Tangshan 2019 Reembolso del seguro de enfermedades críticas de atención médica cooperativa rural
Las nuevas agencias cooperativas rurales de atención médica de la ciudad (municipio) deben presentar una solicitud al nuevo centro de administración de atención médica cooperativa rural para su revisión y liquidación entre el 1 y el 20 de cada mes. Para los documentos de gastos médicos incurridos en febrero del año en curso, se debe presentar una solicitud de revisión y liquidación al Centro de Gestión de Atención Médica de la Nueva Cooperativa Rural a más tardar el 20 de octubre del año siguiente.
Los gastos de hospitalización plurianuales, incluidos los gastos de hospitalización incurridos antes del 365438 (31) de febrero del año en curso y los gastos de hospitalización incurridos a partir del año siguiente, se liquidarán por separado. La compensación se basará en el monto real pagado cada año. Si los gastos de hospitalización se liquidan entre años, solo se calculará un deducible.
(1) Política de reembolso de gastos médicos para participantes generales. Para aquellos que han sido hospitalizados varias veces durante el año, y si los gastos médicos de la primera hospitalización exceden el deducible, los gastos incurridos por la rehospitalización se calcularán de forma acumulativa y se proporcionará una compensación de acuerdo con las regulaciones. Si un paciente es hospitalizado por enfermedad y es trasladado a otro hospital para hospitalización continua con aprobación, los gastos médicos de hospitalización se calcularán de forma acumulativa y se reembolsarán de acuerdo con la normativa, y se informarán una vez al mes.
Gastos ambulatorios de enfermedades especiales como radioterapia y quimioterapia para tumores malignos, diálisis renal, fármacos antirrechazo tras trasplante de hígado y riñón (o trasplante combinado de hígado y riñón), anemia aplásica infantil, hemofilia, etc. se declaran una vez al mes. Para múltiples clínicas ambulatorias durante el año, si los gastos médicos ambulatorios acumulados exceden el deducible, se reembolsarán de acuerdo con las regulaciones. El límite de tiempo de reembolso específico será determinado por cada municipio.
(2) Políticas y procedimientos para la compensación de gastos médicos de hospitalización para dos tipos de grupos especiales:
(1) Los agricultores participantes participan en otros seguros médicos comerciales. Si la compensación la paga el seguro médico comercial de acuerdo con sus estándares, los pacientes participantes deben llevar la hoja dividida del seguro comercial y copias de todas las facturas de gastos de hospitalización a la oficina de administración conjunta de la ciudad (municipio) para su reembolso. Si primero se reembolsa el seguro médico de la nueva cooperativa rural, la nueva compañía de seguros médicos de la cooperativa rural emitirá una hoja de división de costos y luego la compañía de seguros médicos comerciales reembolsará. La compensación total del nuevo seguro médico cooperativo rural y del seguro médico comercial no excederá el total de los gastos de hospitalización incurridos.
(2) Aquellos que participen en el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural serán reembolsados por la Oficina de Asuntos Civiles de acuerdo con las políticas pertinentes. Los pacientes participantes deberán proporcionar a la oficina de administración conjunta de la ciudad (municipio) una carta de. introducción para el reembolso de los beneficiarios de atención preferencial emitida por la Oficina de Asuntos Civiles La Oficina de Asuntos Civiles reembolsará el monto restante después del reembolso a los beneficiarios de atención especial de acuerdo con los estándares del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural.
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