Cómo entender el recibo de liquidación en tiempo real del servicio ambulatorio del seguro médico
El personal de la Línea Directa 12333 del Servicio de Seguridad Social y Recursos Humanos de Beijing respondió: Es posible que este lector no haya alcanzado el límite de pago de gastos ambulatorios este año, por lo que, aunque se liquidaron en tiempo real, todavía no se pueden pagar. reembolsado. El monto acumulado cubierto por el seguro médico debe estar claramente marcado en el recibo especial para cargos ambulatorios en Beijing (en adelante, el "recibo"). Siempre que supere el estándar de 1.800 yuanes para trabajar y 1.300 yuanes para jubilación estipulados por la ciudad de Beijing, se le puede reembolsar en tiempo real.
Actualmente, el recibo ha agregado contenidos relevantes como línea de pago mínimo, autopago y saldo de cuenta personal. Los detalles del consumo de facturas revisados son más claros y fáciles de entender. El recibo se divide aproximadamente en tres partes: superior, media e inferior. La primera parte son las categorías de costos de medicamentos, exámenes, tratamientos, etc. La segunda parte tiene que ver con el seguro médico. Los dos primeros elementos de la primera línea son muy importantes. "Monto del pago personal en efectivo" se refiere a cuánto usted soporta, y "monto del pago del fondo de seguro médico" se refiere a cuánto puede reembolsar por este tratamiento médico. El monto total es el costo total de su tratamiento médico. Si se excede el deducible, este último no es "0".
Cuando se trata de la línea de deducible que más preocupa a todos, depende de la comparación entre el "monto acumulado dentro del alcance del seguro médico" y la línea de deducible. Se puede reembolsar si supera los 1.800 yuanes. "Cantidad dentro del alcance del seguro médico" se refiere a la cantidad dentro del alcance del reembolso del seguro médico, pero es diferente de la cantidad que se puede reclamar esta vez. "Gran pago anual acumulativo para pacientes ambulatorios" se refiere al monto total pagado por su seguro médico este año. Los empleados jubilados también tienen un "saldo anual del fondo de ayuda mutua para grandes gastos médicos", que se refiere a la cantidad de dinero que el Estado puede reembolsar este año, con un límite superior de 20.000 yuanes.
En la tercera columna se puede ver “Autopago 1”, “Autopago 2” y “Autopago”, que son tres tipos de medicamentos: A, B y C respectivamente. Los dos primeros están en el catálogo de seguros médicos, y el último además del seguro médico, podrás disfrutar de cobertura total, inclusión proporcional en la base del seguro médico y todos los pagos por cuenta propia. Entre ellos, la categoría B significa "pago por cuenta propia". Beijing estipula que, excepto para los medicamentos especiales de la categoría B, las personas deben pagar primero el 10% del costo y el 90% restante se incluirá en el ámbito de pago del fondo de seguro médico; salvo disposiciones especiales, los tratamientos y exámenes de categoría B para necesidades personales pagan primero el 8% y el 92% restante se incluye en el ámbito de pago del fondo de seguro médico.
La tercera parte es una descripción detallada de todos los artículos que trajiste, trataste y revisaste esta vez. Si el nivel de cargo marcado al final dice "Sin gastos de bolsillo", significa que se trata de un medicamento de Clase A, es decir, un medicamento que está incluido directamente en el alcance del reembolso del seguro médico y se reembolsa en su totalidad.
Lo último que necesito recordarte es que si muestras tu tarjeta de seguro médico cuando visitas a un médico, pero acabas de dejar tu trabajo y no has renovado tu seguro, entonces la palabra "lista negra" aparecerá se mostrará encima del recibo y no se le podrá reembolsar; el recibo tendrá el sello de Beijing. El sello de supervisión de facturas financieras municipales representa el equivalente de una factura y se puede utilizar como comprobante de reembolso.
Lectura ampliada: Cómo contratar un seguro, cuál es mejor y enseñarte cómo evitar estos "escollos" de los seguros.