¿Cuáles son los tratamientos directos e indirectos para la disfagia?
Los métodos más utilizados son: 1. Ejercicios de atresia oral.
El entrenamiento motor oral puede mejorar la fuga de comida o agua de la boca, permitiendo a los pacientes practicar el cierre de los labios de forma independiente frente a un espejo. Para los pacientes que no pueden cerrar activamente los labios, se puede ayudar. Cuando el paciente puede cerrar activamente los labios, se puede sujetar en la boca un botón grande atado con un hilo. El terapeuta tira del hilo y le pide al paciente que cierre los labios para resistirlo y tratar de que el botón no se salga. Otros ejercicios incluyen sobresalir los labios y tirar de las comisuras de la boca hacia arriba (sonreír) contra los tímpanos y las mejillas.
2. Entrenamiento con ejercicios mandibulares
Puede favorecer la función masticatoria, realizar ejercicios como abrir la boca lo más que se pueda y luego relajar la mandíbula hacia ambos lados. Para los pacientes que tienen dificultad para abrir la boca, se puede utilizar estimulación con frío o masajes suaves en los músculos espasmódicos para relajar los músculos maseteros. Los movimientos activos y pasivos pueden permitir que el paciente sienta la sensación de abrir y cerrar la mandíbula para fortalecer el músculo masetero y pueden permitirle realizar ejercicios como rechinar los dientes y morderse el depresor de lengua.
3. Entrenamiento del movimiento de la lengua
Puede favorecer el control de la bola de comida y la capacidad de transportarla hasta la faringe, permitiendo al paciente extender la lengua hacia adelante y hacia ambos lados como desee. tanto como sea posible. Cuando la lengua no está lo suficientemente estirada, puede envolver la punta de la lengua con una gasa, tirar de ella suavemente y luego pedirle al paciente que contraiga la lengua con fuerza para promover el movimiento de la lengua hacia adelante y hacia atrás. Use la punta de su lengua para lamer alrededor de sus labios para practicar la flexibilidad de la lengua; use un depresor de lengua para sostener la base de su lengua y practique levantar la base de su lengua.
4. Estimulación con frío
La estimulación con frío puede fortalecer eficazmente el reflejo de deglución, y el entrenamiento repetido puede facilitar la inducción y hacer que la deglución sea poderosa. Sumerja un hisopo de algodón congelado en un poco de agua, estimule suavemente el paladar blando, el arco palatino, la base de la lengua y la pared faríngea posterior y luego pida al paciente que realice movimientos de deglución. Si se produce un reflejo nauseoso, se debe interrumpir la estimulación. Si el paciente babea excesivamente, se puede realizar una estimulación con frío en las glándulas salivales de la zona afectada del cuello, 3 veces al día durante 10 minutos cada vez, hasta que la piel se enrojezca ligeramente.
5. Entrenamiento de la pronunciación
Los pacientes con disfagia suelen ir acompañados de disartria. El entrenamiento de disartria puede mejorar la función de los órganos relacionados con la deglución.
6. Entrenamiento de aducción de cuerdas vocales
Mediante el entrenamiento de aducción de cuerdas vocales, las cuerdas vocales se pueden bloquear durante la retención de la respiración para evitar que los alimentos entren en la tráquea. El método específico es el siguiente: el paciente respira profundamente, sostiene la mesa con ambas manos o palmas frente al pecho, presiona con fuerza, cierra los labios y contiene la respiración durante 5 segundos.
7. Entrenamiento de la tos
Debido a la disminución de la fuerza muscular y de la fuerza física, los pacientes con disfagia sufrirán parálisis de las cuerdas vocales y la tos se debilitará. La intensificación de la tos ayuda a expulsar los alimentos inhalados o ingeridos y favorece la atresia laríngea.
8. Entrenamiento de la deglución supraglótica
La deglución glótica también se denomina "deglución en apnea". El método específico consiste en respirar profundamente a través de la cavidad nasal, luego contener la respiración, tragar vacío y toser inmediatamente después de tragar. El principio de este método es: contener la respiración aumenta la presión sobre la glotis, lo que dificulta que la bola de comida entre en la tráquea al tragar. Toser después de tragar puede eliminar los residuos de comida atrapados en la garganta.
9. Promueve el entrenamiento del reflejo de deglución
Utiliza los dedos para frotar el cartílago tiroides hacia arriba y hacia abajo hasta la piel debajo de la mandíbula, lo que puede provocar el movimiento hacia arriba y hacia abajo de la mandíbula y el movimiento de la lengua hacia adelante y hacia atrás, provocando así la deglución. Este método se puede utilizar en pacientes que tienen comida en la boca pero no pueden producir movimientos para tragar.
10. Estimulación del punto K
Es adecuado para pacientes con parálisis bulbar severa de tipo vacacional que han desaparecido o debilitado el reflejo de deglución y tienen dificultad para abrir la boca para comer. -El punto de estimulación puede inducir el reflejo de deglución y la apertura de la boca. Método de operación: al inducir el reflejo de deglución, use un hisopo de algodón humedecido con un depresor de lengua o un hisopo de algodón congelado para estimular suavemente la mucosa del punto K. Cuando sea efectivo, habrá movimientos similares a los de masticar y movimientos de deglución vacía. Cuando se coloca comida o agua en la boca, la estimulación del punto K puede inducir movimientos de deglución. Para los pacientes que no tienen reflejo de mordida o tienen dificultad para abrir la boca, la estimulación del punto K puede incitarlos a abrir la boca y prestar atención a si existe una diferencia en las respuestas izquierda y derecha. Si hay diferencia, elija el lado eficaz a estimular y tenga cuidado de no dañar la mucosa.
(2) Entrenamiento directo (entrenamiento alimentario) Las indicaciones para el entrenamiento directo (entrenamiento alimentario) son que el paciente tenga un estado de conciencia claro, un cuerpo estable, pueda producir un reflejo de deglución y pueda toser y toser a voluntad después de inhalar o tragar una pequeña cantidad.
1. Posición
Debido a que hay muchos pacientes con alteraciones funcionales cuando la orofaringe está igual, se debe seleccionar una posición compensatoria y segura al iniciar el entrenamiento. Generalmente se pregunta al paciente. para tomar una posición de tronco de 30? El paciente se acuesta en decúbito supino, con la cabeza inclinada hacia adelante, el hombro hemipléjico sostenido por una almohada y el asistente colocado sobre el lado sano del paciente. En este momento, es menos probable que la comida se escape de la boca, lo que facilita el transporte de la comida hasta la base de la lengua y reduce el riesgo de reflujo hacia la cavidad nasal y deglución accidental. La flexión del cuello también es un método para prevenir la deglución accidental, porque el cuello es propenso a la flexión en posición supina, lo que tensa los músculos cervicales anteriores relacionados con las actividades de deglución, lo que dificulta la elevación de la garganta y es propenso a la deglución accidental. Las posiciones adecuadas para los pacientes no son completamente consistentes.
2. Selección de alimentos
La forma de los alimentos debe basarse en el grado y la ubicación del trastorno de la deglución, y los alimentos que sean fáciles de tragar deben seleccionarse según el Principio de fácil primero y luego difícil. Sus características son: suavidad, densidad y rendimiento uniformes; viscosidad adecuada, no es fácil de aflojar, fácil de deformar al pasar por la faringe y el esófago, no es fácil permanecer en la mucosa, la elección debe basarse en el paciente; Situación concreta y hábitos alimentarios. Tener en cuenta el color, el olor y la temperatura de los alimentos.
Un bocado
Esa es la cantidad más adecuada para que el paciente ingiera cada vez. La ingesta normal para una persona normal es de unos 20ml cada vez. Al entrenar a los pacientes, si se ingiere demasiado, se escapará de la boca o causará residuos en la faringe, lo que provocará una deglución accidental; por otro lado, si la cantidad de mordida es demasiado pequeña, será difícil de inducir; el reflejo de deglución debido a una intensidad de estimulación insuficiente. Por lo general, pruebe primero con una pequeña cantidad (3 ml ~ 4 ml) y luego aumente la cantidad según corresponda. Por ello, es recomendable utilizar cucharas finas y pequeñas a la hora de comer.
Ajustar la velocidad de alimentación
Indique a los pacientes que coman, masticen y traguen a una velocidad más lenta que la gente común. Generalmente, lo adecuado es controlar el tiempo de ingesta de cada comida en unos 45 minutos.
5. Movimientos de deglución asistida
Se puede entrenar a los pacientes para que eliminen los residuos de alimentos de la faringe mediante los siguientes métodos: (1) Deglución vacía y deglución interactiva.
Cuando hay residuos de comida en la faringe, si se continúa comiendo, la acumulación de residuos aumentará, provocando fácilmente la deglución accidental. Por lo tanto, después de cada trago, trague varias veces para asegurarse de que se traguen todos los fragmentos de comida antes de comer.
(2) Deglución interactiva 2) Deje que el paciente trague alternativamente alimentos sólidos y líquidos, o beba un poco de agua (1 ml ~ 2 ml) después de cada deglución, lo que ayudará a estimular el reflejo de deglución y eliminar los residuos. en la faringe Propósito de los alimentos (3) Tragar estando acostado de lado.
Los recesos piriformes a ambos lados de la faringe son otro lugar donde los alimentos tienden a quedarse después de tragarlos. Moviendo la barbilla hacia la izquierda y hacia la derecha, se puede sacar y tragar la comida que queda en los huecos piriformes de ambos lados.
(4) Asentir y tragar
La epiglotis es otro sitio donde la comida puede permanecer fácilmente. Cuando el cuello se dobla hacia atrás, la epiglotis se estrecha y los restos de comida pueden salir. Los movimientos repetidos de asentimiento y los movimientos breves para tragar pueden eliminar los restos de comida.