraste de hipotálamo y hipófisis (si es necesario)
Secuencia de descarga:
□?Alta con medicación
□? Según la condición, el paciente será dado de alta del hospital o trasladado a otra profesión.
□?Requerir que los pacientes tengan visitas y fechas de seguimiento periódicas.
Trabajo
Enfermera Principal
Trabajo
□? Presentar el ambiente, las instalaciones y el equipo de la sala.
□? Evaluación de enfermería al ingreso
□? Observar cambios de condición para prevenir accidentes como caídas e infecciones.
□? Guiar a los pacientes a través de los procedimientos de alta.
Condición
Cambios
Registro
□ ¿Ninguno? □Sí, las razones son:
1.
2.
□¿No? □Sí, las razones son:
1.
2.
□¿No? □Sí, el motivo es:
1.
2.
Enfermera
Símbolo
Médico certificado
Símbolo
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