Introducción a la alcalosis respiratoria
2 Referencia en inglés: Alcalosis respiratoria
Descripción general de la alcalosis respiratoria La alcalosis respiratoria también se denomina hipocapnia y se refiere a un aumento del pH debido a una disminución primaria de la concentración plasmática de H2CO3. o PaCO2 debido a hiperventilación pulmonar. Se puede observar en shock, fiebre alta, lesión craneoencefálica, amnesia, etc. Los síntomas del paciente son mareos, opresión en el pecho, respiración rápida y profunda y suspiros ocasionales. Los casos graves pueden provocar desmayos, alteraciones de la conciencia, entumecimiento de manos, pies y cara, temblores musculares y espasmos de las extremidades. Según la incidencia, se puede dividir en categorías agudas y crónicas. Cuando la PaCO2 cae 65438±00 mmhg (65438±0,3 kpa) en pacientes agudos, la HC03 cae aproximadamente 2 mmol/L en la fase crónica, el bicarbonato cae a 4-5 mmol/l
4 Enfermedad Nombre Alcalosis respiratoria
5 Nombre en inglés Alcalosis respiratoria
6. Departamento de Clasificación y Metabolismo> Trastorno del metabolismo del agua y electrolitos
7 Número ICD E87.3< / p>
8 Causas de la alcalosis respiratoria 8.1 El centro respiratorio está afectado * * * ① Los traumatismos o enfermedades del sistema nervioso central, como lesiones craneocerebrales, meningitis temprana, tumores pontinos y otras encefalopatías, pueden causar alcalosis respiratoria (2) Intoxicación por medicamentos, como en la etapa inicial de intoxicación por ácido salicílico, debido a la alta concentración de ácido salicílico en la sangre, el centro respiratorio se ve afectado, lo que provoca hiperventilación y provoca alcalosis respiratoria ③ Encefalopatía hepática ④ Enfermedad de Gram Sepsis por bacterias negativas; ⑤ Síndrome de hiperventilación: los pacientes histéricos, nerviosos, irritables y nerviosos también pueden causar hiperventilación y alcalosis respiratoria debido a la dificultad para respirar y la respiración profunda ⑥ Aumento de la temperatura corporal, como infección o enfermedades infecciosas especiales, o cuando la temperatura exterior es alta; alto, suele ir acompañado de hiperventilación.
8.2 Hipoxemia ① Cuando la hipoxia es causada por una gran altitud u otras razones, puede causar hiperventilación. ② Cuando la hipoxemia ocurre en enfermedades pulmonares, puede causar hiperventilación, como neumonía, fibrosis intersticial, edema pulmonar, etc. . ③Insuficiencia cardíaca congestiva, hipotensión, anemia grave, etc. , se producirá hiperventilación.
8.3 El uso inadecuado de los ventiladores puede provocar hiperventilación y alcalosis respiratoria.
8.4 Cirugía abdominal o de tórax Después de una cirugía abdominal o de tórax, debido al dolor de la incisión, no se atreve a respirar profundamente al toser esputo, por lo que la exhalación tarda más que la inhalación, lo que a menudo conduce a la hiperventilación. .
8.5 Alivio repentino de la obstrucción respiratoria Clínicamente, por ejemplo, los pacientes comatosos con traumatismo torácico, fracturas costales múltiples que no se atreven a toser esputo u obstrucción de las secreciones respiratorias exhalan una gran cantidad de secreciones viscosas purulentas después de la traqueotomía. a veces se puede observar que la respiración del paciente se vuelve lenta, superficial o irregular, es decir, una disminución repentina de la PCO2 provoca alcalosis. La respiración lenta y superficial es un fenómeno de compensación respiratoria, que es una medida para aumentar la PCO2, disminuir el pH sanguíneo y; estabilizarse. A menudo se piensa erróneamente que la afección está empeorando y que se debe tomar en serio.
9 Patogenia La acidosis respiratoria causada por la obstrucción de las vías respiratorias puede haberse compensado hasta cierto punto en más de 6 a 8 horas, y el HCO3_3 plasmático también ha aumentado en consecuencia, y se ha combinado con el CO2 acumulado en la proporción adecuada. . Si la causa de la obstrucción de las vías respiratorias se elimina repentinamente, se exhala una gran cantidad de CO2 de los pulmones, la PCO2 en sangre arterial disminuye repentinamente y el HCO3 previamente elevado se excreta a través de los riñones, por lo que la relación [BHCO3]/[HHCO3] aumenta repentinamente. y se produce alcalosis. Aunque este fenómeno se denomina acidosis respiratoria sobrecompensada, su esencia es un aumento del pH sanguíneo debido a una disminución repentina de la PCO2, que todavía pertenece a la categoría de alcalosis respiratoria.
10 Manifestaciones clínicas de la alcalosis respiratoria 1.
Mis manos, pies, cara y especialmente alrededor de mi boca estaban entumecidos y se sentían como alfileres y agujas.
2. Opresión en el pecho, dolor en el pecho, mareos, miedo e incluso espasmos de las extremidades.
3. Respira superficial y lentamente.
4. La alcalosis respiratoria aguda ocurre dentro de las 6 horas cuando los riñones aún muestran una función compensatoria obvia, se llama alcalosis respiratoria aguda. La PCO2_2 en sangre arterial disminuyó, AB < SB, mientras que BBb y BEb no cambiaron significativamente. Si la PCO2 y 4,3 kPa (32 mmHg) están por encima, el valor del pH de la sangre puede estar dentro del rango normal; si la PCO2 está por debajo de 4,3 kPa, el valor del pH de la sangre es superior a 7,43.
Después de 6 a 18 horas de alcalosis respiratoria, cuando los riñones han mostrado funciones compensatorias, se denomina alcalosis respiratoria persistente o alcalosis respiratoria crónica. En este momento, aunque la PCO2 en sangre arterial todavía es baja, la mayor parte se ha compensado por completo y el valor del pH está mayoritariamente en el rango normal, AB Complicaciones de la alcalosis respiratoria 11 La alcalosis respiratoria acompañada de acidosis metabólica se puede observar en: 11.1 Pacientes con insuficiencia renal e infección, debido a la excreción renal de ácido y retención de álcalis. Trastornos como el metabólico La acidosis puede ocurrir debido a la fiebre * * * Hiperventilación del centro respiratorio, complicada con alcalosis respiratoria. 11.2 La insuficiencia hepática complicada por infección y niveles elevados de amoníaco en sangre puede provocar una excreción excesiva de CO2. La mala función hepática puede provocar trastornos del metabolismo del ácido láctico y complicarse con acidosis metabólica. 11.3 Intoxicación por ácido salicílico Una gran cantidad de ácido salicílico en la sangre puede atacar directamente el centro respiratorio, provocando hiperventilación pulmonar y alcalosis respiratoria. El exceso de ácido salicílico en la sangre aumenta los ácidos orgánicos y consume HCO3, lo que provoca acidosis metabólica. En este momento, el cambio del pH sanguíneo depende del impacto de factores respiratorios y metabólicos sobre el pH de los fluidos corporales. Las concentraciones de PaCO2_2 y HCO3_3 disminuyeron significativamente y ambas cayeron más allá del rango de compensación mutua. 12 Examen de laboratorio 1. Análisis de gases en sangre. Gasometría arterial pH > 7,45, PCO2 < 4,6 kPa, disminución de SB, disminución de PO2. El calcio libre en suero puede estar reducido. 2. Detección de electrolitos sodio, potasio, calcio, cloro y magnesio. 3. Pruebas de función hepática y renal. 13 Exploraciones auxiliares: electrocardiograma, ecografía B, radiografía, etc. Seleccione según la condición y los síntomas clínicos. 14 Diagnóstico de alcalosis respiratoria Con base en el historial médico, los signos físicos y el análisis de gases en sangre, se puede realizar el diagnóstico de alcalosis respiratoria aguda o crónica. En la alcalosis respiratoria aguda, por cada disminución de la PCO2 en 65.438±0,33 kPa (65.438±00 mmHg), el HCO3 plasmático disminuye aproximadamente 2 mmol/L. Los límites de compensación estimados son los siguientes: p> △[HCO3]0,2×△PCO2 2,5 . [HCO3]240,2×△PCO2 2,5 . Para la alcalosis respiratoria crónica, la PCO2 disminuye en 65438 ± 0,33 kpa (65438±00 mmhg), el HCO3 plasmático disminuye aproximadamente 5 mmol/L, el límite de compensación estimado es el siguiente: △[HCO3]0,5×△PCO2 2,5. [HCO3] 240,5×△PCO2 2,5. 1. Si se mide AB ≈ 240,5×△pCO2 2,5, la alcalosis respiratoria crónica se ha compensado por completo. 2. Si el AB medido > 240,5×△ pco2 2,5, puede ser alcalosis respiratoria crónica combinada con alcalosis metabólica, o alcalosis respiratoria que no se ha compensado completamente en un corto período de tiempo. 3. Si el AB medido es menor que AB