¿Qué opinas sobre la prueba de esporas de levadura en heces 3?
1. Los glóbulos blancos están ausentes o ocasionalmente presentes en las heces normales. Son más comunes en muestras que contienen moco y son principalmente neutrófilos. La enteritis generalmente es inferior a 15/HPF y está dispersa. La dosis específica está relacionada con la gravedad y la ubicación de la inflamación. Cuando el intestino delgado está débil, los glóbulos blancos son menos numerosos y se mezclan uniformemente en las heces, lo que hace que sea difícil identificarlos porque las células se digieren parcialmente. En casos de inflamación del colon como la disentería bacilar, se pueden observar glóbulos blancos o montones de células de pus, así como grandes fagocitos que tragan cuerpos extraños. En el síndrome del intestino irritable y las enfermedades parasitarias intestinales (especialmente la anquilostomiasis y la disentería por gusano cogollero), se pueden observar más eosinófilos en los frotis de heces, que pueden ir acompañados de cristales de salazina.
2. No hay glóbulos rojos en las heces normales. Puede producirse inflamación o sangrado del intestino inferior, como disentería, colitis ulcerosa, cáncer de colon, pólipos rectales, trematodos agudos, etc. Los glóbulos rojos frescos en las heces son de color amarillo claro y tienen forma de disco ligeramente refractivo. La disentería bacilar tiene menos glóbulos rojos que glóbulos blancos, está dispersa y tiene una forma normal; los pacientes con disentería amebiana tienen más glóbulos rojos que glóbulos blancos, muchos de los cuales están amontonados y rotos.
3. Los macrófagos son monocitos que fagocitan grandes cuerpos extraños y pueden observarse en la disentería bacteriana y la inflamación rectal. El cuerpo celular es más grande que los neutrófilos, o más de 3 veces más grande, y tiene forma redonda, ovalada o irregular. 1-2 Los núcleos de las rocas son diferentes y tienden a inclinarse hacia un lado. Sin la extensión protésica del pie, la esencia interna y externa simplemente no está clara. A menudo contienen partículas fagocíticas y restos celulares, así como glóbulos rojos, glóbulos blancos, bacterias, etc. Se puede ver una cierta cantidad. La mayoría de estas células tienen diversos grados de degeneración y degeneración. Si el citoplasma se expande y contrae lentamente, se debe prestar especial atención a la diferencia con los trofozoítos de Entamoeba histolytica.
4. Células epiteliales de la mucosa intestinal. Las células epiteliales de todo el intestino delgado y grueso son epitelio columnar, sólo la línea dentada del recto está cubierta por epitelio cuboide estratificado y epitelio escamoso estratificado sin queratinización. . En el caso de la biomasa, suele haber una pequeña cantidad de epitelio columnar desprendido que se destruye y, por tanto, no es visible en las heces normales. Durante la inflamación del colon, el número de células epiteliales aumenta y se vuelven ovaladas o columnares cortas, con extremos romos, células gruesas, de estructura difusa y mezcladas con glóbulos blancos. Las células epiteliales se pueden observar en pequeñas manchas de mucosa intestinal en la colitis pseudomembranosa y en grandes cantidades de secreciones mucoides.
5. La sangre de pacientes con cáncer de colon sigmoide y cáncer de recto se puede teñir con el tiempo con células tumorales y se pueden ver montones de células cancerosas displásicas.
Durante el examen microscópico de las células, se debe observar al menos un campo de alta potencia de 65.438 00, y luego se describirá el número de las distintas células observadas. El método de notificación se muestra en la Tabla 65, 438 00-65, 438 0.
Tabla 10-1 Métodos para informar los componentes celulares en la microscopía de frotis fecal
Campo de visión completo
(2) Residuos de alimentos
Los residuos de comida en las heces normales son partículas amorfas que han sido completamente digeridas. Ocasionalmente se pueden observar gránulos de almidón no completamente digeridos, gotitas de grasa y otros residuos de alimentos. Suelen dividirse en las siguientes categorías:
1. Los gránulos de almidón son gránulos generalmente redondos, ovalados o angulares, con líneas concéntricas o líneas radiales irregulares, incoloros y con ciertas propiedades refractivas. Después de agregar gota a gota, la solución de yodo se vuelve azul oscuro y, si se hidroliza parcialmente en dextrina, se vuelve marrón rojizo. Se encuentra comúnmente en las heces de pacientes con diarrea. Aparece en grandes cantidades en las heces de pancreatitis crónica, insuficiencia pancreática e indigestión de compuestos de carbono, a menudo acompañada de más gotas de grasa y fibras musculares.
2. Grasas Hay tres formas de grasa en las heces: grasa neutra, ácido graso libre y ácido graso ligado. La grasa neutra, también conocida como gotitas de grasa, son glóbulos redondos y refractantes de diferentes tamaños. Teñir con Rojo Sudán nº3, dándole un color bermellón o naranja. Cuando existe en grandes cantidades, indica insuficiencia pancreática, pancreatitis aguda y crónica, cáncer de cabeza de páncreas, síndrome de malabsorción, diarrea infantil, etc. Se puede observar lipólisis causada por deficiencia de lipasa. Los ácidos grasos libres son escamas y cristales en forma de agujas que se derriten cuando se calientan. Los escamosos están teñidos de naranja y los que tienen forma de aguja están teñidos de naranja. El aumento indica un trastorno de la absorción de grasas y se puede observar en la ictericia obstructiva.
Cuando hay falta de bilis en el intestino, los ácidos grasos conjugados son sustancias insolubles que se forman al combinar ácidos grasos con calcio y magnesio. Aparecen en grumos o escamas irregulares de color amarillo, son insolubles cuando se calientan y no se tiñen con el rojo Sudán ⅲ. .
La mayor parte de la grasa presente en los alimentos de las personas normales es digerida y absorbida por la lipasa pancreática y rara vez se observa en las heces. Si el examen microscópico muestra una pequeña grasa positiva>; 6/campo visual alto, se considera excreción de grasa. Por ejemplo, la diarrea grasa masiva es común en pacientes con diarrea, además de exceso de grasa en los alimentos, secreción desordenada de bilis. También se puede observar disfunción pancreática, especialmente La excreción pancreática crónica tiene heces características: gran volumen, espumosa, color oscuro, olor translúcido y más gotas de grasa bajo el microscopio.
3. La carne consumida por las fibras musculares es principalmente músculo estriado animal, que desaparece tras la digestión y descomposición por la proteasa. Después de comer mucha carne, se puede ver una pequeña cantidad de fibras musculares, pero dentro del alcance de una funda (18 mm × 18 mm), no debe exceder las 10, que son franjas, escamas y franjas horizontales con fibras de color amarillo claro. Si se le añade eosina, se puede teñir de rojo. Puede incrementarse en casos de motilidad intestinal, diarrea o indigestión proteica. Cuando la función exocrina del páncreas disminuye, no solo aumentan las fibras musculares, sino que las rayas verticales y horizontales son fácilmente visibles, e incluso se pueden ver núcleos celulares, lo que es evidencia de disfunción pancreática grave.
4. Las fibras de colágeno y las fibras elásticas son haces incoloros o de color amarillo claro con bordes poco claros y rara vez se ven en las heces normales. Si tiene problemas estomacales, pueden ocurrir con más frecuencia cuando tiene deficiencia de pepsina. Después de añadir un 30% de ácido acético, las fibras de colágeno se hinchan hasta alcanzar un estado de gel y los filamentos de las fibras elásticas se vuelven más claros.
5. Sólo se puede observar una pequeña cantidad de diversidad morfológica en las heces normales de células y fibras vegetales. Las células vegetales pueden ser redondas, rectangulares, poligonales, en forma de encaje, incoloras o de color amarillo claro. Tienen paredes celulares de doble capa y muchos cloroplastos en las células. Deben distinguirse de los huevos. Las fibras vegetales son estructuras en espiral o en forma de rejilla. Los pelos de las plantas son tubos alargados que son altamente refractivos y tienen un extremo puntiagudo con un lumen en el centro que recorre ambos extremos. Estos componentes aumentan en la peristalsis intestinal y la diarrea y, en casos graves, se pueden observar a simple vista algunos componentes de fibras vegetales en las heces.
(3) Cristales
En las heces normales, las personas pueden ver una pequeña cantidad de cristales de fosfato, tartrato de calcio y carbonato de calcio, que no tienen significado patológico. Los cristales de Charcot-Leiden son cristales rómbicos incoloros y transparentes. Las puntas en ambos extremos son más largas, de diferentes tamaños y altamente refractivas. A menudo aparecen en las heces de disentería amebiana, anquilostoma y enteritis alérgica, y también se pueden observar eosinófilos. Los cristales de sangre son cristales de color marrón amarillento con forma de diamante que se encuentran en las heces después de una hemorragia gastrointestinal. Son insolubles en una solución de hidróxido de potasio y aparecen de color azul en ácido nítrico.
(4) Bacterias
1. Flora normal y disbiosis Hay muchas bacterias en las heces, que representan 1/3 del peso seco, y la mayoría de ellas pertenecen a las normales. flora. Las heces de los bebés sanos contienen principalmente Bifidobacterium, Bacteroidetes, Enterobacteriaceae, Enterococcus, una pequeña cantidad de Blastomyces (como Clostridium) y Staphylococcus aureus. Escherichia coli, bacterias anaeróbicas y enterococos son la flora principal en las heces cara a cara, representando alrededor del 80%; Bacillus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, etc. La mayoría son bacterias transmitidas, no más de 10. Además, puede haber pequeñas cantidades de bacterias y levaduras en ciernes. La cantidad y el espectro de bacterias en las heces humanas normales se encuentran en un estado relativamente estable, lo que mantiene el equilibrio ecológico entre las bacterias y el huésped. Si la flora normal se digiere repentinamente o de forma desproporcionada, clínicamente se denomina disbiosis de la flora intestinal. Su método de confirmación requiere cultivo e identificación bacteriológica relacionada. Sin embargo, también se puede utilizar como frotis de heces y observar con un microscopio de inmersión en aceite después de la tinción de Gram para hacer un juicio preliminar. La proporción de cocos y bacilos en las heces normales es de aproximadamente 1:10. El uso prolongado de antibióticos de amplio espectro, inmunosupresores y la emaciación crónica pueden aumentar la cantidad de cocos/bacilos en las heces. Si la proporción aumenta significativamente, los bacilos gramnegativos se agotarán gravemente o incluso desaparecerán, mientras que los estafilococos u hongos aumentarán significativamente, lo que a menudo indica la presencia de un desequilibrio de la flora intestinal o una doble infección. Este tipo de flora bacteriana anormal se llama colitis pseudomembranosa y las heces son mayoritariamente acuosas y grandes. El cultivo simple de la tinción de Gram demostró Staphylococcus aureus, seguido de Candida. En los últimos años, la colitis pseudomembranosa causada por esporas anaeróbicas indistinguibles ha aumentado cada vez más y se debe prestarle atención.
2. Cribado preliminar de la enterotoxina de Vibrio cholerae por su fuerte patogenicidad.
Actúa sobre la mucosa del intestino delgado provocando la secreción de líquidos, provocando un grave desequilibrio de agua y electrolitos y la muerte. El examen de las heces y la tinción de frotis pueden ayudar a detectar esta bacteria. Las gotas suspendidas de solución salina normal de heces similares a salvado de arroz mostraron que los Vibrios se movían como un banco de peces, por lo que en su lugar se utilizaron gotas colgantes de antisuero de Vibrio cholerae, es decir, los Vibrios con una prueba de frenado positiva dejaron de moverse. Después de la tinción de Gram y la tinción roja con ácido carbólico diluido del moco fecal, si ve una disposición de Vibrio en forma de pez rojo gramnegativo, en forma de coma o de plátano, debe informarlo a tiempo para su cultivo e identificación.
(5) Hongos intestinales
1. La levadura común es un hongo común en el medio ambiente y puede ingresar a los intestinos con la contaminación ambiental. Esto también se puede observar después de tomar tabletas de enzimas. El cuerpo celular es pequeño, a menudo ovalado, ligeramente puntiagudo en ambos extremos y ligeramente refractivo. No, se puede ver su núcleo y sus yemas laterales, que son habituales en las heces fermentadas en verano. Su forma a veces se mezcla con quistes microscópicos de Entamoeba o glóbulos rojos, pero no desaparece después de agregar acetato diluido y los glóbulos rojos se disuelven. Los pacientes con disbiosis deben diferenciarse de Candida albicans. Solo al ver pseudohifas y clamidosporas se puede confirmar el diagnóstico; de lo contrario, solo se pueden informar bacterias similares a enzimas.
2. La levadura humana es un hongo que vive en el cuerpo humano, también conocida como levadura humana. De forma redonda u ovalada, de 5 a 15 μm de diámetro, de tamaño variable. Contiene un cuerpo grande, transparente y redondo llamado vacuola. Las vacuolas de esta bacteria son muy pequeñas en el estadio larvario y están dispersas en el citoplasma. Después de la madurez, las vacuolas se agregan en una esfera grande que representa la mayor parte de la célula. Una estrecha banda de citoplasma que rodea la vacuola contiene varios puntos reflectantes. Esta bacteria a veces se confunde con quistes de protozoos, particularmente Blastocystis hominis y leucocitos. Se puede utilizar agua destilada en lugar de solución salina fisiológica para los frotis. En este momento, la levadura humana se destruye y desaparece rápidamente, mientras que los quistes protozoarios y los glóbulos blancos no se destruyen. También se puede teñir con yodo, pero las vacuolas no se tiñen y se pueden ver 1-2 núcleos en el citoplasma, lo que generalmente no tiene importancia clínica. Cuando está presente en grandes cantidades, puede provocar diarrea leve.
3. Candida: Antiguamente también se traducía como Candida. Rara vez se observa en heces normales. Si se observa, primero descarte la contaminación del recipiente o de las heces dejadas a temperatura ambiente durante demasiado tiempo. Candida albicans es la Candida más común en las heces patológicas y es común después del uso prolongado de antibióticos de amplio espectro, hormonas, inmunosupresores y radioterapia y quimioterapia. En las heces se pueden observar bacterias refractivas parecidas a levaduras, ovaladas y de paredes delgadas. La tinción de Gram fue positiva y se observaron pseudohifas ramificadas y esporas de paredes gruesas.
(6) Huevos de parásitos
El examen de los huevos de parásitos en las heces es el indicador de laboratorio más utilizado para diagnosticar la infección por parásitos intestinales. Los huevos de parásitos comunes en las heces incluyen huevos de ascárides, anquilostomas, tricocéfalos, cigarras, Clonorchis sinensis, esquistosomiasis, jengibre, Taenia solium, etc. (Ver Figura 10-2). Consulte Parasitología y Pruebas parasitológicas para obtener más detalles. La detección de huevos de parásitos generalmente utiliza el método de frotis con solución salina normal. A excepción de Clonorchis sinensis, que debe identificarse con un microscopio de alta potencia, todos los demás pueden detectarse con un microscopio de baja potencia. Al identificar los huevos del parásito, preste atención al tamaño, color, forma, grosor y características estructurales internas de la cáscara del huevo, observe cuidadosamente la identificación, observe 10 campos de baja potencia e informe el número más bajo y más alto de huevos observados bajo la luz baja. -microscopio de potencia. Para mejorar la tasa positiva de detección de huevos de parásitos, también se pueden utilizar el método de sedimentación centrífuga, el método de sedimentación estática y el método de recolección de huevos, que son adecuados para detectar varios huevos de insectos. El método de agua potable y el método de agregación flotante de agua salada son. Adecuado para detectar huevos de anquilostoma, huevos de lombrices intestinales y huevos de tricocéfalos.
㈦Protozoos parásitos intestinales
Los protozoos parásitos intestinales incluyen la ameba, el criptosporidio, la oruga fenólica, la oruga de la fibra y Blastocystis hominis. Su examen morfológico e identificación se detallan en Parasitología y Pruebas Parasitológicas.
1. Ameba intestinal: incluidas Entamoeba histolytica, Entamoeba fragilis y Entamoeba nodosa. Al examinar la ameba, podemos utilizar directamente frotis de solución salina para comprobar los trofozoitos y tinción con yodo para comprobar los quistes. Se pueden observar trofozoitos grandes en las heces de pacientes con acalasia. Los pequeños trofozoitos, prequistes y quistes que se observan comúnmente en las heces de portadores y pacientes con disentería amebiana crónica intermitente deben distinguirse de Entamoeba coli. El Miba binucleado frágil suele vivir en las criptas de la mucosa del colon humano. Solo tiene trofozoitos y no se han encontrado quistes. Tiene cierta patogenicidad y puede causar diarrea. Se confunde fácilmente con los glóbulos blancos, por lo que se debe prestar atención a su presencia. identificación.
Entamoeba colonis es una ameba no patógena que vive en los huesos del intestino grueso. Es muy común que el ser humano se infecte con ameba poco lisosomal, y es necesario distinguir de esta última si es del trofotipo o del tipo quístico.
2. El Cryptosporidium es un protozoo con intestino completo. Parasita principalmente en las microvellosidades de las células del caballo en el intestino delgado. Existen al menos dos especies morfológicamente diferentes: especies grandes y especies pequeñas. Cryptosporidium parvum es una especie pequeña que parasita a los humanos y a muchos animales. Desde 1982, el importante agente patógeno de las manos, el síndrome de inmunodeficiencia adquirida, figura entre los elementos de prueba más importantes para el SIDA. Las manifestaciones clínicas de la infección por Cryptosporidium en humanos varían según el estado inmunológico del cuerpo. Las personas con una función inmunológica saludable presentan principalmente síntomas de gastroenteritis. Los vómitos, el dolor abdominal y la diarrea pueden curarse por sí solos después de 1 a 2 semanas. Los pacientes con inmunodeficiencia o SIDA pueden experimentar fiebre, eructos, vómitos, diarrea persistente y deposiciones acuosas hasta 70 veces, con un volumen de drenaje diario de 12 a 17 litros. En casos graves, la deshidratación, el desequilibrio electrolítico y la desnutrición pueden provocar. muerte. El diagnóstico de criptosporidiosis se basa principalmente en la detección de ooquistes en las heces. Dado que el diámetro del ooquiste es de sólo 4,5-5,5 μm, es transparente y reflectante y difícil de identificar. Es necesario concentrarlo con agua con sacarosa con una gravedad específica de 1,20 y luego ampliarlo 600 veces para verlo. Más bien, con un aumento de 1000-1500 veces, se puede ver fácilmente la estructura interna (hay cuatro esporas curvas y compactas y un resto esférico redondeado). ) Los ooquistes teñidos con Giemsa son de color azul claro y contienen gránulos rojos. El efecto de observación es mejor con un microscopio de contraste de fases.