¿Qué métodos pueden prolongar eficazmente la supervivencia de los pacientes con metástasis cerebrales?
El tumor primario se puede erradicar. Los pacientes con metástasis cerebral única pero sin metástasis en otras partes del cuerpo pueden someterse a radioterapia posoperatoria, lo que puede extender significativamente la supervivencia del paciente y reducir la tasa de recurrencia local, lo que indica que esto El método combinado es efectivo. El tratamiento integral es adecuado para pacientes con metástasis cerebrales que son parcialmente resistentes a la radioterapia, o pacientes con grandes metástasis intracraneales, o pacientes cuya condición se deteriora rápidamente debido a una hemorragia intracraneal inducida por metástasis.
El tratamiento de las metástasis intracraneales es controvertido. Dado que no existen datos clínicos controlados y aleatorizados, es difícil sacar conclusiones objetivas al evaluar diferentes métodos de tratamiento como radioterapia, quimioterapia y cirugía. El tratamiento de las metástasis intracraneales está limitado en casi toda la literatura, principalmente debido a la falta de comparabilidad en varios factores clave, como el curso y el estadio de la enfermedad sistémica, la extensión de los síntomas del daño neurológico, el número y la ubicación de las metástasis y células tumorales. Tipo o sensibilidad de las lesiones primarias a la radioterapia, combinación de diferentes tratamientos, etc.
Sin embargo, el tratamiento quirúrgico es beneficioso para la mayoría de los pacientes, incluyendo la mejora de la calidad de vida y la prolongación de la supervivencia. En los últimos años, con la mejora del diagnóstico precoz de los tumores malignos y el progreso del tratamiento integral, se tiende a adoptar opciones de tratamiento activo para las metástasis intracraneales.
Los tratamientos eficaces para las metástasis cerebrales son los mismos que para los tumores cerebrales primarios, incluidos los corticosteroides, la radioterapia, la cirugía y la quimioterapia. Seleccionar el tratamiento más apropiado para las metástasis cerebrales lleva más tiempo que para los tumores cerebrales primarios porque se requiere una evaluación completa del estado general del paciente, no sólo de las lesiones locales.
El tratamiento de las metástasis intracraneales debe considerar: tamaño del tumor, ubicación, propiedades histológicas, edad del paciente, función neurológica y condición sistémica, así como la posibilidad de que las metástasis intracraneales se diseminen a los alrededores y la extensión del tumor. , la posible capacidad de respuesta del tumor al tratamiento, el posible daño a otros órganos sistémicos causado por el tratamiento inicial, etc.
Los factores que afectan la supervivencia postoperatoria de los pacientes con metástasis cerebrales incluyen el estado neurológico preoperatorio, el intervalo de tiempo entre el tumor primario y el descubrimiento de las metástasis intracraneales. El factor más importante es la extensión patológica de la enfermedad primaria. Porque la principal causa de muerte en este grupo de pacientes es la extensión del tumor primario fuera del sistema nervioso. La evaluación preoperatoria debe incluir: examen radiológico del tórax y gammagrafía con radionúclidos de los huesos, el hígado y el bazo. Se necesitan tomografías computarizadas y resonancias magnéticas para confirmar aún más las sospechas de metástasis o tumores primarios residuales.
Especialmente para pacientes con tumores metastásicos que tienen indicaciones de cirugía, es muy importante realizar exámenes de laboratorio y de imágenes preoperatorios rigurosos para determinar el proceso quirúrgico. El contraste por tomografía computarizada de doble dosis o las exploraciones por resonancia magnética pueden detectar metástasis intracraneales ocultas.
Es necesaria una evaluación de la función cardiorrespiratoria en pacientes sometidos a resección pulmonar mayor o a quimioterapia neumotóxica o cardiotóxica.
Se deben controlar los tiempos de coagulación en todos los pacientes con cáncer, especialmente en aquellos que han recibido o están recibiendo quimioterapia. Aunque la mayoría de los medicamentos de quimioterapia pueden predecir bien el momento en que disminuye la función de la médula ósea, los pacientes que se someten a una cirugía electiva aún necesitan recibir quimioterapia de manera oportuna y monitorear los cambios en la rutina sanguínea todos los días para garantizar que la cirugía se realice cuando las plaquetas y los glóbulos blancos sean normales. .
Se espera que la terapia dirigida se convierta en una de las nuevas estrategias para tratar las metástasis cerebrales. Los objetivos terapéuticos incluyen EGFR y su tirosina quinasa.
Vías de transducción de señales intrínsecas, metaloproteinasas de matriz, vías del ciclo celular y vías de apoptosis. Actualmente, los EGFR-TKI, como gefitinib y rapatinib, han sido los principales fármacos dirigidos en el campo de la investigación clínica de las metástasis cerebrales. Estudios recientes han confirmado que los fármacos de acción molecular como gefitinib y rapatinib tienen buena eficacia en el tratamiento de metástasis cerebrales.
Adjunto: Vías para que los tumores primarios metastaticen al cerebro
(1) Metástasis sanguínea transarterial
Tumores viscerales como pulmones, mamas, tracto digestivo y riñones Las metástasis al cerebro son principalmente hematógenas. Las células tumorales pasan a través de los capilares pulmonares y luego llegan al cerebro desde las arterias carótida o vertebral para formar metástasis. Las metástasis se localizan principalmente en la subcorteza y son causadas por émbolos de células tumorales que pasan a través de la rica materia gris vascular hacia la sustancia blanca menos vascularizada.
(2) Metástasis en el sistema linfático
En raras ocasiones, los tumores metastatizan en el cerebro a través del sistema linfático.
Algunas personas creen que las células tumorales del tumor primario primero hacen metástasis a los ganglios linfáticos cercanos y luego se diseminan desde el sistema linfático al espacio subaracnoideo a través del espacio neuroendocrino de los nervios craneales o espinales, y luego se diseminan a la superficie del cerebro. Entonces, en realidad es metástasis linfo-subaracnoidea.
(3) Metástasis en el espacio subaracnoideo
Pocos tumores en la médula espinal metastatizan al cerebro a través de esta ruta, lo que puede ocurrir en astrocitoma, glioblastoma multiforme. Visto en trasplante intracraneal de citoma y ependimoma. . Los tumores intraorbitarios ocasionalmente invaden el cerebro a lo largo de la vaina del nervio óptico y se diseminan a lo largo del espacio subaracnoideo.
(4) Metástasis transvenosa
En el pasado, se creía que algunos cánceres de pulmón o cánceres renales también podían metastatizar en el cerebro a través del plexo venoso del sistema venoso vertebral, pero También se ha sugerido que las metástasis en el cerebro La distribución no tiene una relación clara con el sistema venoso.