¿Qué son los folículos linfáticos de Peyer en el íleon terminal?
El tejido linfoide gastrointestinal se localiza en la capa epitelial, lámina propia, submucosa y ganglios linfáticos mesentéricos. La mayoría de las células epiteliales son linfocitos T. Hay células T y células B en la lámina propia, así como células plasmáticas que producen inmunoglobulinas en el cuerpo, algunas de las cuales están dispuestas en forma folicular. Las placas de Peyers se conocen como agregados foliculares múltiples dentro del intestino delgado, ubicados principalmente en la submucosa mesentérica del intestino delgado (principalmente en el íleon terminal). Estos tejidos linfoides son un componente importante del sistema de defensa inmune del huésped y recientemente han sido reconocidos como parte del tejido linfoide asociado.
El linfoma gastrointestinal primario se origina en el tejido linfoide de la lámina propia y submucosa de la mucosa del tracto gastrointestinal. El estómago en sí tiene muy poco tejido linfoide. La gastritis crónica causada por una infección crónica por Helicobacter pylori conduce a una hiperplasia del tejido linfoide. Por lo tanto, se cree que el linfoma maligno asociado a la mucosa gástrica de bajo grado (Maltoma) está relacionado con la infección por Helicobacter pylori y tiene un buen pronóstico. El MALToma de bajo grado puede progresar a una neoplasia maligna de alto grado, la mayoría de las cuales corresponden a un verdadero linfoma difuso de células B grandes clasificado. El LNH gastrointestinal secundario resulta de la diseminación directa de la enfermedad de los ganglios linfáticos mesentéricos o retroperitoneales adyacentes o puede ser parte de un LNH diseminado sistémico. Los pacientes con linfoma de anillo linfoide faríngeo a menudo desarrollan linfoma gastrointestinal de forma simultánea o secundaria, lo que representa aproximadamente 1/3.
El LNH gastrointestinal a menudo se disemina a lo largo del eje longitudinal de los órganos de la lámina propia y la submucosa del tracto gastrointestinal, y luego invade la luz y la extracavidad. Pueden ser nódulos o masas locales únicos o múltiples, la mucosa local es plana y puede haber úlceras en la superficie, también puede ser una infiltración gástrica local o completa, que se manifiesta como engrosamiento de la mucosa local o difusa y engrosamiento de la pared gástrica; La progresión de la enfermedad puede invadir los ganglios linfáticos o los tejidos y órganos adyacentes.
(2) Estadificación clínica del linfoma no Hodgkin gastrointestinal (1994):
Los tumores en estadio I se limitan al tracto gastrointestinal, con lesiones discontinuas únicas o múltiples.
Los tumores en estadio II se extienden desde el tracto gastrointestinal hasta los ganglios linfáticos abdominales.
El estadio II1 se localiza alrededor del estómago o los intestinos.
Mesenterio distal en estadio II2, paraaorta, paravena cava, pelvis, ingle
Los tumores en estadio II3 penetran la serosa e invaden órganos y tejidos adyacentes.
Los tumores en estadio IV se han diseminado a otros órganos extranodales o la enfermedad gastrointestinal ha invadido los ganglios linfáticos supradiafragmáticos.
(3) Métodos de exploración por imágenes y manifestaciones del linfoma gastrointestinal.
Métodos de examen por imágenes
1. Imágenes gastrointestinales con harina de bario Las imágenes con contraste de bario oral o las imágenes con doble contraste de bario en el aire son el método de examen por imágenes más básico para el tracto gastrointestinal superior y el colon. En pacientes con sospecha de linfoma del intestino delgado, se debe realizar una angiografía gastrointestinal total o un enema de doble contraste con bario aéreo.
2. Llene el tracto gastrointestinal bebiendo 1000 ml-1500 ml de agua limpia en 2 meses. Una tomografía computarizada seguida de una exploración mejorada puede proporcionar un buen contraste, tanto para observar tumores intraluminales como para mostrar el grosor de la pared gástrica y su relación con los tejidos circundantes. Si se sospecha una enfermedad del colon y el recto, se inyecta agua o aire desde el recto para dilatar y contrastar. Si desea observar el intestino delgado, debe tomar un agente de contraste de yodo al 2% por vía oral o beber mucha agua después de inyectarse fármacos hipotónicos y luego realizar una exploración mejorada para mostrar la pared intestinal.