¿Qué contenidos puede reembolsar el seguro médico?

1. Reembolso de medicamentos del seguro médico básico

Los medicamentos incluidos en el alcance de las prestaciones del seguro médico básico se dividen en dos categorías: Categoría A y Categoría B. Los medicamentos de clase A se refieren a medicamentos que están básicamente unificados en todo el país y pueden garantizar las necesidades básicas del tratamiento clínico. El costo de dichos medicamentos está incluido en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico y se paga de acuerdo con las normas de pago del seguro médico básico.

El catálogo de medicamentos de Clase B es ajustado por cada provincia, región autónoma y municipio directamente dependiente del Gobierno Central de acuerdo con su propia situación. Después de que los empleados pagan una cierta proporción del costo de dichos medicamentos, son. Luego se incluyen en el ámbito de pago del fondo del seguro médico básico y se pagan de acuerdo con las tarifas de pago estándar del seguro médico básico.

Los siguientes medicamentos no son reembolsados ​​por el seguro médico básico: (1) Medicamentos que sirven principalmente como suplementos nutricionales (2) Algunos animales y órganos de animales, frutos secos (agua) que pueden usarse como medicina; (3) Diversas preparaciones de vino utilizadas a partir de hierbas medicinales chinas y trozos de hierbas medicinales chinas (4) Preparaciones de frutas y preparaciones efervescentes orales en diversos medicamentos (5) Productos sanguíneos y productos proteicos (excepto para indicaciones especiales y primeros auxilios y rescate); 6) Otros medicamentos que no están cubiertos por el fondo de seguro médico básico según lo estipulado por el departamento administrativo del seguro social.

Los artículos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico deben cumplir las siguientes condiciones: (1) el diagnóstico y el tratamiento clínicos son necesarios, seguros, eficaces y asequibles (2) los estándares de cobro los establece el departamento de precios (; 3) las instituciones médicas designadas brindan dentro del alcance de los servicios médicos designados brindados por el personal de seguros.

El alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento por los cuales el seguro médico básico paga parte de la tarifa se determina de acuerdo con el "Alcance de los elementos de diagnóstico y tratamiento del seguro médico básico" estipulado por el estado. Si los elementos de diagnóstico y tratamiento están incluidos en el catálogo de gastos parciales pagados por el seguro médico básico, el asegurado pagará primero de su bolsillo según la proporción prescrita y luego pagará según las disposiciones del seguro médico básico. Si los conceptos de diagnóstico y tratamiento se encuentran dentro del catálogo de gastos médicos no pagaderos por el seguro médico básico de los empleados, el fondo del seguro médico básico de los empleados no pagará.

3. Reembolso de instalaciones de servicios médicos básicos

El reembolso de instalaciones de servicios médicos básicos proporcionados por instituciones médicas designadas cubre el período de diagnóstico, tratamiento y atención del servicio de vida necesario. Las instalaciones incluyen principalmente tarifas de camas para pacientes hospitalizados o tarifas de camas para pacientes ambulatorios (de emergencia).

Las tarifas por los servicios diarios y las instalaciones de servicio que no están cubiertas por el fondo de seguro médico básico incluyen principalmente: (1) tarifas de transporte para tratamiento médico (referencia) y tarifas de vehículos de emergencia (2) tarifas de aire acondicionado; , tarifas de televisión, tarifas de teléfono, tarifas de incubadoras de bebés, tarifas de incubadoras de alimentos (3) tarifas de actividades culturales y de entretenimiento y otros servicios de vida especiales; honorarios.

Los siguientes diez artículos no están cubiertos por el reembolso del seguro médico.

1. Los gastos médicos especiales incluyen el trasplante de órganos y tejidos debido a una enfermedad, el costo de compra de órganos y tejidos y el uso de medicamentos antirrechazo y medicamentos inmunomoduladores que están más allá del "médico de los empleados de la ciudad de Zhenjiang". Alcance del reembolso de medicamentos del seguro" Costos de medicamentos;

2. Lesiones relacionadas con el trabajo y enfermedades profesionales;

3. Trabajadoras que dan a luz;

4. Peleas de gánsteres

5. Alcoholismo que causa lesiones;

6. Accidente de tránsito;

7. Lesión intencional a otros;

8. accidente;

9. Belleza, examen de salud;