¿En qué circunstancias se puede utilizar un ventilador neonatal?
1. Trastorno del intercambio gaseoso materno-fetal
(1) Análisis de causa:
Obstrucción del flujo sanguíneo umbilical: como prolapso del cordón umbilical, envoltura del cuello, nudos y compresión, torsión, lo que resulta en un suministro de sangre insuficiente o interrupción del suministro de sangre al feto, causando hipoxia, inhibiendo el sistema nervioso central y provocando asfixia.
Trastornos del intercambio gaseoso placentario: como insuficiencia placentaria, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta, placenta baja, etc.
Perfusión insuficiente en el lado materno de la placenta: como hipertensión inducida por el embarazo, sangrado, anemia severa, shock, enfermedades crónicas cardíacas, pulmonares y renales, o el uso de anestesia y sedantes durante el parto. .
(2) Recomendaciones:
Asegurar que las vías respiratorias estén despejadas y tengan una ventilación adecuada. Después de usar el ventilador, la respiración del niño era constante, su rostro estaba sonrosado, su expresión era tranquila, su pecho estaba igualmente expandido en ambos lados y su presión arterial era estable. Su respiración espontánea estaba sincronizada con el ventilador, lo que indica que el respirador estaba estable. el volumen de ventilación fue apropiado y la posición de intubación fue correcta.
(3) Recordatorio:
Por otro lado, después de usar un ventilador, los niños se vuelven inquietos, luchan, ansiosos, les falta el aire y su respiración espontánea no está sincronizada con el ventilador o respirar en la dirección opuesta. La rinitis y la cianosis a menudo ocurren con hipoventilación, conductos con fugas o obstrucción de flema.
2. Proceso de parto anormal
(1) Análisis de la causa:
Cabeza fetal excesivamente grande o pelvis de la madre demasiado pequeña, posición fetal anormal, parto de emergencia y El trabajo de parto prolongado, la contracción uterina excesiva o el parto con fórceps pueden inhibir el centro respiratorio.
El traumatismo del parto provoca parálisis diafragmática, neumotórax y enfisema mediastínico, y la rotura del conducto torácico provoca quilotórax y asfixia.
Cuando el feto pasa por el canal del parto, inhala líquido amniótico o sangre, bloqueando las vías respiratorias y provocando asfixia.
(2) Recomendaciones:
Las fluctuaciones del tórax y la auscultación de los ruidos respiratorios pulmonares bilaterales pueden estimar aproximadamente la ventilación, y la presión parcial arterial de dióxido de carbono es un indicador confiable. Se deben realizar análisis frecuentes de gases en sangre o una monitorización continua con un monitor de dióxido de carbono exhalado.
(3) Recordatorio:
Para los niños críticamente enfermos, los gases en sangre deben controlarse cada media hora cuando cambian los parámetros del ventilador.
3. Enfermedades del propio feto
(1) Análisis de causas:
Malformaciones congénitas del sistema respiratorio y cardiovascular, enfermedad hemolítica del recién nacido, anemia grave, Los trastornos metabólicos y electrolíticos, la enfermedad de la membrana hialina y las infecciones graves pueden causar asfixia.
(2) Recomendación:
Durante el uso de un ventilador, la complicación más común es la infección respiratoria. Esta es la razón principal por la que el tratamiento ventilatorio no es fluido y no se puede realizar la evacuación. Es más probable que el uso prolongado de ventiladores o el uso prolongado de antibióticos de amplio espectro causen infecciones del tracto respiratorio. Por lo tanto, estos niños deben ser monitoreados como objetivos clave durante el uso de ventiladores, se debe prestar mucha atención a su cuerpo. temperatura, cantidad y color de las secreciones respiratorias y análisis de sangre periódicos, proteína C reactiva, cultivo de secreciones respiratorias.
(3) Recordatorio:
En la etapa inicial de uso del ventilador, es necesario observar la circulación del niño para ajustar la presión y el volumen de ventilación adecuados.
2. El papel del ventilador neonatal
1. Tratamiento de la ventilación insuficiente
(1) Indicaciones:
Aplicable a niños con Hipoventilación severa: Si el recién nacido tiene ventilación insuficiente debido a infección pulmonar, obstrucción de las vías respiratorias, infección central, edema cerebral severo o parálisis respiratoria.
(2) Recomendación:
Todas las enfermedades anteriores se pueden tratar con ventiladores.
2. Mejorar la función de ventilación
(1) Indicaciones:
Aplicable a niños con trastornos graves de ventilación: si se sospecha que el recién nacido padece síndrome de dificultad respiratoria. , hemorragia pulmonar, edema pulmonar y otras afecciones, la función ventilatoria se ve afectada.
(2) Recomendación:
Se puede utilizar un ventilador para mejorar el tratamiento. El método no invasivo de uso de mascarillas nasales y mascarillas oronasales proporciona una cierta presión de gas a los recién nacidos, mejora su respiración, reduce el trabajo realizado por sus pulmones y favorece la mejora de su función pulmonar.
3. Incrementar la capacidad de reserva cardíaca
(1) Indicaciones:
Recién nacidos tras cirugía de tórax y corazón.
(2) Recomendaciones:
El ventilador neonatal puede reducir la aparición de expansión pulmonar y compresión cardíaca, y puede aumentar eficazmente la capacidad de reserva cardíaca.
4. Esfuércese por alcanzar el momento dorado del tratamiento
(1) Indicaciones:
Niños con apnea neonatal recurrente.
(2) Recomendaciones:
Paro cardíaco neonatal provocado por diversos motivos, como asfixia, fibrilación ventricular, etc. Después de la reanimación cardiopulmonar y la ventilación mecánica, se puede ganar la época dorada. Con un tratamiento oportuno, los recién nacidos pueden reanudar la respiración espontánea lo antes posible.
3. Uso de ventilador neonatal
1. Cooperación con la intubación traqueal
(1) Recomendaciones:
Intubación Al menos dos enfermeras Deben servir como asistentes del médico, dividiendo el trabajo y cooperando. Cuando se presuriza la bolsa de reanimación para proporcionar oxígeno, se debe colocar al bebé en posición supina con los hombros y la espalda ligeramente elevados y la cabeza bajada. Cuando hay esputo en la boca que afecta la intubación, el esputo debe succionarse inmediatamente y la enfermera debe ayudar al médico en la intubación.
(2) Recordatorio:
Después de insertar el tubo, agregue presión y oxígeno, observe las fluctuaciones del pecho del recién nacido y escuche si los ruidos respiratorios de los dos pulmones son los mismos. Luego, la enfermera ayuda al médico a asegurar la intubación con cinta adhesiva y el médico puede encender el ventilador después de ajustar los parámetros.
2. Observación y cuidado de la condición
(1) Recomendaciones:
Cuando los recién nacidos usan ventiladores, preste atención a si las subidas y bajadas del pecho del recién nacido son simétricas. ¿Cómo está la conciencia y la tez, como cianosis, irritabilidad, sacudidas de cabeza, etc.? Y preste atención a si el tracto respiratorio está bloqueado por flema o si el ventilador no funciona correctamente, y resuélvalo a tiempo.
(2) Recordatorio:
Observe si el recién nacido respira activamente y si está sincronizado con el ventilador; de lo contrario, deberá ajustarse a tiempo. Evite el desprendimiento y la obstrucción de las trompas y el neumotórax, y use sedantes rápidamente cuando los recién nacidos estén agitados.
IV.Configuración de los parámetros del ventilador neonatal
1. Modo
En la ventilación mecánica neonatal de frecuencia constante, debe haber un modo consistente. Factores como la frecuencia respiratoria rápida, el espacio muerto del tubo del ventilador, la distensibilidad del tubo y el uso de intubación endotraqueal sin aire no pueden garantizar el volumen corriente de aire inhalado. Generalmente, se utiliza habitualmente el modo de ventilación con limitación de presión y rara vez se utiliza el modo de volumen constante.
2. Parámetros de capacidad
Depende de la marca específica del ventilador. Por ejemplo, el Star950 que usamos hace mucho tiempo tenía un volumen corriente de más de 10 ml/kg, pero ahora el Babylog8000 solo requiere 5-8 ml/kg, a veces incluso menos, porque monitorea el VT y el volumen garantizado del aliento exhalado. .
3. Parámetros de presión
(1) PIP: este parámetro debe determinarse en función de la resistencia de las vías respiratorias y la distensibilidad pulmonar. El rango de lesiones pulmonares leves en recién nacidos es de 15 ~ 18 cmH2O; 20 ~ 25 cmH2O indica enfermedad pulmonar grave.
(2) Presión positiva al final de la espiración (PEEP): En teoría, se debe seleccionar la PEEP óptima, pero es difícil de aplicar clínicamente. Generalmente no se recomienda el uso de PEEP alta (6 ~ 10 cmH2O) para recién nacidos.
(3) Presión promedio en las vías respiratorias (mapa): map = (pip? Ti PEEP? Te)/(Ti Te), debe ser lo más baja posible y, en general, debe mantenerse en
4. Parámetro de tiempo
Frecuencia de ventilación (f): La frecuencia de ventilación mecánica es generalmente 2/3 de la frecuencia respiratoria normal del mismo grupo de edad. Para los recién nacidos, es de 30 a 40 veces/min. Rara vez se utiliza para superar las 60 veces/min.
Recientemente se cree que la ventilación de frecuencia rápida tiene muchas ventajas en los recién nacidos, pero cabe señalar que la ventilación de frecuencia rápida puede provocar hiperventilación y alcalosis respiratoria. Por otro lado, si la frecuencia supera las 80 veces/minuto, el volumen de ventilación por minuto disminuirá y puede producirse retención de gas en los pulmones debido al corto tiempo de exhalación. Babylog8000 tiene la frecuencia constante más rápida de 80 veces/minuto. Es absolutamente incorrecto "simular" una frecuencia rápida como una frecuencia alta. Los modos de ventilación de los dos son completamente diferentes y requieren que la alta frecuencia sea al menos 4 veces la frecuencia normal.
Ti, Te, es decir: los ventiladores generales solo ajustan Ti, y los recién nacidos generalmente ajustan 0,5 ~ 0,6 s, es decir: E se refiere a la proporción de Ti y Te durante la respiración espontánea o la ventilación mecánica, generalmente 1 : 1,5 ~ 2.
5. Sensibilidad del disparador sincrónico
El disparador sincrónico incluye disparador por presión y disparador por volumen. El disparador de presión generalmente se establece en 1 ~ 2 cmH2O, y el disparador de flujo generalmente se establece en 0,5 ~ 2,0 L/min. Debido a la débil intensidad respiratoria y al pequeño volumen corriente de los niños pequeños, se requiere que la sensibilidad de la activación sincrónica sea alta. De lo contrario, la intensidad respiratoria de los niños pequeños no es suficiente para iniciar la ventilación sincrónica del ventilador, lo que resulta en una ventilación insuficiente. , la sensibilidad del disparador no se puede ajustar demasiado alta, de lo contrario el niño se volverá irritable. El movimiento y la lucha pueden hacer que el ventilador produzca una ventilación sincronizada, lo que provocará una respiración contradictoria.
Entre varios métodos de sincronización actuales, el método de activación por flujo tiene mayor sensibilidad, menos activaciones falsas y es más adecuado para aplicaciones pediátricas. El Babylog8000 está equipado con un sensor de flujo especializado, que está bien para recién nacidos mayores, pero puede resultar difícil establecer la sensibilidad adecuada para bebés prematuros pequeños. Las máquinas más antiguas pueden utilizar una sonda para detectar la respiración abdominal, pero no se puede elogiar su fiabilidad. En términos generales, simplemente llamamos IMV en lugar de SIMV.
6. Indicaciones de la ventilación mecánica neonatal
(1) Cuando la concentración de oxígeno (FiO2) es 0,6, la presión parcial de oxígeno arterial (PaO2 _ 2)
(2) Presión parcial arterial de dióxido de carbono (PaCO 2) > 70 mmhg, pH
(3) Apnea recurrente.
(4) Diagnosticado como síndrome de dificultad respiratoria.
Cualquiera de los cuatro elementos anteriores es suficiente.
7. Método para lograr la coordinación entre la respiración espontánea y la ventilación mecánica.
(1) Suprime la respiración espontánea del paciente y los parámetros de ventilación son controlados por el ventilador. Método: aumentar adecuadamente la ventilación y la concentración de oxígeno inspirado o utilizar sedantes.
(2) Reduzca la ventilación forzada del ventilador y los parámetros de ventilación los determina el paciente: elija un modo de ventilación de respiración espontánea, como PSV, BIPAP, CPAP, etc.
(3) Sincronización de la respiración espontánea y la ventilación mecánica: Elegir un modo de ventilación con funciones sincronizadas como aire acondicionado y SIMV es una tarea delicada.
8. Confirmar respiración espontánea.
Nivel de conciencia aceptable, FiO2≤0,50, PEEP≤5cmH2O.
Tamaño del ETT Nivel PSV
3,0 ~ 3,5 mm 10 cm de columna de agua
4,0 ~ 4,5 mm 8 cm de columna de agua
≥5,0 mm6 cm H2O
9. Si se cumplen las siguientes condiciones, considerar la extubación.
SpO2>95
Vt efectivo > 5 ml/kg
Alcanza el valor objetivo de RR: < 6 meses, 20 ~ 60 veces/min.
6 meses a 2 años 15 ~ 45/minuto
2 ~ 5 años 15 ~ 40/minuto
> 5 años 10 ~ 35/ minuto
5. Precauciones con el ventilador neonatal
1. Condición respiratoria
Es necesario garantizar que las vías respiratorias no estén obstruidas y haya una ventilación adecuada. Después de usar el ventilador, la respiración del niño era constante, su rostro estaba sonrosado, su expresión era tranquila, su pecho estaba igualmente expandido en ambos lados y su presión arterial era estable. Su respiración espontánea estaba sincronizada con el ventilador, lo que indica que el respirador estaba estable. el volumen de ventilación fue apropiado y la posición de intubación fue correcta.
Por otro lado, después de usar un ventilador, los niños están irritables, luchan, ansiosos, les falta el aire, la respiración espontánea no está sincronizada con el ventilador o respira en la dirección opuesta, el ventilador nasal y la cianosis a menudo provocan una ventilación insuficiente y fugas de aire. en la tubería o bloqueo de flema.
2. Función de ventilación
Las fluctuaciones del tórax y la auscultación de los ruidos respiratorios en ambos pulmones pueden estimar aproximadamente la ventilación, y la presión parcial de dióxido de carbono arterial es un indicador confiable. Se deben realizar análisis frecuentes de gases en sangre o una monitorización continua con un monitor de dióxido de carbono exhalado. Para los niños críticamente enfermos, los gases en sangre deben controlarse cada media hora cuando cambian los parámetros del ventilador.
3. Estado de la circulación
Monitorear continuamente la frecuencia cardíaca y la presión arterial del niño, y controlar periódicamente la circulación periférica. Si la frecuencia cardíaca continúa aumentando y la presión arterial es baja (especialmente la presión arterial sistólica es baja), indica que el volumen de ventilación o la presión de ventilación pueden ser demasiado altos, lo que afecta el volumen de retorno de sangre y el gasto cardíaco, y debe ser ajustado adecuadamente. En las primeras etapas del uso de un ventilador, es necesario observar la circulación del niño para ajustar la presión y el volumen de ventilación adecuados.
4. Monitorización de la aplicación de las complicaciones del ventilador.
La complicación más común durante el uso de un ventilador es la infección respiratoria. Esta es la razón principal por la que el tratamiento ventilatorio no es fluido y no se puede realizar la evacuación. Es más probable que el uso prolongado de ventiladores o el uso prolongado de antibióticos de amplio espectro causen infecciones del tracto respiratorio. Por lo tanto, estos niños deben ser monitoreados como objetivos clave durante el uso de ventiladores, se debe prestar mucha atención a su cuerpo. temperatura, cantidad y color de las secreciones respiratorias y análisis de sangre periódicos, proteína C reactiva, cultivo de secreciones respiratorias.
Clasificación y selección de parámetros de los ventiladores