¿En qué circunstancias no se puede reembolsar el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural?
1. Gastos incurridos por cirugías de planificación familiar por accidentes de trabajo y accidentes de tránsito (remoción de anillos, inducción del parto, esterilización, etc.). ), peleas, suicidio, automutilación, envenenamiento (excepto enfermedades mentales), alcoholismo, conducta criminal y tratamiento de drogas;
2. Instalación de órganos artificiales, trasplante de órganos de diversas fuentes de órganos o tejidos, y cirugía de corrección de miopía, qigong, terapia musical, nutrición y salud, terapia magnética, diversos costos de belleza y culturismo (pérdida de peso, aumento de peso, aumento de altura, etc.);
3. fertilización vitro, trastornos de la función sexual y enfermedades de transmisión sexual como gonorrea y sífilis;
4. Gastos médicos, gastos de transporte médico, gastos de acompañamiento, gastos de nutrición, gastos de alimentación, gastos de aire acondicionado, gastos de calefacción, gastos de inscripción. , tarifas de compensación por daños a equipos médicos, tarifas únicas de artículos sanitarios, tarifas de medicamentos adquiridos por uno mismo, tarifas de visitas domiciliarias, tarifas de consultas extrahospitalarias, tarifas de consultas remotas, tarifas de cirugía de expertos extranjeros autoinvitados, tarifas de exámenes y tratamientos de emergencia, y diversas tarifas de servicios especiales de alta calidad y bajo precio;
5. Factura perdida y comprobante de gastos médicos calificados;
6. El paciente no participó en el año o el año. los familiares del paciente no participaron;
7. El reembolso debe hacerse con cargo al fondo del seguro de accidentes laborales para el tratamiento médico en el continente y en el extranjero.
Nuevo proceso de reembolso de atención médica de la cooperativa rural:
Si se implementa el reembolso de gastos médicos en el lugar, las instituciones médicas designadas reducirán o reducirán los gastos de acuerdo con las regulaciones. Los hospitales deberían anunciar mensualmente sus reducciones y exenciones y aceptar la supervisión pública. El reembolso de los gastos médicos ambulatorios se limita a las instituciones médicas designadas de dos niveles rurales, y los gastos médicos ambulatorios en las instituciones médicas designadas por encima del nivel del condado no se reembolsan. El sistema de derivación no se implementa en el condado donde el paciente está hospitalizado, pero se implementa en instituciones médicas designadas por encima del nivel del condado.
En resumen, las situaciones en las que el Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural no puede ser reembolsado incluyen gastos de tratamiento no causados por enfermedades; exceder el tiempo de reembolso; estar hospitalizado por actividades ilegales y no acudir al lugar designado; hospital del Nuevo Sistema Médico Cooperativo Rural.
Base jurídica:
Artículo 24 de la "Ley de Seguro Social de la República Popular China"
El estado establece y mejora el nuevo sistema médico cooperativo rural .
Las nuevas medidas de gestión médica cooperativa rural son formuladas por el Consejo de Estado.
Artículo 28
Los gastos médicos que cumplan con el catálogo de medicamentos del seguro médico básico, los elementos de diagnóstico y tratamiento, las normas de las instalaciones de servicios médicos y el rescate de emergencia serán pagados por el fondo del seguro médico básico en de acuerdo con las regulaciones nacionales.
Artículo 30
Los siguientes gastos médicos no están incluidos en el ámbito de pago del fondo de seguro médico básico:
(1) Deben ser pagados por el trabajo -fondo de seguro de lesiones relacionadas;
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(2) Debe ser asumido por un tercero
(3) Debe ser asumido por la salud pública
;(4) Viajar al extranjero para recibir tratamiento médico.
Gastos médicos que según ley deben ser asumidos por un tercero. Si el tercero no puede pagar o no puede ser identificado, el seguro médico básico pagará primero. Después de que la caja del seguro médico básico haya pagado por adelantado, tiene derecho a recuperar del tercero.