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Problemas quirúrgicos de los fibromas uterinos

(1) Miomectomía: es una operación para extirpar los fibromas del útero y preservar el útero. Utilizado principalmente para personas menores de 45 años, especialmente personas menores de 40 años. Esta no es sólo una operación para mujeres infértiles porque no tienen hijos. Para aquellas con hijos, los fibromas son más grandes y tienen más de 6 cm de diámetro; los medicamentos conservadores son ineficaces o hay síntomas de compresión; crecer más rápido. Por el bien de la salud física y mental, la enucleación también es necesaria. En cuanto al número de miomas, suele limitarse a 15. No importa cuántos niños se necesiten con urgencia, incluso si hay más de 100, hay ejemplos de niños que son sacados y luego dados a luz. Como máximo, se extirparon 116 mionúcleos en el Hospital Provincial de Shandong.

Si los miomas son malignos, acompañados de adherencias pélvicas severas, como tuberculosis o endometriosis o una citología cervical es altamente sospechosa de malignidad.

Antes de la miomectomía, lo mejor es realizar un examen patológico del endometrio para descartar lesiones precancerosas o cáncer en el endometrio. Durante la operación, preste atención a si el fibroma es maligno y, si es sospechoso, envíelo para una biopsia rápida.

Para prevenir adherencias abdominales postoperatorias, la incisión en el útero debe realizarse en la pared frontal, con la menor cantidad de incisiones posible y extirpar tantos fibromas como sea posible con una sola incisión. También debes intentar evitar penetrar el revestimiento del útero. La incisión debe estar completamente libre de hemorragia y no debe quedar ningún espacio muerto en la incisión de la sutura. La incisión uterina posoperatoria debe estar lo más peritonealizada posible. Los fibromas submucosos se han extirpado del cuello uterino y se pueden extirpar por vía vaginal. Se debe evitar una tracción excesiva durante la extirpación para evitar dañar la pared uterina durante la extirpación. Los que no se hayan salido también se pueden extraer mediante una incisión uterina abdominal. Se debe administrar tratamiento hemostático y antibiótico posoperatorio; las mujeres embarazadas deben usar anticonceptivos durante 1 a 2 años; los embarazos futuros deben tener cuidado con la rotura uterina y la implantación de placenta, y la cesárea electiva debe realizarse a término. Los fibromas pueden reaparecer después de su extirpación y deben controlarse periódicamente.

(2) Histerectomía: si la terapia expectante y la terapia con medicamentos no pueden mejorar los síntomas de la paciente y la paciente que necesita cirugía no cumple con los requisitos para la miomectomía uterina, se debe realizar una histerectomía. Las opciones de histerectomía incluyen histerectomía total o histerectomía vaginal. La histerectomía se realiza principalmente a través del abdomen. Si algunos tumores son pequeños, el apéndice no tiene adherencias inflamatorias, la pared abdominal es demasiado grasa o si hay eccema en la pared abdominal, se puede considerar la resección vaginal.

Las ventajas de la cirugía transabdominal son: la operación técnica es más sencilla que la cirugía transvaginal y hay menos sangrado; los miomas son más grandes y las adherencias anexiales son más fáciles de tratar. La desventaja es que se necesita más cirugía vaginal si se produce prolapso y laxitud de la pared vaginal.

Las enfermedades complejas como el leiomioma cervical y el leiomioma de ligamentos anchos provocan severas variaciones anatómicas y adherencias de los órganos pélvicos (uréter, vejiga, recto, grandes vasos sanguíneos, etc.). ), y la operación no se expone fácilmente, lo que trae grandes dificultades a la operación. Estas cuestiones pueden consultarse en las monografías sobre cirugía ginecológica.

Los fibromas submucosos grandes que causan sangrado y posterior anemia grave suelen ir seguidos de cirugía (miomectomía simple o histerectomía) después de que la transfusión de sangre haya mejorado la afección. Sin embargo, en las zonas rurales remotas, a veces no hay suficiente fuente de sangre, el sangrado continúa y no es apto para caminar. El cuello uterino está completamente abierto y los fibromas sobresalen fuera del cuello uterino o cerca de la abertura vaginal. La extirpación de los fibromas a través de la vagina suele ser más útil para detener el sangrado y corregir el estado general.

La histerectomía total generalmente se recomienda para la histerectomía, especialmente en aquellas con hipertrofia cervical, laceración o erosión severa. Sin embargo, si el estado general de la paciente es deficiente y las condiciones técnicas son limitadas, sólo se puede realizar una histerectomía subtotal y la incidencia de cáncer de muñón es sólo del 1 al 4%. Sin embargo, sigue siendo aconsejable realizar controles periódicos después de la cirugía.

Embolización de la arteria uterina

Embolización de la arteria uterina. La embolización de la arteria uterina se utilizó originalmente para tratar el sangrado uterino agudo y se utilizó por primera vez para tratar los fibromas uterinos en 1995. Debido a que la UAE es fácil de operar, tiene poco trauma y no afecta a otros tratamientos, tiene amplias perspectivas de aplicación. El principio fundamental es que la arteriografía muestra que las arterias uterinas en pacientes con fibromas uterinos están significativamente engrosadas. Cuanto más grandes son los fibromas, más gruesas son las arterias y más ricos los vasos sanguíneos. El suministro de sangre local de los fibromas uterinos proviene principalmente de las arterias uterinas izquierda y derecha, y el suministro de sangre de la arteria uterina bilateral representa aproximadamente el 93%. Mediante radioterapia intervencionista y punción percutánea de la arteria femoral, el catéter arterial se inserta directamente en la arteria uterina y se inyectan partículas de embolización permanentes para bloquear el suministro de sangre a los fibromas uterinos, lo que hace que se reduzcan gradualmente o incluso desaparezcan debido a cambios isquémicos, logrando así el propósito del tratamiento.

La eficacia a corto plazo de la embolización de la arteria uterina es notable. Según las estadísticas de 1998, la tasa efectiva total global es del 90% y el volumen del tumor se reduce en un 50%. Debido al corto tiempo de desarrollo y al seguimiento limitado, aún están por verse los efectos a largo plazo. Las indicaciones de los EAU son básicamente las mismas que las de la cirugía.

Las principales ventajas de esta terapia son:

(1) Tiene una eficacia excelente, especialmente para pacientes con síntomas hemorrágicos. El tumor se redujo significativamente y permaneció estable después de la embolización.

(2) En comparación con la cirugía, la EAU tiene menos traumatismo, una operación técnica simple, pocas complicaciones postoperatorias y es más aceptable que la cirugía.

(3)Los EAU pueden preservar la función uterina y la fertilidad uterina normal.

(4)Otros tratamientos no se verán afectados después de 4)EAU. En otras palabras, incluso si la embolización falla, los pacientes pueden recibir otros tratamientos. Por tanto, la embolización de la arteria uterina es un tratamiento nuevo con menos traumatismo, operación sencilla, eficacia estable y amplias perspectivas.