Introducción a la iridectomía periférica
2 Referencia en inglés Iridectomía periférica
Inhibidor del proteasoma
3 Cirugía nombre Iridectomía periférica
4. Alias iridectomía periférica con láser; resección central periférica
5 Código ICD 12.14438+0
5.1 Clasificación de Oftalmología/Cirugía de Glaucoma
5.2 Resumen El propósito de la iridotomía periférica es eliminar una pequeña cantidad de tejido del iris alrededor del iris, de modo que el líquido acuoso posterior pueda fluir directamente hacia la cámara anterior a través de esta incisión para aliviar el abultamiento del iris periférico hacia adelante. Bloqueo del ángulo de la cámara anterior causado por el bloqueo pupilar. La cirugía causa poco daño al tejido ocular y tiene pocas complicaciones.
5.3 Instrucciones 1. En la etapa inicial del glaucoma primario de ángulo cerrado causado por bloqueo pupilar, es decir, las adherencias periféricas del iris anterior son pequeñas y la función de drenaje de la red Liangxiao es normal o casi normal.
2. No se produjo glaucoma secundario causado por bloqueo pupilar patológico de la mucosa periférica anterior del iris.
3. Como parte de la filtración extraocular de rutina, se puede evitar que el tejido del iris bloquee la esclerectomía.
4. En algunas circunstancias especiales de la cirugía de cataratas.
5. La cirugía vitreorretiniana rellena de aceite de silicona y la iridotomía periférica inferior pueden evitar el bloqueo pupilar causado por el aceite de silicona.
Actualmente la iridectomía periférica ha sido sustituida básicamente por la iridectomía láser. Sin embargo, todavía se aplica en las siguientes circunstancias:
1. Cuando el iris no se puede ver con claridad, como en el caso de opacidad corneal.
2. El paciente no puede sentarse delante de la lámpara de hendidura o no coopera por motivos sistémicos.
3. La inflamación persistente o recurrente provoca el bloqueo repetido del orificio de la iridotomía láser.
4. Sin equipo láser.
5.4 Glaucoma neovascular del iris con contraindicaciones graves (Figura 8.7.11).
5.5 Se debe comprobar el ángulo de la cámara anterior durante la preparación preoperatoria y la anestesia. Se utilizaron colirios con antibióticos de amplio espectro unos días antes de la cirugía. Instilar colirio de pilocarpina al 2% 65438+ de 0 a 2 horas antes de la cirugía para evitar la dilatación de la pupila durante la cirugía y facilitar la finalización de la misma. Para pacientes nerviosos, administre una pequeña cantidad de barbitúricos (como luminal 0,06 ~ 0,1 g) la noche anterior y 2 horas antes de la cirugía.
Se suele utilizar anestesia local. Después de dos gotas de dicaína al 0,5%, se inyectaron subconjuntivalmente lidocaína al 2% o 0,5 ml de procaína en el sitio quirúrgico. * *No se agrega adrenalina para prevenir la dilatación de la pupila durante la cirugía. Generalmente no se requiere anestesia orbicular de los ojos ni retrobulbar.
5.6 Operación paso 1. Es mejor elegir el limbo corneoescleral en el cuadrante nasal superior como sitio quirúrgico para preservar el cuadrante temporal superior más amplio del saco conjuntival para la filtración extraocular en el futuro.
2. La incisión conjuntival bulbar puede ser una incisión conjuntival bulbar limbar corneoescleral o un colgajo conjuntival bulbar basado en el limbo corneoescleral. Independientemente de qué incisión se utilice, no es necesario que la extensión de la disección conjuntival bulbar sea extensa. Cuando se utiliza la incisión limbal corneoescleral, se realiza una incisión en la conjuntiva bulbar de 3,5 a 4 mm de largo y luego se separa del fórnix a 3 a 4 mm detrás del limbo corneoescleral (Figura 1).
La figura 2 es un colgajo conjuntival bulbar basado en el limbo corneoescleral. El colgajo conjuntival bulbar mide aproximadamente 3 mm de ancho y está separado hacia el limbo corneoescleral. La incisión conjuntival bulbar no debe exceder los 12 minutos. La hemostasia debe detenerse por completo después de exponer el limbo corneoescleral (Figura 2).
3. Utilice unas pinzas para sujetar un músculo recto horizontal en la incisión limbal corneoescleral para fijar completamente el globo ocular (Figura 3).
Figura 3 Figura 4 Utilice una hoja de afeitar o una pequeña hoja circular numerada 15 para hacer una incisión en el medio del área de media luna gris azulada paralela al limbo corneoescleral. Apunte la punta del bisturí delante del centro del globo ocular, de modo que el bisturí entre en la cámara anterior en una dirección cercana a la córnea (aproximadamente 80 grados) (Figura 4).
4. Si el cirujano siente de repente que la resistencia a la incisión desaparece, o que el humor acuoso se desborda, significa que se ha incidido la cámara anterior. Continúe completando la incisión corneoescleral de modo que la abertura exterior tenga aproximadamente 3 mm de largo y la abertura interna tenga aproximadamente 2,5 ~ 3 mm de largo (Figura 5).
Figura 5Figura 6Figura 5.
Cuando la punta de la hoja se retira de la incisión corneoescleral, el iris periférico sobresaldrá de forma natural. O utilice la punta de las pinzas para presionar suavemente el labio posterior de la incisión corneoescleral varias veces para hacer que el iris periférico sobresalga de la incisión corneoescleral (Figura 6).
6. Utilice unas pinzas para iris para sujetar el iris caído a su alrededor, levántelo suavemente, coloque las tijeras para iris cerca del borde de la córnea y la esclerótica y corte el iris caído. El filo de las tijeras puede quedar paralelo al borde corneoescleral (Figura 7).
Figura 7 Figura 8 El defecto del iris es ovalado (Figura 8).
O las tijeras quedan perpendiculares al limbo corneoescleral (Figura 9).
Figura 9 Figura 10 El defecto del iris es pequeño y de forma triangular (Figura 10). Compruebe si hay epitelio pigmentario en el iris extirpado y determine si el iris se ha eliminado por completo.
7. Para restaurar el iris después de la iridectomía, enjuague suavemente la incisión limbal corneoescleral con solución salina equilibrada, que a menudo puede restablecer el iris. Sin embargo, durante la irrigación, la aguja de irrigación no debe insertarse en la incisión (Figura 11).
Figura 11 Figura 12 O utilice suavemente el gancho para estrabismo o el reposicionador de iris alrededor de la incisión del limbo escleral varias veces para abrir la abertura interna de la incisión, restablecer el iris incrustado en la incisión y hacer que la pupila sea redonda y en el centro (Figura 12).
Si no se puede restaurar el iris después de la incisión, utilice un restaurador de iris para llegar suavemente a ambos extremos de la incisión y restaurar el iris al centro de la incisión 1 o 2 veces. El restaurador de iris debe estar perpendicular a la incisión y paralelo a la incisión para que se pueda restaurar el iris (Figura 13).
Figura 13Figura 14 8. Las incisiones corneoesclerales generalmente no requieren sutura. Si la incisión es grande, puedes usar hilo de nailon 100 para coser una puntada.
9. Suturar el colgajo conjuntival bulbar de forma continua.
5.7 Precauciones intraoperatorias Puede resultar difícil extirpar el iris periférico debido a las siguientes razones:
1. Se descubre que la presión intraocular preoperatoria es demasiado baja después de la medicación. Utilice la punta de las pinzas para presionar repentina y rápidamente el labio posterior de la incisión corneoescleral para abrir la incisión y sobresalir el iris periférico.
2. En el sitio donde se va a extirpar el iris, hay sinequias anteriores alrededor del iris para evitar el prolapso del iris. Se puede insertar un disector romo del cuerpo ciliar en un lado de la incisión corneoescleral, de modo que el disector ejerza presión hacia abajo en el lado escleral por un lado y presión hacia arriba en la córnea más externa por el otro, hasta que se forme una pequeña cantidad de líquido acuoso. El humor se desborda. Luego deslice rápidamente el disector hacia el otro lado de la incisión corneoescleral y retire rápidamente la herida. En este momento, se puede desprender el iris periférico. Si el humor acuoso se desborda demasiado durante el tratamiento anterior, será difícil que el iris salga.
3. Cuando la incisión corneoescleral es demasiado posterior y se ubica por encima del cuerpo ciliar, se debe cerrar la incisión y realizar la cirugía en otros cuadrantes.
4. Al realizar una incisión corneoescleral, se debe evitar el desgarro del iris causado por una punta descuidada.
Aunque el iris periférico no se puede extirpar después del tratamiento anterior, se pueden insertar unas pinzas desdentadas en la incisión corneal para pellizcar el iris periférico. Tenga cuidado de no pinzar el iris demasiado cerca de la periferia; de lo contrario, al hacerlo se estirará demasiado el iris, lo que provocará sangrado o descamación del cuerpo ciliar (Figura 14).
5.8 Tratamiento Postoperatorio Al finalizar la operación se inyectaron bajo la conjuntiva bulbar 20.000 unidades de gentamicina y 2,5 mg de dexametasona. Los colirios antibióticos y los colirios con glucocorticoides, como la prednisolona al 1%, se utilizan a partir del segundo día después de la cirugía, de 3 a 4 veces al día. A medida que disminuye la respuesta inflamatoria en la cámara anterior, se puede reducir gradualmente la cantidad de gotas para los ojos. Se puede instilar un agente midriático de corta duración, como fenilefrina al 2,5%, para activar la pupila y prevenir la adhesión. La línea conjuntival se eliminó al quinto día. El ángulo de la cámara anterior debe volver a comprobarse 2 semanas después de la cirugía para determinar si existe la posibilidad de que se cierre el ángulo de la cámara anterior.
6 Código ICD 12+0402
6.1 Clasificación Oftalmología/Tratamiento quirúrgico con láser de enfermedades oculares/Aplicación clínica del láser Nd:YAG pulsado en oftalmología
6.2 Descripción general La iridectomía periférica con láser de argón penetra principalmente en el iris a través de mecanismos como la coagulación térmica, la vaporización y la necrosis. En algunos casos, especialmente en iris azules, grises o marrón oscuro más gruesos, al láser de argón le resulta difícil penetrar todo el espesor porque el proceso se basa principalmente en la absorción de calor por el epitelio de melanina, la falta de pigmento y el estroma más grueso. Obstrucción en la absorción de calor. A veces, debido a una fotocoagulación excesiva, los iris marrones gruesos pueden formar una capa de ceniza en la superficie, lo que impide una mayor penetración.
La iridectomía periférica con láser Nd:YAG se realiza mediante un mecanismo completamente diferente al anterior, y no se ve afectada por la cantidad de pigmento tisular. Es más adecuada para los casos en los que se ha probado el láser de argón sin éxito.
6.3 Las indicaciones de la iridotomía periférica son aplicables a:
Las indicaciones son las mismas que las de la iridotomía periférica con láser de argón.
6.4 Pasos quirúrgicos: Aplicar tópicamente pilocarpina al 2% 2 horas antes de la cirugía, una vez cada 15 minutos para reducir completamente la pupila, tirar y aplanar el iris periférico y profundizar la profundidad de la cámara anterior periférica.
Después de anestesiar la superficie corneal, se coloca una lente de contacto especial (lente de contacto CGA de LASAG o lente de contacto Abraham con lente 66D). Intente elegir una ubicación más delgada cerca del iris periférico, como el receso del iris, que facilita la penetración y reduce el sangrado. Las energías láser bajas, como 4 ~ 6 mj, se importan principalmente del extranjero, lo que puede estar relacionado con los iris delgados de los occidentales. El iris chino es más grueso, tiene un sustrato más suelto y requiere más energía. Se pueden utilizar de 4 a 5 pulsos continuos, con una energía de un solo pulso de 8 a 100 mj, y el efecto es satisfactorio. Salvo circunstancias especiales, la tasa de penetración única es del 99%. Después de una punción, se puede ver humor acuoso pigmentado saliendo a borbotones de la cámara posterior. Si el orificio es demasiado pequeño, se puede recortar y agrandar adecuadamente con un pequeño pulso único de energía, pero se debe tener cuidado de no dañar la cápsula posterior del cristalino. Debido a que el iris es particularmente grande, se estima que será difícil penetrarlo de una sola vez. Primero use un láser de argón para realizar la fotocoagulación local en la ubicación seleccionada y luego use un láser YAG para realizar la fotosección, lo que producirá mejores resultados. Si sangra durante la operación, puede presionar el globo ocular para detener el sangrado.
6.5 Tratamiento postoperatorio