El suministro insuficiente de sangre a la circulación posterior, ¿se debe a un suministro insuficiente de sangre al cerebro? ¿Qué opinas? ¿Cómo prestar atención a tu dieta? Por favor. ! !
1: Historia cognitiva de la isquemia de la circulación posterior
En la década de 1950 se descubrió que los pacientes con ataques isquémicos transitorios en la circulación anterior presentaban estenosis u oclusión severa de las arterias extracraneales. Se especula que la estenosis u oclusión arterial conduce a una isquemia relativa del tejido en el área de distribución de los vasos sanguíneos, lo que se denomina "insuficiencia de la arteria carótida". Este concepto se extendió a la circulación posterior, dando origen al concepto de insuficiencia vertebrobasilar (IMB). Se puede observar que el concepto clásico de VBI tiene dos significados: clínicamente se refiere a AIT de circulación posterior y etiológicamente se refiere a hipoperfusión hemodinámica causada por estenosis u oclusión severa de la aorta.
Con la mejora de la comprensión básica y clínica de la isquemia cerebral, se cree que solo existen dos formas de isquemia de la circulación anterior: AIT e infarto, y el concepto de "insuficiencia de la arteria carótida" ya no se utiliza. .
Sin embargo, debido al retraso en la comprensión de la isquemia de la circulación posterior, el concepto de VBI todavía se usa ampliamente, lo que lleva a algunos malentendidos, como atribuir mareos/vértigo y pérdida transitoria del conocimiento a la VBI, y tratar hiperplasia ósea cervical como causa importante de VBI, el concepto de VBI se resume como un "estado isquémico relativo" que no es ni normal ni isquémico. Estas situaciones son particularmente graves en mi país, dando como resultado conceptos poco claros de IBC, estándares de diagnóstico poco claros y tratamientos irregulares, que han afectado en gran medida el nivel médico y los servicios de salud en nuestro país.
2. Mejorar la comprensión de la isquemia de la circulación posterior.
Después de la década de 1980, con la investigación clínica en profundidad y el desarrollo de la tecnología de investigación, existen varios conocimientos importantes sobre la clínica y la etiología de la PCI: (1) La causa principal de la PCI es similar a la anterior. la isquemia de la circulación es la aterosclerosis y la hiperplasia del hueso cervical es sólo un caso raro. (2) El mecanismo más importante de isquemia de la circulación posterior es la embolia. (3) Ni las manifestaciones clínicas ni los exámenes de imágenes existentes (CT, TCD, MRI, SPECT o PET) pueden definir de manera confiable el "estado isquémico relativo". (4) Aunque los mareos y el vértigo son síntomas comunes de la PCI, las causas comunes de los mareos y el vértigo no son la PCI.
Basado en lo anterior, el concepto de PCI ha reemplazado al concepto de VBI a nivel internacional.
3. Definición y significado de la isquemia de la circulación posterior.
La ICP se refiere al AIT y al infarto cerebral de la circulación posterior. Los sinónimos incluyen isquemia vertebrobasilar, AIT en circulación posterior e infarto cerebral, enfermedad vertebrobasilar y enfermedad tromboembólica vertebrobasilar.
Dado que la resonancia magnética ponderada por difusión (DWI-MRI) puede encontrar que aproximadamente la mitad de los pacientes con AIT de circulación posterior tienen cambios claros en el infarto, y el límite entre AIT e infarto cerebral se vuelve cada vez más borroso, la percutánea Intervención coronaria Cubrir el AIT y el infarto cerebral de circulación posterior es beneficioso para las operaciones clínicas.
4. Las principales causas y patogénesis de la isquemia de la circulación posterior:
(1) La aterosclerosis es la manifestación patológica vascular más común de la PCI, y los mecanismos que conducen a la PCI incluyen hipoperfusión y trombosis. , embolia arteriogénica, disección arterial, etc. La aterosclerosis ocurre a menudo en el segmento inicial de la arteria vertebral y en el segmento intracraneal.
(2) La embolia es la patogénesis más común de la ICP y representa alrededor del 40%. Los émbolos se originan principalmente en el corazón, el arco aórtico, el segmento inicial de la arteria vertebral y la arteria basilar. Los sitios más comunes de embolización son el segmento intracraneal de la arteria vertebral y la arteria basilar distal.
(3) Las lesiones penetrantes de las arteriolas, como lipohialina, microaneurisma, aterosclerosis al inicio de la arteriola, etc., son comunes en la protuberancia, el mesencéfalo y el tálamo.
Los raros cambios patológicos y la patogénesis de la PCI incluyen: disección arterial, migraña, aneurisma, robo de sangre de la arteria subclavia, displasia fibromuscular, esclerosis venosa y anomalías de la coagulación. Entrada de arteria vertebral, banda fibrosa del orificio craneal, rotación o traumatismo del cuello, arteritis de células gigantes, enfermedades hereditarias, infección intracraneal, enfermedades autoinmunes, etc.
5. Factores de riesgo de isquemia de circulación posterior
Al igual que en la isquemia de circulación anterior, existen principalmente factores no ajustables y factores ajustables. Los factores no ajustables incluyen edad, sexo, raza, antecedentes genéticos, antecedentes familiares, antecedentes personales, etc. Los factores ajustables incluyen el estilo de vida (dieta, tabaquismo, falta de actividad, etc.).
), obesidad y diversos factores de riesgo vascular, incluida hipertensión, diabetes, hiperlipidemia, enfermedad cardíaca, antecedentes de accidente cerebrovascular/AIT, enfermedad de la arteria carótida, enfermedad vascular periférica, hipercoagulabilidad e hiperhomocisteinemia, etc.
6. La hiperplasia ósea cervical no es la principal causa de isquemia de la circulación posterior.
En el pasado, se creía que girar la cabeza/cuello provocaba que los osteofitos comprimieran la arteria vertebral, provocando isquemia de la circulación posterior. El mareo/vértigo se produce porque el núcleo vestibular es sensible a la isquemia. Este es un modelo típico de medicina tradicional que reemplaza la evidencia con suposiciones o experiencia, y también es una razón importante de la confusión actual en el diagnóstico de IBC. Sin embargo, una gran cantidad de estudios clínicos han demostrado que la hiperplasia ósea de la columna cervical relacionada con el envejecimiento no es de ninguna manera un factor de riesgo importante para la PCI, porque: (1) los pacientes con PCI no solo tienen hiperplasia ósea de la columna cervical, sino que también tienen aterosclerosis, por lo que no se puede determinar que los osteofitos sean una enfermedad, por lo que no es aterosclerótica. No existe una diferencia significativa en el grado de hiperplasia ósea cervical entre personas de mediana edad y ancianas con y sin PCI, sólo los factores de riesgo vascular son diferentes. (2) Los estudios patológicos han demostrado que el segmento inicial de la arteria vertebral es un sitio propenso a la aterosclerosis, mientras que la estenosis/oclusión del segmento intravertebral no es grave. (3) Entre 203 casos de angiografía dinámica continua de la arteria vertebral, sólo 2 casos fueron causados por un desplazamiento lateral arterial debido a osteofitos. (4) 1018 pacientes con diversos factores de riesgo vascular se sometieron a una ecografía Doppler después de la rotación cervical, y se encontró que el 5% de los pacientes tenía compresión de la arteria vertebral cervical externa, entre ellos solo el 9% de los 136 pacientes con circulación posterior; síntomas Compresión; de estos 136 casos, 28 tuvieron síntomas al girar la cabeza y solo 4 estaban comprimidos; no hubo diferencia en la relación de compresión entre los 882 pacientes asintomáticos y los 108 pacientes con síntomas de circulación posterior que no giraron la cabeza;
7. Las principales manifestaciones clínicas de la isquemia de la circulación posterior
El tronco del encéfalo es una parte importante de la actividad neuronal, incluidos los nervios craneales, el sistema activador reticular ascendente y los importantes haces de conducción ascendente y descendente. a través del tronco encefálico. Cuando la función neurológica se ve afectada debido a un trastorno del suministro de sangre, pueden ocurrir manifestaciones clínicas diversas pero superpuestas. Por tanto, las manifestaciones clínicas de la ICP son diversas y carecen de formas rígidas o fijas, lo que dificulta la identificación clínica.
Los síntomas clínicos comunes de la ICP incluyen mareos, vértigo, entumecimiento de las extremidades o de la cabeza y la cara, cuadriplejía, parestesia, ataxia de la marcha o de las extremidades, disartria o disfagia, ataques de caídas, hemianopsia, ronquera, síndrome de Horner, etc. La presentación cruzada de daño de los nervios craneales en un lado y daño motor y sensorial en el otro es una manifestación característica de la ICP.
Los tipos comunes de PCI incluyen AIT, infarto cerebeloso, síndrome medular lateral, síndrome del ápice basilar, síndrome de Weber, síndrome de enclaustramiento, infarto de la arteria cerebral posterior, infarto lacunar (ictus motor puro, * *hemiplejía atáxica, síndrome de disartria-torpe, accidente cerebrovascular sensorial puro, etc.).
La evidencia actual muestra que el pronóstico general de la ICP no es peor que el de los pacientes con isquemia de la circulación anterior. Por ejemplo, en el NEMC PCR, el 79% de 407 pacientes tuvieron un buen pronóstico.
8. A menudo se confunde con una manifestación clínica de isquemia de la circulación posterior.
La densidad de las estructuras del tronco encefálico y la correspondencia no uno a uno entre la inervación vascular y las estructuras neurales determinan que la mayoría de las PCI presenten múltiples manifestaciones clínicas superpuestas, y rara vez presenten un solo síntoma o signo. Por ejemplo, en el NEMC PCR, menos del 65.438+0% de los pacientes mostraron un solo síntoma o signo. Los síntomas o signos únicos, como mareos, mareos, dolor de cabeza, síncope, ataques de caídas y pérdida transitoria del conocimiento, son causados principalmente por enfermedades sistémicas, enfermedades del sistema circulatorio, enfermedades vestibulares periféricas y trastornos mentales, y rara vez son causados por PCI.
En NEMC-PCR, ningún paciente presentó un ataque de caída simple sin otras manifestaciones, por lo que un ataque de caída simple no es una manifestación común de PCI.
9. Valoración y diagnóstico de la isquemia de la circulación posterior.
La historia médica detallada, la exploración física y la exploración neurológica son la base del diagnóstico. Se debe prestar especial atención a la comprensión de la historia clínica, especialmente el inicio, la forma, la duración, los síntomas acompañantes, la evolución y los posibles factores desencadenantes de los síntomas; se debe prestar especial atención a la comprensión de todos los posibles factores de riesgo vascular; atención a los nervios craneales (visual, movimiento ocular, sensación facial, audición, función vestibular) y * * * examen de la ataxia. Para aquellos que se quejan de mareos/vértigo, es necesaria una prueba de Dix-Hallpike.
Todos los pacientes con sospecha de ICP deben someterse a pruebas de neuroimagen, principalmente resonancia magnética. La resonancia magnética DWI tiene el mayor valor diagnóstico para las lesiones agudas. El examen por TC de la cabeza es susceptible a artefactos óseos.
Tiene poco valor diagnóstico y sólo es adecuado para pacientes que excluyen sangre y no pueden someterse a un examen de resonancia magnética.
Se deben realizar activamente diversos exámenes vasculares, como angiografía por sustracción digital, angiografía por tomografía computarizada, angiografía por resonancia magnética, ecografía Doppler vascular, etc., para ayudar a descubrir y aclarar las enfermedades vasculares intracraneales y extracraneales. Cada examen tiene sus propias características y todavía faltan investigaciones relacionadas entre los diferentes exámenes. El Doppler transcraneal se usa ampliamente en China y puede detectar estenosis u oclusión en el segmento intracraneal de la arteria vertebral y el segmento proximal de la arteria basilar, pero no puede usarse como base de diagnóstico para la ICP.
La electrocardiografía, la ecocardiografía y las pruebas del ritmo cardíaco son pruebas importantes para encontrar el origen de la embolia cardíaca o aórtica, especialmente en pacientes con PCI inexplicable y no hipertensos.
El examen por imágenes de la columna cervical no es la primera opción ni el examen importante para diagnosticar la ICP, pero se utiliza principalmente para el diagnóstico diferencial.
10: Tratamiento agudo de la isquemia de la circulación posterior
Actualmente faltan resultados de estudios controlados aleatorios con muestras grandes específicamente para la ICP, por lo que el tratamiento agudo de la ICP debería ser básicamente el mismo. como el de la isquemia de la circulación anterior. Tratamiento del ictus.
Se debe promover activamente el modelo de tratamiento organizado en las unidades de ictus.
El tratamiento trombolítico con RT-PA intravenoso es adecuado para pacientes que llevan 3 horas de enfermedad. Si las condiciones lo permiten, la trombólisis intraarterial es factible y la ventana de tiempo de tratamiento puede relajarse adecuadamente.
Todos los pacientes que no sean aptos para tratamiento trombolítico y no tengan contraindicaciones deben tomar aspirina 100-300 mg/d.
Para otras medidas de tratamiento, consulte las pautas de tratamiento nacionales y extranjeras pertinentes.
11: Prevención de la isquemia de la circulación posterior
El control de diversos factores de riesgo vascular debe consultar las directrices de prevención y tratamiento nacionales y extranjeras pertinentes.
Teniendo en cuenta que aproximadamente el 40% de la isquemia de la circulación posterior es causada por embolia, se recomienda realizar exámenes etiológicos activamente. Los pacientes con un diagnóstico definitivo deben recibir tratamiento antitrombótico.
El uso de antiagregantes plaquetarios (aspirina, clopidogrel, etc.) solos o combinados tiene cierto efecto preventivo.
Debemos explorar los efectos terapéuticos de la angioplastia, la implantación de stent y el injerto de derivación vascular extracraneal y extracraneal.
A menos que la relación entre la hiperplasia ósea cervical y la PCI sea clara, la cirugía de la columna cervical no debe realizarse solo para tratar la PCI.
12: Educación sobre isquemia de circulación posterior
Se debe realizar activamente educación médica sobre ICP, especialmente la reeducación continua de los médicos, para actualizar ideas, conceptos y conocimientos, y no Ya no utilizamos el concepto de VBI.
Se debe reforzar la educación para comprender correctamente las manifestaciones tempranas de la ICP y lograr una detección y diagnóstico precoz.
Se debe reforzar la educación para comprender correctamente los factores de riesgo de la ICP y establecer un concepto científico de prevención.
13: Investigación clínica sobre isquemia de circulación posterior
Se debe promover activamente la investigación de Linchuan en el campo de la PCI en mi país y se debe promover activamente el establecimiento de una base de datos del sistema de registro nacional o regional. promovido.
Se deben estandarizar los estándares diagnósticos y las medidas preventivas de la ICP
Se debe prestar atención a la identificación e intervención de los factores de riesgo vascular y al descubrimiento de lesiones vasculares.
14: Varios conocimientos importantes sobre la isquemia de la circulación posterior
1: La ICP incluye AIT (VBI clásico) e infarto cerebral.
2. La causa principal de la ICP es la misma que la isquemia de la circulación anterior, y la espondilosis cervical no es la causa principal de la ICP.
3. Los mareos/vértigo son una manifestación común de la ICP y suelen ir acompañados de otras manifestaciones. Los simples mareos/vértigo rara vez son un síntoma de PCI.
4. La causa principal de mareos/vértigo después de la rotación del cuello o el cambio de posición del cuerpo no es la ICP.
5. El diagnóstico, exploración, tratamiento y prevención de la ICP debe ser compatible con la isquemia de la circulación anterior.